Сахарный диабет в цифрах и фактах

14 ноября – Всемирный день борьбы с диабетом

 

Уже почти три десятилетия в ноябре проводится Всемирный день борьбы с диабетом, который был учрежден Международной диабетической федерацией и Всемирной организацией здравоохранения из-за угрожающих масштабов распространения этой опасной болезни во всем мире. До появления коронавируса сахарный диабет называли одним из бичей XXI века, и он останется таковым также после окончания нынешней пандемии.

Предлагаем вашему вниманию интересные цифры и факты о сахарном диабете и борьбе с этим заболеванием.

  • Согласно данным ВОЗ, сахарный диабет находится на 7 месте в мире среди причин смертности и поражает почти каждого 11-го человека.
  • По статистике этой организации, в 1980 г. в мире было 108 млн больных, а в 2014 уже 422 миллиона.
  • В Израиле сейчас насчитывается около 500 тыс. диабетиков и примерно столько же человек в состоянии пред-диабета.
  • У 90% пациентов диагностируется сахарный диабет 2-го типа, который в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности.
  • Согласно данным израильского минздрава, порядка 50% жителей страны страдают избыточным весом и 25% — ожирением, что напрямую ведет к диабету.
  • Наличие сахарного диабета у отца или матери увеличивает риск заболеть на 30%, если больны оба родителя – на 50%.
  • Распространенное мнение, что злоупотребление сладким ведет к сахарному диабету, – это миф. Источниками опасных углеводов являются также рис, макаронные изделия и даже гречка, вопрос лишь в их количестве.
  • В районах, где люди меньше осведомлены о мерах профилактики болезни и ниже социально-экономический статус населения, заболеваемость сахарным диабетом выше.
  • У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта повышается в 2-3 раза.
  • С диабетом могут быть связаны 2,6% случаев слепоты во всем мире.
  • На начальных стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружено только с помощью анализа крови.
  • Диабет можно лечить, а его осложнения предотвращать или отдалять с помощью диеты, физической активности, медикаментов, регулярных проверок и лечения осложнений.
  • Физическая активность сжигает избыточную глюкозу в организме подобно инсулину, помогает снизить массу тела, повышает тонус.
  • Изменение образа жизни способно нормализовать уровень сахара, однако следует помнить, что от диабета невозможно излечиться полностью.
  • 11 января 1922 года была сделана первая в мире инъекция инсулина. Правда, препарат оказался недостаточно очищенным, и это привело к развитию аллергии. 23 января тому же пациенту была введена вторая доза инсулина. На сей раз успех был полным: у больного перестал прогрессировать диабет.
  • В 1923 году первооткрывателям инсулина Фредерику Бантингу и Джону Маклеоду была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине.
  • В последнее время для лечения некомпенсированного диабета 2-го типа стали применять новый метод лекарственной терапии: инъекции препарата, который объединяет сразу два эффективных гипогликемических средства – базальный (длительного действия) инсулин и аналог GLP1 (глюкагоноподобный пептид).
  • Комбинированные препараты инсулина и GLP1 в одной инъекции входят в израильскую корзину лекарств и назначаются пациентам, отвечающим определенным критериям.

 

Ирина Щукина

Дышать свободно

Что такое полипы в носу и насколько они опасны. Рассказывает врач

«То, что нас не убивает, делает нас сильнее», — гласит народная мудрость. Вот только к болезням она никак не относится: существует множество заболеваний, которые не убивают нас, но мучают, причиняют страдания и сильно ухудшают качество жизни. К счастью, современная медицина борется с ними, и достаточно успешно.

Одной из таких болезней является полипоз. Им страдает около 2% населения Земли, и Израиль здесь не исключение. Об этом заболевании и борьбе с ним мы поговорим с доктором Аркадием Якиревичем, старшим врачом лор-отделения больницы им. Шиба «Тель а-Шомер».

— Доктор, большинство из нас слышали про полипы в носу. Они мешают дышать, и иногда их даже удаляют. А что это вообще за заболевание и чем оно грозит?

— Правильное название этого заболевания – хронический риносинусит с полипами. Существуют разные его подвиды, но все они характеризуются общим феноменом: разрастанием слизистой оболочки носа, образующей наросты – те самые полипы. Это не опухоль, а чрезмерно утолщенная слизистая оболочка, которая затрудняет дыхание, приводит к насморку, ухудшает обоняние, что, в свою очередь, ведет к ухудшению восприятия вкуса еды и напитков. Это часто становится причиной ночного храпа, вплоть до остановок дыхания во сне. В редких случаях пазухи носа настолько блокируются, что в них начинается развитие вторичных инфекций.

Стоит отметить, что иногда полипы у взрослых людей путают с так называемыми полипами у детей, которые на самом деле являются увеличенными аденоидами. Это совершенно другое заболевание. У детей и молодежи до 20 лет хронический риносинусит с полипами бывает крайне редко и, как правило, на фоне других заболеваний, таких как муковисцидоз. Этотребует дифференциальной диагностики и соответствующего лечения.

— Кто подвержен этому заболеванию? Кто входит в группу риска?

У медицины нет точного ответа на это вопрос. По всей видимости, вызывается оно многими факторами. Известно, что часто встречается сочетание полипоза и аллергии, полипоза и бронхиальной астмы. Среди факторов риска рассматривается также вопрос наследственности, но это пока не доказано. Очень тяжелая форма наблюдается при сочетании астмы, аллергии на аспирин и полипоза. Если у человека есть аллергия на аспирин, высока вероятность, что у него рано или поздно разовьются астма и полипоз – либо что-то одно, либо и то, и другое. Мы всегда делаем пациентам проверки на наличие фоновых заболеваний, в частности на аллергию. И зачастую не находим у них никаких причин для появления полипов, но факт налицо – человек страдает от них.

— А какие симптомы должны человека насторожить и побудить обратиться к врачу?

— Постепенное ухудшение дыхания через нос, особенно если это не связано с перенесенным респираторным заболеванием. Или если такое заболевание было, но уже полностью прошло. Ухудшение обоняния также должно насторожить человека. Разумеется, постоянный насморк – это тоже симптом, но у него бывает масса причин, потому ориентироваться важно на первые два признака.

— А какие методы лечения существуют? Только ли операция? Мы слышали, что после удаления полипы могут вырасти снова?

— Да, могут. Как и любое хроническое заболевание, хронический риносинусит с полипами лечится консервативными методами. И во многих случаях их достаточно. Речь в первую очередь идет о стероидных препаратах в форме спрея. Если это лечение неэффективно, а состояние пациента не является удовлетворительным, назначаются стероиды в виде таблеток или уколов. Если стероиды пациенту противопоказаны – у него диабет, повышенное давление или другие противопоказания, или если все методы не дали необходимого результата, тогда речь может идти об операции. Проводится томография, чтобы стало ясно, что и как необходимо удалять, и человека направляют на операцию, где его носовые пазухи полностью очищают, что позволяет в дальнейшем использовать те же консервативные методы — применение спрея, чтобы не произошло рецидива. Потому что это хроническая болезнь и окончательному исцелению, увы, не подлежит. Иногда ее называют «астма носа».

В последние годы появились современные биологические препараты, такие как Дупиксент. Я был в группе израильских врачей, участвовавших в его международном исследовании, и результаты оказались потрясающими. Из страдающих сегодня хроническим риносинуситом с полипами израильтян нескольким сотням человек показано современное биологическое лечение. К сожалению, биологические препараты дорогие и пока не входят в «корзину медикаментов» по показанию риносинусита с полипами. Поэтому мы используем их только в случаях, когда ясно, что операция не поможет, или если пациент уже перенес одну, две, три операции, а полипы вновь и вновь появлялись. Получить согласие больничных касс на оплату биологических препаратов‎ сегодня сложно и требует прохождения множества этапов. Если их внесут в «корзину медикаментов», что мы надеемся увидеть в 2021 году, врачам будет проще их назначать.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Артрит не спит

Эпидемии, даже самые серьезные, приходят и уходят, а хронические заболевания, изнуряющие людей годами, остаются. Об эпидемиях все пишут, говорят, ищут лекарства, разрабатывают вакцины. А в это время миллионы людей в мире страдают от таких болезней, как ревматоидный артрит. Боли, ограниченность движений, невозможность нормально взять что-то в руку… И хотя о таких недугах сейчас писать не модно, но медицина продолжает бороться и с ними, находя новые пути лечения и облегчения страданий.
Сегодня мы побеседуем об этом с профессором Глебом Слободиным, заведующим ревматологическим отделением медицинского центра «Бней-Цион» в Хайфе.

— Доктор, ревматоидный артрит обычно считается спутником пожилых людей. Верно ли это?

— Не совсем. Ревматоидный артрит – это распространенное заболевание, которое чаще встречается у женщин. Раньше, лет 70-80 назад средний возраст его появления был 30-40 лет. В последние десятилетия мы видим, что начало болезни сильно отодвинулось – иногда до 70-80 лет. У меня есть даже 90-летние пациенты, которые только начали страдать этим заболеванием.

— С чем это связано? С изменением образа жизни? Увеличением её продолжительности?

— Наверное, это самое логичное объяснение.

— Кто входит в группу риска этого заболевания и каковы его первые проявления?

— Есть 2 основных фактора возникновения ревматоидного артрита. Первый из них – генетический. Есть определенные последовательности аминокислот в определенных генах, и если человек получил по наследству эту особенность, его организм как бы ждет внешнего воздействия, чтобы болезнь вышла наружу. Мы точно знаем, что воздействуют и приводят к возникновению РА курение и воспаление десен (пародонтоз). Но часто болезнь появляется у людей, которые не курят и не страдают от пародонтоза, поэтому мы говорим, что это лишь часть из многих факторов, которые могут привести к развитию болезни.

— Это может произойти на почве профессиональной деятельности?

— Есть очень много разных заболеваний суставов – более 150, а кто-то говорят и о 180, и некоторые из них действительно могут возникать из-за сферы деятельности, работы. Но именно РА считается связанным не с профессиональной деятельностью, а с повышенной активацией иммунной системы, которая и приводит к развитию заболевания.

— То есть это может быть своеобразным осложнением другой болезни, которой человек страдает?

— Мы знаем, что у людей, страдающих каким-то аутоиммунным заболеванием, нередко появляется вторая или третья болезнь иммунной системы. Если в иммунной системе происходит процесс повышенной активации, это может отражаться на других системах организма, в том числе, это часто затрагивает суставы.

— А каковы первые признаки, симптомы, указывающие на появление РА?

— Как правило, ревматоидный артрит развивается медленно, он не появляется в один день. Люди жалуются на боли в суставах, чаще всего – в суставах пальцев, кистей рук. Появляется утренняя скованность, когда после сна тяжело сжать или наоборот разжать кулаки. Иногда, особенно у пожилых людей, болезнь может начаться остро, с задействованием плечевых и тазобедренных суставов. У молодых это все же чаще начинается с суставов рук, иногда суставов ног.
Пожилым людям иногда очень трудно поставить диагноз, потому что эти симптомы могут вызывать и другие заболевания и даже сочетания разных болезней. А во-вторых, некоторые заболевания могут иметь так называемое атипичное течение, что затрудняет постановку диагноза.

— Как же диагностируют ревматоидный артрит?

— У нас в ревматологии почти нет лабораторных тестов или исследований, которые могут однозначно сказать – да или нет. Поэтому обычно ревматолог ставит диагноз, как будто собирает паззл или мозаику – из анамнеза (истории болезни), физического осмотра суставов, лабораторных обследований (некоторые из них могут сигнализировать, что это наверняка или почти наверняка РА). Хотя порой анализы обманывают: примерно у 30% людей с ревматоидным артритом лабораторные тесты могут быть абсолютно нормальными. И даже маркеры воспаления – СОЭ и CRP – тоже могут быть нормальными. Часто из-за этого происходят ошибки.

И наконец, есть еще разные виды снимков, которые можно сделать: обычный рентген на ранней стадии РА малоинформативен, изменения появляются по меньшей мере через полгода-год, иногда через 2-3 года. В последнее время стали применять ультразвук, на УЗИ можно увидеть наличие воспаление в суставах, но это не всегда ревматоидный артрит. Болезней суставов очень много и они похожи друг на друга. Поэтому нет какого-то одного метода диагностики ревматоидного артрита. Каждый пациент – как отдельная детективная история.

— А чем грозит развитие этой болезни и существуют ли эффективные методы лечения?

— У ревматоидного артрита есть 2 основных негативных аспекта. Первый – это боли, скованность движений и качество жизни, которое у пациента с активным заболеванием может быть довольно низким. Очень тяжело каждое утро просыпаться с болью, когда невозможно разжать руки, когда нужно проснуться за час-полтора до выхода на работу, чтобы немного размяться. Некоторые просыпаются и спешат сразу сделать теплые ванночки для рук, чтобы хотя бы налить себе чашку кофе. Второй аспект болезни – это то, что со временем воспалительные молекулы могут разъедать хрящ, вызывать эрозии в костях. У людей, которые болеют ревматоидным артритом 5, 7, 10 лет – у кого-то раньше, у кого-то позже – появляются деформации рук, пальцы становятся менее функциональными. К сожалению, это случается у 30-35% больных ревматоидным артритом. Но в последние 15-20 лет существуют методы лечения, которые довольно эффективны, и одно из их неоспоримых преимуществ состоит в том, что они практически полностью предотвращают возникновение эрозии и деформации.

— Это какое-то новое направление в лечении?

— Совершенно верно. Эти новые препараты называются биологическими лекарствами, потому что они воздействуют на биологический процесс развития заболевания. Чаще всего они направлены против какой-либо одной специфической молекулы или какого-то белка на поверхности клетки иммунной системы, которая вызывает повреждение, лекарство нейтрализует эту молекулу или эту клетку.

Это достижение науки и технологии. Ученые выяснили, какие молекулы играют главную роль в развитии болезни, разъедают хрящи, и разработали лекарства, способные нейтрализовать эти молекулы. Даже если эти препараты не полностью помогают устранить боли, и люди продолжают жаловаться на неприятные ощущения в суставах, то долгосрочные изменения и повреждения суставов биологические лекарства все равно предотвращают.

Биологическое лечение следует отличать от химиотерапии – люди иногда думают, что это одно и то же. Но химиотерапия убивает клетки, в том числе и здоровые, а биологические препараты никаких клеток не убивают, в большинстве случаев, а специфически нейтрализуют молекулы, они более узконаправлены.

— Подходит ли такое лечение для всех больных ревматоидным артритом? И легко ли их получить у нас, они включены в корзину лекарств?

— Эти препараты включены в корзину медицинских услуг. Пациенты, которым они необходимы, получают их без проблем во всех больничных кассах. Эти лекарства обычно назначают людям с ревматоидным артритом средней тяжести или тяжелым. Люди с легкой степенью РА обычно хорошо реагируют на стандартные противовоспалительные лекарства. Самый известный препарат, с которого мы называем лечение ревматоидного артрита, называется метотрексат, и ему уже 40 лет. Он очень хорошо себя зарекомендовал. А на продвинутой стадии, чтобы добиться эффекта, используются новые биологические препараты, их несколько.

Если состояние пациента не улучшается на фоне лечения метотрексатом или другими стандартными противовоспалительными средствами, ему положено получить от больничной кассы разрешение на биологические лекарства.

—  Спасибо, доктор!

 

Валерия Иткина

Эффективное лечение атопического дерматита теперь доступно и детям с 6 лет

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) впервые утвердило применение биологического препарата Дупиксент (дупилумаб) для лечения средней и тяжелой формы атопического дерматита у детей 6-11 лет, состояние которых не удается улучшить с помощью местного лечения, или в случаях, когда такое лечение не рекомендуется. Дупиксент стал единственным биологическим препаратом, одобренным для этой группы пациентов.

При принятии решения FDA опиралось на результаты третей фазы исследования, изучавшего эффективность и безопасность терапии Дупиксентом в комбинации с кортикостероидами местного применения (TCS) по сравнению с лечением одними только кортикостероидами. В исследовании участвовали дети с тяжелым атопическим дерматитом. В результате у маленьких пациентов, получавших Дупиксент и TCS, наблюдалось значительное улучшение состояния.

Атопический дерматит — это хроническое воспалительное заболевание кожи, которым страдают 10-15% всех детей. Средняя и тяжелая форма этого недуга сопровождается сыпью, которая может покрывать большую часть тела, раздражением и сухостью кожи, трещинами, покраснениями, образованием коросты и выделениями. Сильный постоянный зуд, способный быть просто мучительным, является одним из наиболее неприятных для пациентов симптомов.

Три четверти участников упомянутого исследования, получавших Дупиксент, достигли как минимум 75% улучшения общего заболевания, а в среднем улучшение составило примерно 80%.  Другие показатели эффективности лечения Дупиксентом в комбинации с TCS в сравнении с монотерапией TCS: чистая или почти чистая кожа – у более чем в 2 раза большего количества детей, уменьшение зуда более чем в 4 раза.

Дупиксент представляет собой полностью человеческое моноклональное антитело, которое ингибирует передачу сигналов белков интерлейкина-4 (IL-4) и интерлейкина-13 (IL-13) и не является иммунодепрессантом. Данные клинических испытаний препарата показали, что IL-4 и IL-13 являются ключевыми факторами воспаления 2-го типа, которое играет главную роль в развитии атопического дерматита, астмы и хронического риносинусита с назальным полипозом. Во всем мире уже более 150 000 пациентов прошли курс лечения Дупиксентом.

«Мы продолжаем изучать возможность применения Дупиксента даже у детей младшего возраста — от 6 месяцев до 5 лет с неконтролируемым атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, а также у детей с неконтролируемой персистирующей астмой. Кроме того, мы исследуем его действие при других заболеваниях, вызванных воспалением 2 типа, включая эозинофильный эзофагит, пищевые и экологические аллергии, хроническую обструктивную болезнь легких и некоторые другие дерматозы», — говорит руководитель исследований Джордж Д. Янкопулос, доктор медицинских наук, соучредитель, президент и главный научный сотрудник биотехнологической компании Regeneron.

Ольга Биньямин

Диабет: новое оружие в войне со старым врагом

Диабет – слово знакомое всем. Пугающее слово. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет находится на 7 месте в мире среди причин смертности и поражает почти каждого 11-го человека. И число больных, которым ставят этот диагноз, постоянно растет. Согласно данным ВОЗ, в 1980 г. В мире было 108 млн больных, а в 2014 уже 422 миллиона. На Ближнем Востоке число страдающих диабетом увеличилось за то же время с 5,9% взрослого населения до 13,7% — с 6 до 43 млн человек.

У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта выше в 2-3 раза. Диабет вызывает множество осложнений, связанных с повреждением сосудов и нервов, и относится к числу основных причин почечной недостаточности. С диабетом могут быть связаны 2,6% случаев слепоты во всем мире.

По словам доктора Лиат Барзилай-Йосеф, «в последнее время для лечения некомпенсированного диабета 2-го типа стали применять новый метод лекарственной терапии. Это ежедневные инъекции препарата, который объединяет сразу два важных и эффективных гипогликемических средства – базальный (длительного действия) инсулин и аналог GLP1 (глюкагоноподобный пептид). На сегодняшний день в Израиле доступно два таких препарата: Суликва и Ксултофи.

Эти лекарства являются эффективным и безопасным средством борьбы с диабетом, имеющими небольшое число побочных эффектов. А кроме того, они – свидетельство признания важности разработки удобных и простых для пациентов методов лечения».

Доктор Барзилай-Йосеф также побеседовала со своими пациентами, страдающими диабетом, которым был рекомендован переход на новые современные лекарства:

— Пациент Ю.А. рассказал мне, что многие годы подряд делал по 4 укола в сутки. Это 28 уколов в неделю, 120 уколов в месяц и около 1444 уколов в год. После перехода на препарат Суликва количество инъекций сократилось до 3 в день. Помимо хорошего общего самочувствия, ему стало проще выполнять медицинские предписания. К радости Ю.А. побочных эффектов у него нет, а уровень сахара в крови более сбалансирован. «Мне гораздо легче жить с тремя инъекциями в день, и меньше шансов, что я забуду сделать себе укол», — поделился он.

Ф.Ц. сообщил, что перешел на инъекции препарата Суликва после того, как много лет ему не удавалось сбалансировать показатели сахара. Ф. был в отчаянии, и у него полностью отсутствовала мотивация что-то изменить. Он даже почти забросил лечение, назначенное семейным врачом. «Когда мне сообщили о новом методе, я подумал, что терять нечего, и попробовал. Теперь я чувствую себя значительно лучше, у меня появилось желание продолжать бороться», — признается Ф.Ц.  Пациент говорит, что новый препарат легко и удобно использовать, поэтому он не забывает вводить Суликву каждый день.

Н.А. начала лечение комбинированным препаратом, сильно опасаясь побочных эффектов. К своему великому удивлению она обнаружила, что от этого лекарства их практически нет. Пациентка отмечает, что это укрепило в ней решимость бороться с болезнью и следовать указаниям врача.

Истории этих пациентов показывают нам, что есть новый удобный, эффективный и доступный вариант лечения, способный достичь компенсации сахарного диабета. Судя по рассказам больных, после перехода на этот препарат им стало легче жить, — заключает Лиат Барзилай-Йосеф и дает 5 важных советов страдающим сахарным диабетом 2-го типа:

  1. Суликва и Ксултофи — препараты, которые сочетают базальный инсулин и аналог GLP1, являются наиболее эффективными в борьбе с диабетом.
  2. Комбинация лекарств позволяет уменьшить побочные эффекты, характерные для каждого входящего в нее средства, и увеличивает шансы получить ответ организма.
  3. Перед началом лечения этим препаратом каждый пациент должен получить правильный и грамотный инструктаж по его применению.
  4. Для успешной компенсации дозировка препарата изменяется в зависимости от показателей уровня сахара в крови утром натощак
  5. Комбинированные препараты инсулина и GLP1 в одной инъекции входят в корзину лекарств и назначаются пациентам, отвечающим определенным критериям.

Ирина Щукина

Фото: Canva

AD или жизнь? Рассказ пациента

AD – так врачи-дерматологи сокращенно называют атопический дерматит. Но это заболевание действительно может превратить жизнь человека в ад. Особенно сильные страдания оно приносит при резких изменениях погоды, которые нередко происходят в нашей стране. Что ощущают больные атопическим дерматитом и как это отражается на их жизни, рассказал один из пациентов медицинского центра «а-Эмек» в Афуле Антон N.

 

— Антон, расскажите, пожалуйста, как все началось? Когда вы заболели?

— Я заболел в 2012 или 2013 году. Вдруг стали открываться раны на теле – на руках, на ногах… в одном месте была дырка почти в миллиметр. Я пошел к врачу, меня начали обследовать, назначать мази, таблетки.

Сначала думали, что это псориаз и проводили соответствующее лечение. Симптомы то проходили, то возвращались. Но, когда возвращались, то были намного сильнее, чем раньше. На определенном этапе дошло до того, что все тело было в дырках, ранах… рваная кожа. Во сне я так расчесывал себя, что постель была в крови. Я просто уже не замечал этого, потому что, когда возникает зуд… это ощущение невозможно объяснить – тело начинает чесаться и как будто изнутри разрывает. Это влияет и на психическое состояние человека, я очень нервный был, просто бешеный.

Мы перепробовали все мази, все таблетки, которые только есть в Израиле. Сначала я лечился в дерматологическом отделении больницы в Хайфе. Там решили, что у меня чесотка, заставили 3 недели сидеть дома, никуда не выходя, и мазаться мазями. Но ничего мне не помогало. Что бы я ни делал, болезнь опять возвращалась. Это продолжалось 2-3 года. Тогда я попросил, чтобы меня перевели в больницу в Афуле. Там мне сразу поставили диагноз – атопический нейродермит.

Мне попробовали делать фототерапию, я прошел 5 или 6 процедур, но после каждой становилось только хуже, кожу начинало еще больше печь. Затем меня перевели на препарат Метотрексат, потому что Дупиксент тогда, кажется, еще не входил в корзину лекарств. Метотрексат я принимал где-то 8-9 месяцев, от него у меня были сильные побочные эффекты.

Эти таблетки мне совсем не подошли, я очень плохо себя чувствовал, когда их пил. Вообще, их обычно назначают больным раком. Я принимал минимальную дозировку раз в 2 недели по средам, после этого пятницу-субботу у меня была постоянная рвота. Через 4 месяца рвота прошла, но я стал очень нервным. Еще хуже, чем без лечения вообще. Это лекарство также влияло на половую функцию. Я приехал к своему врачу и сказал: «Доктор, я не буду продолжать принимать эти таблетки».

Как я понимаю, я был одним из первых пациентов, который получил лекарство Дупиксент. Мне назначили уколы и – вау! — это вообще другая жизнь! У меня нет никаких побочных эффектов. Нервная система восстановилась и вообще всё. Я лечусь этим препаратом уже третий год и чувствую себя намного лучше. В принципе, от Дупиксента тоже иногда бывают побочные эффекты – глаза могут слезиться, случается легкое воспаление в глазах, но у меня лично никаких побочек от него не было. И по сей день нет. Я и не ощущаю почти этого лечения: так, немного неудобно раз в 2 недели делать укол. Но в общем мне эти уколы вернули радость жизни. Я могу купаться в кипятке спокойно, сколько хочу (я люблю воду погорячее). В прошлом году на солнце был и в бассейне, и ничего.

— Как вы себя чувствуете сейчас? Бывали ли рецидивы, возвращение симптомов?

— Нет. У меня полная ремиссия, чистая кожа. Где-то год назад немного стало чесаться тело, и я поехал к доктору Рони, спросил, в чем причина. Видимо, когда бывают очень сильные перепады погоды, то могут вернуться симптомы. Но за все время, что я делаю уколы, это случилось всего один раз, несильно. Раны вообще не открылись, никакой красноты на коже. Я просто чувствовал, что в определенных местах, где раньше были раны, немного начало чесаться. Но буквально за пару дней это прошло. И сегодня (тьфу-тьфу-тьфу) любая перемена погоды, солнце, горячая вода никак на меня не влияют.

А когда я принимал таблетки Метотрексат, все равно нельзя было купаться в горячей воде, находиться на солнце, спиртные напитки вообще запрещено употреблять. Более того, перед приемом этого лекарства врач меня предупредила и дала подписать бумагу, что мне известно о его влиянии на сперму. Если, скажем, их пьет молодой парень, который хочет завести семью, ему с момента прекращения приема еще 2 года нельзя заводить детей.

— А каков прогноз? Можно ли полностью излечить ваше заболевание? Или вам все время придется делать уколы раз в 2 недели? Что врачи говорят?

— Нет. Атопический нейродермит – это хроническое заболевание, как сахарный диабет. Как диабетик должен все время инсулин принимать, так и я должен постоянно вводить себе этот белок.

Что бы вы могли сказать людям, которым поставлен такой же диагноз – атопический дерматит? Может быть, не в такой степени, как у вас. Какую вы им дадите рекомендацию?

— Я бы посоветовал не отчаиваться и не терять надежды. Обращайтесь к врачам, не отказывайтесь от лечения. Я знаю, что есть еще несколько видов лекарств, каждый может найти, что для него лучше и удобнее. Мой пример это доказывает. Меня полностью устраивает мое лекарство, я живу полной жизнью и ни в чем себя не ограничиваю.

Прокомментировать рассказ Антона с профессиональной точки зрения мы попросили д-ра Юлию Вальдман-Гриншпун, специалиста-дерматолога и детского дерматолога, и.о. зав. дерматологическим отделением больницы «Сорока».

— Доктор, расскажите вкратце, что такое атопический дерматит?

— Атопический дерматит — это хроническое заболевание, которым страдают 10-15% всех детей и около 2-3% взрослых. Основные проявления aтопическoго дерматитa – это зуд, сыпь и раздражение на коже. К сожалению, АД — это хроническое заболевание, и пока оно не пройдет само, его нельзя вылечить. Однако современная медицина может значительно облегчить существование больных. Стоит обратиться к врачу, потому что постоянно появляются новые методы лечения, и мы всегда стараемся подобрать индивидуальную терапию.

— Например, с помощью препарата, о котором говорил Антон?

— Да, в частности. Дупиксент относится к группе иммуномодуляторов, в отличие от использовавшихся раньше иммунодепрессантов. В чем их различие? Сегодня мы знаем, что атопический дерматит возникает в результате нарушения функции иммунной системы. И прежние лекарства, будь то стероиды, Циклоспорин или Метотрексат, направлены на общее подавление иммунной системы.

Дупиксент тоже действует на иммунную систему, но очень избирательно. только на те интерлейкины, которые ответственны за проявление основных факторов АД. Поэтому у пациентов, которые его получают, не возникают побочные явления, связанные с полным подавлением иммунитета.

В период эпидемии COVID 19 Дупиксент стал одним из немногих препаратов, который можно без всяких ограничений продолжать использовать у пациентов с диагностированным коронавирусом от легкой до средней степени тяжести. Хотя прием других лекарств мы просили прекратить при первых признаках заболевания.

В этом основное отличие иммуномодуляторов – они регулируют иммунную систему, не вызывая полное её подавление.

— Кому и в каких случаях назначают такое лечение?

Дупиксент предназначен для лечения средней и тяжелой формы атопического дерматита. С 2018 г. он входит в израильскую корзину лекарств, а с 2020 года его можно использовать у больных с 12 лет. Совсем недавно FDA разрешило его применение у детей с 6 лет, значит, где-то через полгода, это произойдет и у нас.

Назначает Дупиксент только специалист-дерматолог или аллерголог и только после того, как пациент пройдет хотя бы один курс системного лечения Циклоспорином или Метотрексатом – препаратами, которые относятся к т.н. химиотерапии. Если это лечение не даст результатов или пациент будет страдать от очень тяжелых побочных эффектов, можно перевести его на биологическое лечение Дупиксентом.

Фототерапия не входит в этот критерий. Если пациенту не помогла фототерапия, врач сначала должен назначить ему системное лечение.

— Какие побочные эффекты могут появиться при лечении Дупиксентом?

— Основной побочный эффект, который описан в литературе, и мы встречаем сами – это конъюнктивит, воспаление слизистой оболочки глаз. Вообще, конъюнктивит нередко сопровождает АД, но при лечении Дупиксентом мы встречаем его намного чаще. Так что, выписывая этот препарат, мы сразу просим пациентов начать использовать «искусственные слезы». Так мы снижаем риск возникновения конъюнктивита. А если человек жалуется на сухость, жжение, покраснение или слезоточивость глаз, направляем его к офтальмологу, который назначает лечение.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Коронавирус, холестерин, диабет: советы врача-эндокринолога

Эпидемия коронавируса отодвинула на задний план все другие новости, но она не отменила другие заболевания, особенно хронические. Необходимость сидеть дома не идет на пользу людям, страдающим избыточным весом, сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина в крови.

О том, как им вести себя в период карантина и праздников, мы побеседовали с главврачом института эндокринологии, сахарного диабета и метаболизма больничной кассы «Клалит», специалистом-эндокринологом Евгением Мошковичем.

— Праздники – это всегда для нас большое испытание, потому что после них показатели уровни сахара и холестерина в крови у наших пациентов, как правило, выходят из-под контроля. Связано это, конечно, с излишним потреблением пищи – в первую очередь, углеводов во всех их видах и, конечно, жирных сортов мяса. А сейчас карантин дополнительно содействует этому.

Наши пациенты уже несколько недель вынужденно находятся дома, и в этих условиях даже у тех из них, кто смог достичь хорошего уровня компенсации сахарного диабета, артериального давления или уровня холестерина, мы видим ухудшение этих показателей: сахар начинает подниматься, повышается уровень холестерина, давление выходит за рамки нормы… Этому есть объективные причины: невозможно выйти на улицу, совершить прогулку в несколько сотен метров, километр… Люди замкнуты в треугольнике холодильник-телевизор-диван. Многие больше ничем не занимаются, многие снимают стресс, «заедая» его сладким, углеводами. Все это приводит в итоге к нарушению компенсации, которой мы в обычных условиях долго добиваемся. В этой ситуации необходимо как можно более точно соблюдать рекомендации врачей, не пропускать прием препаратов и стараться не набирать вес.

— Доктор, сообщалось, что недавно изменились рекомендованные нормы уровня холестерина в крови?

— Да, в последние месяцы вступили в силу новые рекомендации Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета, которые ставят нам очень серьезные задачи в плане компенсации и снижения уровня холестерина. На сегодняшний день у больных сахарным диабетом и других людей, которые относятся к группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, уровень холестерина в крови не должен превышать 70 мг/дл, а у пациентов из группы очень высокого риска – вообще не более 55 мг/дл. В связи с этим очень многим пациентам потребуется коррекция.

К счастью, у нас есть достаточно много новых эффективных лекарств. Правда, иногда их бывает тяжело получить, потому что эти препараты входят в так называемую «корзину» только для определенной группы пациентов, которым не удается достичь целевых уровней холестерина с таблетками. У нас есть уколы, такие как «Пралуент», которые делают раз в две недели, позволяющие снизить уровень холестерина до целевых показателей.

— Все это, конечно, в соответствии с индивидуальными особенностями и рекомендациями?

— Безусловно. И это никоим образом не отменяет то, о чем я говорил вначале: соблюдение диеты, физические упражнения в том объеме, какой можно выполнять дома, прием препаратов из группы статинов и все остальное, что мы делаем, как обычно. Если эти уколы назначаются, то в дополнение к статинам, которые хорошо себя зарекомендовали в течение многих лет.

— Как можно получить рекомендации? Ведь сейчас многие стараются не ходить в поликлиники, на прием к врачу?

— Это действительно так. На сегодняшний день уже больше 2 недель специалисты по сахарному диабету и эндокринологи ведут прием дистанционно, удаленно. Мы связываемся с нашими пациентами по телефону, спрашиваем, что происходит с уровнями сахара при домашних замерах, какие уровни холестерина были в последних анализах, и, насколько это возможно, даем свои рекомендации, объясняем, как себя вести

— Большое спасибо, доктор. Что еще вы хотели бы сказать нашим читателям?

— Я еще раз хочу подчеркнуть, что хронические болезни никто не отменял. И именно в период эпидемии коронавируса очень важно сохранять компенсированные уровни сахара. Поскольку, даже если человек с сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями, не дай бог, заразится, это повысит его шансы избежать осложнений.

С праздником и здоровья всем!

Елена Кубарикова