Опубликовано

Правда и мифы о сахарном диабете

В начале августа Минздрав опубликовал данные о заболеваемости сахарным диабетом в Израиле за 2022 год. Согласно отчету, этот диагноз имеет 7,1% населения нашей страны, причем мужчины болеют чаще, чем женщины (7,4% против 6,9% соответственно), жители северных регионов больше горожан из центра страны (14,6% на Голанах и 10,1% в Тель-Авиве), светские немного больше ультраортодоксов (37,3% по сравнению с 35,5%).

На этом фоне мы продолжаем разговор об этом заболевании с доктором Ангелиной Дубинский, старшим врачом и зав. клиникой лечения сахарного диабета в больничных кассах «Клалит» и «Леумит», владелицей частной клиники по снижению веса.

Итак, сегодня мы будем развенчивать мифы и слухи, которые связаны с сахарным диабетом.
— Правда ли, что им в основном болеют сладкоежки, те, кто ест сахар?

— Не обязательно. Сахарным диабетом болеют те, у кого есть семейная предрасположенность. То есть, имеются в семье люди, болевшие сахарным диабетом первого или второго типа. Во-вторых, в группе риска женщины, у которых был сахарный диабет во время беременности. Предрасположены также люди, имеющие избыточный вес и сопутствующие факторы риска, такие как высокое давление, подагра.

— Правда ли, что если родители болели диабетом, то и вы точно заболеете?

— Нет, это может происходить и через поколение, то есть могут заболеть не дети, а внуки.

— А внуки точно?

— В 30–40 процентах семей, где болели родители, у детей или внуков развивается сахарный диабет. Соответственно, в 60% случаев нет.

— С точки зрения генетической предрасположенности, сахарный диабет первого и второго типа переходят один в другой?

— Это может происходить. Если у родителей сахарный диабет второго типа, то у детей может развиться первый тип, и наоборот.

Более выраженная генетическая предрасположенность, конечно, у сахарного диабета второго типа, он чаще встречается у детей и у внуков. Он связан с такими факторами, как ожирение и сопутствующие заболевания, которые ведут к тому, что развивается сахарный диабет.

— Правда ли, что диабетикам полностью запрещен белый сахар, а сахар из натуральных источников не вреден? Фрукты, например, — они же натуральные. Их диабетикам их можно есть без ограничений?

— Конечно же, это неправда. Сахар, который содержится во фруктах, очень быстро повышает уровень глюкозы в крови, но так же быстро этот уровень снижается. Поэтому ограничение фруктов очень важно. Летом сейчас мы видим, что очень многие диабетики выходят из баланса, сахар у них очень сильно повышается, потому что они, видимо, слушают эти мифы.

— То есть все равно какой сахар, разница в длительности действия, а вредно и то, и другое.

— Да, вредно и то, и другое, поэтому нужно ограничивать уровень сахара. Диабетикам рекомендуется не больше двух фруктов в день. Для того чтобы не было резкого повышения уровня сахара в крови, обычно рекомендуется сочетать сладкое с жирным. То есть, например, мы рекомендуем, чтобы после фруктов больной диабетом поел орехи. Жир нейтрализует быстрое всасывание сахара, и не происходит быстрого повышения уровня глюкозы в крови.

— Какая прелесть! Едим сладкое и жирное, а в сумме получается хорошо.

— Да, это не так уж плохо (смеется).

— Скажите, а можно ли при выборе фруктов полагаться на вкус? Например, кислые яблоки и сливы менее опасны чем сладкие?

— И кислые, и сладкие фрукты содержат одинаковое количество сахара. Точно такое же, абсолютно.

— Можно ли сбалансировать сахарный диабет только правильным питанием, спортом, только естественным способом, без инъекций и таблеток?

 — Зависит от того, на какой стадии мы диагностировали сахарный диабет, каков уровень сахара в крови, каков HbA1c – средний показатель гликированного гемоглобина за 3 месяца. Обычно, ко мне, как к диабетологу, пациенты приходят от семейного врача, когда у них уже очень высокий уровень сахара, некоторые принимают таблетки и даже с ними не могут добиться баланса. Их посылают ко мне для назначения более интенсивного лечения. Но есть люди с сахарным диабетом в начальной стадии, которые берут себя в руки, начинают правильно питаться, заниматься спортом, сильно снижают вес, и могут какое-то время ограничиваться этим и сдавать анализы, смотреть, что сахар сбалансирован. Однако, когда сахарный диабет начинает прогрессировать, а важно не забывать, что это прогрессирующее заболевание, количество бета-клеток в поджелудочной железе, которые вырабатывают инсулин и балансируют уровень сахара в крови, снижается. Поэтому при длительном «стаже» сахарного диабета пациентам требуются таблетки. А если и они не помогают, мы добавляем укол нового препарата, помогающего сбалансировать уровень сахара и снизить вес (например, Ozempic или Trulicity), или инсулин. Скажем так, долгое время только физическими нагрузками и правильным питанием очень тяжело контролировать уровень сахара.

— А инсулин сам по себе не имеет никаких «побочек»?

— Инсулин, это препарат, который прошел очень длительную эволюцию. От самого простого, такого как свиной…

— Да, моя бабушка ещё такой колола.

— …мы пришли к новым аналогам инсулина – очищенным, пролонгированного действия. Один из побочных эффектов инсулина – повышение веса, с этим ничего не поделать. Но новые препараты инсулина очень мало повышают вес. Ещё одна из побочек – инсулин может вызывать резкие падения уровня сахара, гипогликемию, особенно у пожилых людей. Это частая причина, по которой диабетики попадают в больницу. Но вместе с тем инсулин был, есть, и остаётся самым продуктивным препаратом, с помощью которого можно сбалансировать уровень сахара. И когда вы ставите на чашу весов побочное действие сахара, который приведет к диализу, проблемам с сердцем, — выбор очевиден.

— Я слышал о новых препаратах, которые объединяют в себе базальный инсулин и GLP1, и их не нужно часто колоть. Это действительно так?

— Уколы этих лекарств делают один раз в день, так же как инсулин. В Израиле есть два препарата – Suliqua и Sultofay. Это именно комбинация базального инсулина и GLP1.

— И что это даёт?

— То, что называется, одним выстрелом убить двух зайцев. У нас тут есть очень продуктивный в снижении сахара инсулин и аналог GLP1, который защищает от увеличения веса и от потребности в повышении дозы инсулина. У двух этих компонентов есть синергетическое действие, один усиливает другой. Много инсулина не надо, сахар резко не падает, вес не повышается. То есть, побочные действия инсулина здесь намного меньше.

— И последний вопрос: верно ли сегодня утверждение, что жизнь диабетика – это сплошное страдания и лишения? Я вот помню свою бабушку. Всю жизнь, сколько я с ней жил с детства, она сначала делала инсулин каждый день, причём в живот сама себе, мучилась с этим. Потом, когда во времена перестройки исчез нормальный инсулин, не было базального, пришлось два раза в день колоть. Действительно, это был кошмар.

— Нет, конечно. Сейчас есть всякие новые технологии, которые предлагают больным сахарным диабетом, просто некоторые не хотят ими пользоваться. Есть инсулиновая помпа, и люди, которым нужно колоть инсулин 4 раза в день, могут перейти на неё. Последние помпы – уже как компьютер, они сами балансируют и прекращают подачу инсулина, когда сахар высокий и когда низкий. Базальный инсулин в сочетании с GLP1, который делают один раз день, снижает количество уколов. Сейчас лечение стало намного более совершенным, чем даже десять лет назад, что значительно улучшило качество жизни и уменьшило страдания больных сахарным диабетом.

Беседовал Алексей С. Железнов

 

Фото: Freepik, Canva, личный архив врача

 

Опубликовано

Война – не сахар

В такие дни, которые сейчас переживает наша страна, кажется, что все, не имеющее отношения к войне, отступает на второй план. В том числе и собственное здоровье. Сейчас нелегко даже совершенно здоровым людям, а уж тем более тем, кто страдает от хронических заболеваний. Но именно поэтому нельзя забывать, что помимо вражеских ракет свою черную работу продолжают и «тихие убийцы», как часто называют недуги, которые неявно, но верно наносят непоправимый вред организму.

Мы поговорили об этом с доктором Даниэлем Цалихиным, специалистом по семейной медицине, главным диабетологом Южного округа больничной кассы «Клалит».

 — Доктор, сейчас в Израиле происходят очень тяжелые и трагические события. Давайте поговорим о том, как чувствуют себя ваши пациенты в этой непростой ситуации, и как людям следует себя вести, поскольку сахарный диабет, как и многие другие заболевания, напрямую связаны с состоянием нервной системы.

— Конечно, наши пациенты с сахарным диабетом очень страдают в это время из-за стрессов, которые влияют в том числе и на повышение уровня сахара в крови. Из-за ситуации в стране люди меньше занимаются физической активностью, не выходят из дома. Многие были вынуждены покинуть свои дома, находятся в гостиницах, в местах, где им невозможно обеспечить питание, подходящее для больных диабетом. К нам обращаются с жалобами по поводу повышения веса и сильного роста показателей сахара. Такой страшный и длительный стресс может повлиять и на развитие диабета, и на ухудшение его компенсации. И функция диабетологов сейчас – дать четкие рекомендации, как вести себя пациенту с диабетом именно в таких очень непростых условиях.

— В чем заключаются эти рекомендации?

— Прежде всего мы рекомендуем пациентам поддерживать связь со своими лечащими врачами. Самым важным сейчас является то, что все мы – врачи, медсестры, диетологи, социальные работники – остаемся с нашими пациентами, даже если они находятся далеко от нас, в гостиницах или других местах, куда они эвакуировались.

Во-вторых, мы советуем гораздо чаще измерять уровень сахара. Если есть возможность, использовать сенсоры мониторинга уровня глюкозы, такие как «Либра». Сегодня они доступны не только пациентам с диабетом 1-го типа, но и многим больным диабетом 2-го типа, которые проходят лечение инсулином.

Каждому пациенту мы рекомендуем как можно чаще делать анализ уровня сахара в крови – и утром, и после еды, и перед сном. Это позволит заметить малейшие изменения в компенсации уровня сахара.

Что касается физической активности, мы очень рекомендуем по возможности все-таки заниматься какими-нибудь физическими упражнениями, хотя бы полчаса в день. Хотя бы немного гулять, а не сидеть дома и не оставаться один на один со своим холодильником и со своим стрессом. Это больше всего ухудшает состояние больных и убивает наших пациентов: переедание, употребление более калорийной пищи, полный отказ от низкоуглеводной или безуглеводной, малокалорийной диеты.

— А как быть тем, кто оказался в эвакуации, живет не у себя дома и не может попасть к своим врачам?

— Им следует стараться поддерживать связь с врачами по телефону. Позвонить в поликлинику, если она сейчас работает, и поговорить именно со своим семейным врачом, эндокринологом или диабетологом, чтобы получить консультацию о состоянии своего здоровья в нынешней ситуации.

Сегодня есть разные возможности провести консультацию издалека. Мы, например, консультируем пациентов, которые находятся и в центре страны, и в Эйлате, и на Мертвом море, где угодно. Как главный диабетолог Южного округа, я могу сказать, что сейчас несколько тысяч больных диабетом с юга страны находятся в эвакуации. У нас есть списки всех эвакуированных пациентов из Сдерота, Ашкелона, кибуцев и поселков вокруг сектора Газы. И мы стараемся как можно больше сами инициировать такие звонки нашим пациентам, с каждым из них наладить связь.

— И вы отмечаете ухудшение состояния их здоровья?

— Не у всех, это очень зависит от вида диабета, от лечения, но у многих ухудшилась компенсация именно в последнее время.

— А появляются ли новые пациенты? Ведь часто именно стресс вызывает заболевание, ускоряет его развитие.

— Да, стресс – это один из тех факторов, который может подстегнуть нарушение функции выработки инсулина поджелудочной железой и привести к развитию диабета. Это известный факт. Стресс в нынешней ситуации настолько серьезен и продолжителен, что мы видим увеличение количества новых пациентов с диабетом.

— Диабет ведь также зависит от наследственности. Что вы посоветуете людям, которые знают, что у них есть такая предрасположенность и оказались сейчас в стрессовой ситуации, как им уберечь себя от развития заболевания?

— Во-первых, надо проверить уровень сахара, сдать анализы. Человеку, у которого есть преддиабет или предрасположенность и отмечаются такие симптомы как постоянная жажда и усиленное мочеиспускание, он много ест и при этом худеет, обязательно следует обратиться к врачу, чтобы срочно сделать анализ крови на сахар. Во-вторых, если у человека пограничный или чуть повышенный уровень сахара, то диета, физические упражнения и иногда лекарства могут предотвратить развитие диабета, это важно знать.

— Нужно сдать обычный анализ или тот, который показывает средние данные за три последних месяца?

— Анализ на гликолизированный гемоглобин A1C не обязательно назначать человеку, у которого постоянно нормальный уровень сахара, но если есть скачки или большая разница между сахаром утром и после обеда, то его нужно сделать. Женщинам, у которых во время беременности развился диабет беременных, его следует сдать после родов. Его также сегодня рекомендуют детям, у которых в семье есть случаи диабета 1-го типа, если сахар у них немного повышен или пограничный (до 100).

— Расскажите, пожалуйста, о новинках в арсенале врачей для лечения сахарного диабета?

— Пациенты с диабетом сегодня получают совершенно другие лекарства, чем 5, 10 или 15 лет назад. Это препараты, которые повышают возможность организма противостоять осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы и почек, улучшают прогноз, дают человеку возможность контролировать диабет на много-много лет вперед. Они есть и в виде таблеток, и в виде уколов, которые делают раз в неделю, и т. д.

Отмечу, что эти препараты доступны сейчас и тем, кто эвакуирован. Во всех местах, где разместили людей, – на Мертвом море, в Эйлате… открылись поликлиники и аптеки «Клалит». Все эти аптеки (мы проверили) обеспечены препаратами для лечения диабета.

Что касается лечения инсулином, существуют новые виды препаратов инсулина, более концентрированных. То есть, нужно меньше единиц такого инсулина, чтобы компенсировать диабет. К тому же их можно использовать больным, страдающим заболеваниями почек и сердца. Инсулин до сих пор является одним из самых важных средств лечения сахарного диабета.

— То есть, открытие инсулина по-прежнему остается великим событием. В свое время появлялись сообщения, что будут использоваться пересадки клеток поджелудочной железы. Стало ли это сегодня реальностью?

— Среди современных методов лечения диабета есть и пересадка стволовых клеток поджелудочной железы. Это не массовое явление, конечно, обычно пересадку поджелудочной железы делают одновременно с трансплантацией почки, если человек в ней нуждается. Такие примеры есть в мире и в Израиле. Но большинству людей не требуется пересадка поджелудочной железы, им необходим постоянный контроль, наблюдение и лечение. Кроме того, сегодня есть «умные» инсулины, которые с помощью специальной системы транслируют, какое количество этого препарата получает пациент и как он действует. Существуют «умные» инсулиновые помпы, совмещенные с сенсорами, которые позволяют компенсировать диабет и первого, и второго типа. Есть много новинок.

Беседовала Лариса Бойко

Фотографии: сайт Freepik и личный архив врача

Опубликовано

Диабет 1-го типа – стоит знать

Заболеваемость сахарным диабетом в наши дни постоянно растет. Во всем мире насчитывается 529 миллионов человек с диабетом, и по прогнозам к 2050 году это число увеличится более чем вдвое. Системы здравоохранения и СМИ уделяют этой проблеме достаточно много внимания. Но как правило, речь идет о диабете 2-го типа, в большой степени связанном с образом жизни и предотвратимом. А ведь существует также диабет 1-го типа, называемый также ювенильным или юношеским, который меньше известен широкой публике. Мы поговорили о нем с доктором Даниэлем Цалихиным, специалистом по семейной медицине, главным диабетологом Южного округа больничной кассы «Клалит».

— Доктор, информация об угрожающем росте числа больных сахарным диабетом 2-го типа постоянно на слуху. А какова ситуация с диабетом 1-го типа в Израиле и в мире?

— Начнем с того, что сегодня изменилась классификация сахарного диабета 1-го и 2-го типа. И многие пациенты, которые были убеждены, что у них второй тип, узнали о наличии у них антител, вырабатывающихся в поджелудочной железе и означающих, что они относятся к первому типу диабетиков – инсулинозависимых. Поэтому сегодня говорят, что диабет 1-го типа составляет примерно 10% случаев заболевания. И это не только пациенты, заболевшие в детском возрасте. Все чаще и чаще мы видим, что диабет 1-го типа развивается у людей в 30, 40 и даже 50 лет. Заболеваемость растет менее интенсивно, нежели вторым типом, но тоже увеличивается. Это связано с тем, что у многих пациентов, которых ошибочно относили к диабету 2-го типа, современные методы диагностики позволяют определить 1-й тип заболевания.

— Давайте вкратце объясним читателям, что такое диабет 1-го типа и чем он отличается от второго?

— Отличие заключается в том, что при диабете первого типа происходит выработка антител к клеткам поджелудочной железы, которые синтезируют инсулин, как при аутоиммунном заболевании. В конечном счете это приводит к абсолютному прекращению выработки этого гормона поджелудочной железой, из-за чего пациент становится полностью зависимым от инсулина, который он получает извне – при помощи уколов или инсулиновых помп.

— Как диагностируется диабет 1-го типа, с помощью анализов?

— Да, для него есть специфические антитела, которые почти со 100% гарантией дают этот диагноз.

— Существуют ли какие-то факторы возникновения сахарного диабета 1-го типа? Можно ли предвидеть и предотвратить его развитие?

— Сегодня эти факторы можно не только установить. Развивается метод лечения диабета 1-го типа, благодаря которому можно предотвратить переход болезни в полноценную, активную фазу. На стадии, когда аутоиммунное поражение только начинается, можно принять биологическое лекарство, которое воздействует на антитела и помогает остановить процесс развития диабета. Оно применяется в Америке, но в Израиле его пока нет. Стоит отметить, что как и при любом другом аутоиммунном заболевании, генетика практически не влияет на развитие болезни, значительно большую роль играет сочетание разных факторов. Это вирусы, инфекции, заболевания, стрессы, совокупность которых приводит к такому состоянию.

— Какие перспективы у заболевшего диабетом 1-го типа? Есть ли возможность полностью вылечиться?

— Пациент с диабетом 1-го типа постоянно нуждается в инсулине и если он получает этот инсулин в нужных количествах, то может жить совершенно нормальной жизнью. Все что нужно сделать — подобрать дозировку инсулина таким образом, чтобы она соответствовало его индивидуальным показателям, потребностям и образу жизни, который он ведет. Например, человек с диабетом 1-го типа может пробежать марафон и даже участвовать в соревнованиях «Айронмен», он может учиться в университете и прожить много лет, при условии, что будет подобрано необходимое количество инсулина.

Для сравнения – при диабете 2-го типа на прогноз и лечение влияет значительно больше факторов. Это вызвано тем, что диабет 2-го типа связан не только с генетикой, но также с условиями окружающей среды, факторами риска, такими как ожирение, давление и т. д. У пациентов с диабетом 2-го типа страдают сосуды, поэтому они постоянно находятся в группе риска сердечно-сосудистых заболеваний и заболеваний почек, чего нельзя сказать о пациентах с диабетом первого типа. Если проблема последних заключается в нехватке инсулина, то у больного диабетом 2-го типа инсулин может быть в норме или даже превышать норму, но не всасываться в клетку из-за того, что ткани пациента в результате ожирения не воспринимают инсулин, резистентны к нему. При втором типе диабета может быть недостаточность инсулина, нормальный его уровень или повышенный – есть разные варианты, чаще всего связанные с лишним весом и другими факторами риска. И если человеку с диабетом 1-го типа достаточно заместительной терапии инсулином, то при втором типе нужно воздействовать на другие механизмы.

— И как же происходит лечение диабета 1-го типа, заместительная терапия?

При лечении диабета первого типа применяются метод «Базальный-болюс» или инсулиновая помпа.

Метод «Базальный-болюс» включает сочетание базального инсулина (длительного действия, который вводится один раз в сутки) с инсулином короткого действия. Последний пациент использует непосредственно перед приемом пищи.

Конечно, появляются новые виды инсулина, которые помогают человеку более продолжительное время сохранять нормальный уровень сахара в крови, сокращают явление гипогликемии и влияют, в том числе, на уровень сахара после еды. Их называют инсулинами ультракороткого действия.

Помпы, в которых используется только инсулин короткого действия, работают при помощи сенсоров, определяющих уровень сахара, фиксирующих, какое физическое упражнение человек сделал и когда он поел. В зависимости от этих показателей помпа сама меняет ритм введения инсулина, который каждый час впрыскивается в кровеносную систему пациента.

При правильно подобранном лечении пациент с диабетом 1-го типа живет нормальной жизнью, но он должен четко знать, как управлять своей помпой. В неё нужно заносить данные о состоянии своего организма, количестве употребляемых углеводов. Сейчас существуют помпы, которые подключаются к телефону, приложения могут посылать пациенту предупреждения, когда уровень сахара понижается, и давать ему рекомендации.

Дети и подростки сегодня чаще пользуются помпами, а более взрослые люди, это 30-40%, используют метод «Базальный болюс».

— У этого заболевания есть еще один аспект: родители, которые узнают о диагнозе своего ребенка, часто переживают гораздо сильнее самого юного пациента – в силу большей информированности и тревоги за его будущее. Оказывается ли им какая-то помощь?

— С родителями обязательно ведется работа. Пациенты с диабетом 1-го типа наблюдаются у детских эндокринологов. Помощь им оказывается в эндокринологических отделениях детских больниц, а не амбулаторно. И там есть социальные работники и психологи, которые объясняют родителям, как способствовать лечению их ребенка, избегать осложнений и так далее.

— Как родителям не пропустить начало болезни? На что стоит обращать внимание? Когда бить тревогу и к какому врачу бежать?

— Одними из первых признаков являются частое мочеиспускание, постоянная сильная жажда и непонятные кожные инфекции – фурункулы и т.д. В случае обнаружения этих симптомов нужно обратиться к семейному врачу и сдать анализы, а если анализы обнаружат высокий уровень сахара, следует обратиться к детскому эндокринологу.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Опубликовано

Что опаснее — сахар или жир?

Страдаете сахарным диабетом? Постоянно следите за уровнем глюкозы в крови? А знаете ли вы, что вам необходимо также контролировать уровень холестерина?!

Сегодня диабетом страдает почти каждый одиннадцатый житель Земли. По данным ВОЗ и Международной федерации диабета (IDF) от этой болезни и ее осложнений каждый год погибают и становятся инвалидами миллионы людей.

Причинами смерти страдающих сахарным диабетом 2-го типа в большинстве стран являются сердечно-сосудистые и онкологические заболевания, реже встречаются инфекции, заболевания почек, диабетическая кома. Почему это происходит, нам рассказала доктор Людмила Ципорин, врач-терапевт, специалист по нарушениям липидного обмена, заместитель зав. терапевтическим отделением и заведующая клиникой по лечению нарушений липидного обмена в больнице «а-Эмек» в Афуле.

— Статистика показывает, что большинство страдающих сахарным диабетом умирает от сердечно-сосудистых заболеваний. Доктор, как же так получается, что болеют одним, а умирают от другого?

— Это очень интересный и важный вопрос. Все дело в том, что сахарный диабет (СД) является одним из наиболее часто диагностируемых эндокринных заболеваний во всем мире. В настоящее время сахарным диабетом 2-го типа страдает 350 млн человек, и по расчетам ученых, его распространенность возрастет к 2035 году до 592 млн чел. Хорошо известно, что дислипидемия и хроническая гипергликемия повышают риск развития сахарного диабета, а впоследствии и его осложнений.

— То есть, сердечно-сосудистые заболевания по сути являются для таких больных осложнением? А первопричина – сахарный диабет?

— Конечно. И не только сердечно-сосудистые. У сахарного диабета есть макро- и микроваскулярные осложнения. Макроваскулярные – это инсульты, сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность. Микроваскулярные — это изменения в глазах, которые ведут к снижению или потере зрения. Также возможны такие осложнения, как нейропатии, от них не умирают, хотя и страдают. Самая основная цель медицины: снижение смертности – кардиоваскулярной и от инсультов. Из всего этого следует, что больные сахарным диабетом находятся в группе повышенного риска и показатели холестерина у них должны быть намного ниже, чем у здоровых пациентов.

— На что еще, кроме сердечно-сосудистых заболеваний, влияет высокий уровень холестерина? Чем он угрожает больным сахарным диабетом?

— Весь комплекс: инфаркты, инсульты, стенокардия, закупорка сосудов, почечная недостаточность. Высокий уровень холестерина влияет на все, где есть сосуды, – голову, почки, ноги, сердце, ткани…

Сосудистую систему можно сравнить с водопроводными трубами, по которым течет вода. Если не проводить очистительную профилактику – в частности, очищать воду, регулировать содержание в ней микроэлементов; проводить проверки состояния труб – происходят закупорки, вода не течет. И что мы делаем? Либо прочищаем трубы, либо меняем их. Так и с сердцем – важно следить за сосудистой системой, делать профилактику. Сосудистая стенка должна быть чистой, гладкой и прочной; поток крови свободным, с нормальным давлением.

— О какой профилактике идет речь? Прием лекарств?

— Основная профилактика – это правильное питание, достаточное употребление воды (лучше утром выпивать 2-3 стакана); регулярные физические упражнения, например, ходьба, плавание; положительные эмоции в жизни; 6-8 часовой сон. А если это не помогает стабилизировать холестерин, мы назначаем лекарственные препараты — статины. Было замечено, что у некоторых пациентов, принимающих статины (видимо, тех, у кого была предрасположенность к сахарному диабету по разным причинам), развился сахарный диабет.

Это с одной стороны. Но, с другой, статины не вызывают ухудшения сахарного диабета у человека, который им уже страдает. Связь гиперхолестеринемии и сахарного диабета идет в основном через триглицериды, и когда мы снижаем уровень холестерина и триглицеридов, мы уменьшаем побочные явления, которые может вызвать сахарный диабет. Следует отметить, что холестерин подразделяется на подгруппы: «хороший» — липопротеины высокой плотности (HDL), «плохой» — липопротеины низкой и очень низкой плотности (LDL и VLDL), триглицериды.

Мы рекомендуем статины, потому что в сосудах образуются холестериновые бляшки, отложения «плохого» холестерина, которые перекрывают просвет, ухудшают доступ крови и таким образом способствуют развитию инфаркта. Поэтому наша задача – очистить сосуды, снизить уровень бляшек и холестерина. А у больных сахарным диабетом сосуды очень чувствительные из-за обмена глюкозы. Стенки сосудов у них менее гладкие, более тонкие, на них холестериновые бляшки налипают с большой интенсивностью. На холестериновых бляшках абсорбируется фибрин, просвет сосуда закрывается, и кровь перестает поступать к тканям, клеткам. Уменьшается выработка инсулина, повышается уровень глюкозы, снижается содержание таких микроэлементов, как магний, железо, хром, кальций (а статины могут улучшить их уровень в организме). И когда пациенты с сахарным диабетом начинают прием статинов и микроэлементов, таких как магний, у них снижается уровень «плохого» холестерина, который непосредственно участвует в образовании бляшек и тромбов, очищаются сосуды и укрепляются их стенки, тем самым уменьшается риск сосудистых проблем. Парадоксально, что таким образом можно даже улучшить комплексное лечение сахарного диабета, стабилизировать состояние.

Выраженный положительный эффект статинов отмечается у больных диабетом любого типа – 1 и 2, независимо от того, какой у них липидный профиль и история сердечно-сосудистых заболеваний. И даже несмотря на то, что статины могут быть триггерами сахарного диабета, надо рассматривать ситуацию с практической точки зрения.

— Но статины – это же очень старое лекарство, нет ли каких-то новых средств, более современных?

— Есть – ингибиторы PCSK9, в эту группу входят 3 вида лекарств. У них другой принцип, они действуют на систему контроля уничтожения «плохого» холестерина – непосредственно на рецепторы липопротеинов низкой плотности. Лизосомальный аппарат печени начинает уничтожать «плохой» холестерин с большей интенсивностью и высвобождать рецепторы, которые  опять поступают в кровь и там снова захватывают «плохой» холестерин, таким образом снижая его уровень.

— А у этих препаратов уже нет побочных эффектов, которые, как мы знаем, существуют у статинов?

— Даже у самого безобидного препарата могут быть побочные явления. Но как правило, при применении этих лекарств пациенты практически перестают страдать от мышечных болей, могут быть такие проявления, как слабость, насморк, недомогание в течении 48 часов, которые могут возникнуть при первом уколе. Эффект от этой группы препаратов великолепный, они отлично снижают холестерин.

— Давайте поговорим о факторах риска. Понятно, что любой диабетик уже в группе риска, но что еще играет роль? Например, как долго человек болеет? Семейная история, хронические заболевания почек, еще что-то? Как все это ухудшает прогноз?

— Мы распределяем людей по группам риска кардиоваскулярных заболеваний. Существует шкала SCORE, по которой мы определяем риск. Низкий риск – это меньше 1%, средний – от 1 до 5% и высокий – 5-10%.

У здоровых людей мы смотрим показатели холестерина, нас всегда интересует LDL, non-LDL и APOB – три группы «плохого» холестерина.

В группе среднего риска, в которую входят пациенты, еще не имеющие ишемических заболеваний сердца, но страдающие сахарным диабетом – обычно это молодые пациенты с относительно «свежим» СД, меньше 10 лет, при условии, что у них нет таких осложнений, как инфаркты, инсульты, заболевания периферических сосудов ног… Есть и другие группы риска кардиоваскулярных заболеваний: пациенты мужского пола, курящие, гипертоники, страдающие нарушениями мозгового кровообращения, сердечно-почечной недостаточностью… но мы будем говорить только о сахарном диабете.

«Высокий SCORE» имеют люди, у которых есть такие проблемы, как высокий уровень холестерина, стаж сахарного диабета больше 10 лет без других факторов риска или сахарный диабет меньше 10 лет с дополнительными факторами риска (гипертония, гиперлипидемия и др.), а также сахарный диабет, осложненный хронической почечной недостаточностью.

И еще есть группа очень высокого риска, SCORE больше 10%, в неё входят диабетики, у которых поражены 3 или более целевых органа – почки, сосуды, мозговое кровообращение, гипертония. Страдающие сахарным диабетом с молодого возраста, более 20 лет, почечной недостаточностью 4-й степени. К этой группе также относятся люди с семейной гиперхолестеринемией плюс побочные осложнения.

После того как мы проанализировали все эти факторы и определили пациента в одну из групп, мы смотрим, каков для него максимальный уровень «плохого» холестерина в крови. Например, у пациента из группы низкого риска он должен быть ниже 100, из средней группы – от 100 до 70, из группы высокого риска – меньше 70, но сейчас вообще хотят сделать от 70 до 55. У больных, перенесших инфаркт, с сахарным диабетом и семейной историей холестерин LDL должен быть ниже 55.

— То есть, чем выше группа риска, тем больше нам нужно снижать уровень холестерина.

— Да. Есть еще один момент. Иногда к нам приходит пациент с LDL 70, но у него также сахарный диабет, инсульты, заболевания периферических сосудов и он не может ходить, ретинопатия — изменения сосудов сетчатки глаз, нефропатия… таким больным мы рекомендуем снизить уровень LDL в 2 раза от нынешнего значения. Даже если у него еще не было инфаркта, мы порекомендуем снизить холестерин до 35.

Конечно, это комплексное лечение. Когда у больного и повышенный холестерин, и сахарный диабет, все настолько взаимосвязано и тонко, что мы не только снижаем уровень холестерина, но и помогаем улучшить баланс СД, стабилизировать состояние.

Но одних лекарств недостаточно. Доказано большими исследованиями, что необходимо делать физические упражнения или ходить 150 минут в неделю. Можно разбить это время на 3 занятия в неделю. Обязательно посетить диетолога. Следить, чтобы содержание микроэлементов в крови было достаточным. И похудеть хотя бы на 5% от существующего веса. Когда человек худеет, у него улучшается профиль триглицеридов, это очень заметно. А когда человек занимается ходьбой, у него повышается уровень «хорошего» холестерина. То есть, по анализу крови сразу можно определить, выполняет пациент рекомендации доктора или нет.

Некоторые люди не хотят принимать лекарства, и мы советуем им сделать Cardiac CT calcium score – это новое исследование, коронарная томография, где мы смотрим, насколько сосуды поражены отложениями кальция, плаками. Если у человека еще не было инфаркта, но Cardiac CT calcium score показывает наличие в его сосудах бляшек, и они достигают 70%, мы рекомендуем ему снизить уровень «плохого» холестерина ниже 55.

— А что должно нас насторожить, надо ли сдавать какие-то особые анализы?

— Сейчас человек должен хотя бы раз в полгода сдавать анализы на тромбоциты, уровень холестерина, гемоглобина, глюкозы, витаминов. И наблюдать за результатами. Это полезно для контроля сахарного диабета и, естественно, заболеваний сердца и сосудов.

— А что делать, если уровень холестерина превышает установленную границу?

— Идти к врачам и выполнять их рекомендации.

— Здоровый образ жизни, похудение, физические упражнения, статины – все, что вы перечислили раньше. А есть смысл человеку, например, активнее заниматься спортом? Не 150 минут…

— Есть, конечно, но это тоже надо делать аккуратно. Не поднимать штанги, а бегать, ходить, плавать. И повторю, что 150 минут – это минимум.

— А можно ли заранее предотвратить повышение уровня холестерина при СД, снизить риск?

— Конечно, это те же самые методы: пойти к диетологу на консультацию и соблюдать диету, вести здоровый образ жизни, не курить. Я не говорю не употреблять алкоголь, потому что можно немного выпить в конце недели. Пить воду, чтобы водообмен был нормальным. Есть 3 раза маленькими порциями, сократить количество углеводов, сахара и соли в рационе и обогатить его микроэлементами: кальцием, магнием, цинком, который, как выяснилось, оказывает очень хорошее влияние на наши обменные процессы.

В журнале BMC Endocrine Disorders были опубликованы данные одного очень интересного исследования, которое провели в Эфиопии в 2017 году. В нем участвовало 214 пациентов с СД 2-го типа, исключая беременных и кормящих женщин. В результате исследователи пришли к заключению, что определенные важные микроэлементы могут влиять на СД. В частности, цинк, магний, хром, кальций, железо совместно с липидным профилем, в котором хороший холестерин был бы высоким, а «плохой» низким, могут улучшить прогнозы и течение сахарного диабета.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Опубликовано

Сахарный диабет и состояние кожи: информация, советы, рекомендации

Около 7% населения Израиля страдает сахарным диабетом. В более старшем возрасте этот показатель возрастает до 15%. Рацион питания, современный образ жизни и увеличение её продолжительности вызывают постоянный рост числа больных диабетом. Сегодня это одно из самых распространенных медицинских проблем, негативно влияющее на многие органы, включая кожу. От 30 до 70% диабетиков страдают от кожных проблем, связанных с этим заболеванием.

Доктор Леавит Акерман, специалист-дерматолог и научный консультант бренда CeraVe, объясняет: «Пациенты с сахарным диабетом должны знать о разнообразных возможных симптомах и стараться быстро их вылечить, пока не наступило ухудшение состояния и не возникли нежелательные осложнения. Порой одними из первых признаков диабета становятся именно кожные проявления. Как известно, кожа — самый большой орган нашего организма, который выполняет множество функций, в том числе предотвращает проникновение вредных веществ. Кожа является своеобразным буфером между внутренними органами и внешней средой и, чтобы правильно выполнять свои функции, она должна быть здоровой. Существуют исследования, указывающие на связь между снижением уровня церамидов (церамиды или керамиды — это природные жиры, одна из главных составляющих гидролипидного слоя кожи) и дерматологическими заболеваниями».

Зимой большая часть населения в той или иной степени страдает от сухости кожи, которая неприятна сама по себе, но также нередко сопровождается раздражающим зудом и может приводить к появлению трещин. У диабетиков эта проблема встречается значительно чаще, особенно им досаждает сухость стоп, но не только. Поэтому для них критически важно уметь правильно ухаживать за кожей и своевременно устранять возникающие проблемы, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Эксперты и консультанты бренда CeraVe составили ряд советов и рекомендаций, которые рекомендуется взять на вооружение всем страдающим сахарным диабетом.

— Теплый душ. Все, кто «любит погорячее», обратите внимание: диабетикам рекомендуется принимать только теплый душ, поскольку горячая вода усиливает сухость кожи. Сразу после душа нанесите увлажняющий крем, содержащий церамиды, гиалуроновую кислоту и питающие кожу ингредиенты. Регулярный и постоянный уход предотвратит шелушение, зуд и трещины на коже.

— Моющие средства. Рекомендуется использовать средства (как для тела, так и для лица), в состав которых входят увлажняющие компоненты. Питательное очищающее молочко, содержащее три вида незаменимых для кожи церамидов, выполняет одновременно два действия – очищает и поддерживает увлажненность кожи, не нарушая её естественный защитный слой.

— Кожа стоп. Важно уделять особое внимание стопам. Диабет ухудшает кровоснабжение конечностей и снижает их чувствительность. Если регулярно ухаживать за кожей ног, можно сохранить их здоровье и даже увеличить приток крови с помощью массажных движений. Кожа стоп имеет тенденцию утолщаться и трескаться, особенно в сухую погоду, поэтому следует регулярно наносить подходящий увлажняющий крем. Рекомендуется использовать восстанавливающий крем для ног, предназначенный для очень сухой и шершавой кожи, который обеспечивает моментальное увлажнение и восстановление при трещинах и сильной сухости, мягко отшелушивая омертвевшие клетки. При чересчур сухой коже стоп рекомендуется удалять ороговевший слой с помощью щадящей шлифовки. Не стоит использовать для этого нож, который может поранить кожу, у диабетиков такие травмы заживают долго.

— Фолликулярный гиперкератоз. Это явление часто встречается у больных сахарным диабетом. На устьях волосяных фолликулов (в основном на руках) появляются бугорки, называемые роговыми пробками, которые образуются в результате закупорки пор клетками внешнего слоя кожи. Чтобы вернуть коже гладкость, необходимо удалить эти пробки. Это можно сделать с помощью средств, содержащих уникальную комбинацию салициловой кислоты, мочевины и липо-гидрокси-кислот, которые аккуратно отшелушивают кожу, не раздражая ее.

По словам доктора Акерман, можно «добиться компенсации сахарного диабета и сохранить качество жизни, если выполнять назначения врачей и заботиться о своей коже».

Бренд дермокосметики CeraVe предлагает средства для ухода за кожей, адаптированные для больных сахарным диабетом. Крем для ног и увлажняющий крем для лица и тела, предназначенные для сухой и очень сухой кожи, имеют уникальную формулу, которая включает гиалуроновую кислоту и 3 незаменимых для кожи церамида. Церамиды чрезвычайно важны для поддержания влажности кожи и восстановления её естественного защитного барьера. Возраст и воздействие окружающей среды могут приводить к снижению уровня церамидов, а использование содержащих их средств для ухода за кожей, способно восстановить и укрепить природную защиту. Продукция CeraVe гипоаллергенна, прошла дерматологическое тестирование, не содержит отдушек и парабенов. Подходит для взрослых и детей.

Косметику CeraVe можно приобрести в фарм-сетях, частных аптеках, а также аптеках больничных касс «Маккаби» и «Меухедет» по всему Израилю. Кроме того, она продается онлайн в различных интернет-магазинах.

 

Опубликовано

Сахарный диабет в 2021 году

14 ноября – Всемирный день борьбы с диабетом

 Вот уже два года все наше внимание обращено на коронавирус. Это не удивительно – пандемия захватила мир. Более 250 млн человек заразились, больше 5,1 млн умерло. Но заболевания, которые были с нами до коронавируса, тоже никуда не делись и, к сожалению, останутся и после. Одна из самых опасных и массовых болезней наших дней – сахарный диабет.

Диабет — хроническое заболевание, которым не заражаются на улицах и в автобусах, маски от него не помогут и вакцин не существует. Он возникает, когда организм вырабатывает недостаточно инсулина или не может эффективно его использовать. Повышенный уровень сахара в крови чреват серьезными повреждениями разных органов и систем, особенно нервов и кровеносных сосудов, что со временем может привести к почечной недостаточности, сердечным заболеваниям, депрессии, частичной или полной потере зрения, инсультам и другим трагедиям.

Сегодня диабетом страдает почти каждый одиннадцатый житель Земли. По данным ВОЗ и Международной федерации диабета (IDF) от этой болезни и ее осложнений каждый год погибают и становятся инвалидами миллионы людей. Число больных диабетом на 2019 год составляло примерно 463 млн человек, что на 62% больше, чем в 2009. А умерло от него в 2019-м 4,2 миллиона.

Но и медицина не стоит на месте – ученые разрабатывают новые лекарства, врачи пропагандируют правильное питание и спорт, который способен предотвратить или облегчить течение этого заболевания, поскольку физическая активность сжигает избыточную глюкозу в организме подобно инсулину. Появляются инновационные методы лечения.

Например, совсем недавно ученые из израильского «Техниона» вылечили мышей от диабета 2-го типа. Результаты их исследования напечатал рецензируемый журнале Science Advances. Для лечения использовались генетически созданные мышечные ткани. Именно мышцы являются одной из основных «мишеней» инсулина, предполагается, что они поглощают сахар из крови. Однако у диабетиков 2-го типа способность этих клеток поглощать сахар снижена. Поэтому восстановление метаболической активности мышц может быть ключом к решению проблемы. Ученым удалось создать метаболически функциональную мышечную ткань, которую пересадили мышам. Клетки этой ткани не только продолжали поглощать сахар, улучшая его уровень в крови, но и заставляли другие мышцы действовать правильно. В результате все подопытные мыши вылечились от диабета.

Будем надеяться, что скоро эти методы помогут и людям, а пока важно вести здоровый образ жизни и регулярно делать проверки, ибо при диабете, коронавирусе и большинстве других заболеваний неизменно работает железное правило: чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее она лечится.

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, посвященный увеличению осведомленности населения об этой болезни. Дата была выбрана для увековечения заслуг канадского врача и физиолога Фредерика Бантинга. Он родился 14 ноября 1891 года и вместе со Чарльзом Бестом сыграл решающую роль в открытии в 1922 году инсулина. Буквально год спустя врач получил Нобелевскую премию за это поистине революционное достижение.

Познакомьтесь с еще несколькими важными фактами о диабете:

  • Распространенное мнение, что только злоупотребление сладким ведет к сахарному диабету, – это миф. Источниками опасных углеводов являются также рис, макаронные изделия и даже гречка, вопрос лишь в их количестве.
  • На начальных стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружено только с помощью анализа крови.
  • В Израиле сейчас насчитывается около 500 тыс. диабетиков и примерно столько же человек в состоянии пред-диабета.
  • Примерно 90% всех людей с диабетом 2 типа страдают избыточным весом и ожирением. Переедание и малоподвижный образ жизни — одна из основных причин данного типа заболевания.
  • Согласно данным израильского минздрава, порядка 50% жителей страны страдают избыточным весом и 25% — ожирением, что напрямую ведет к диабету.
  • Наличие сахарного диабета у отца или матери увеличивает риск заболеть на 30%, если больны оба родителя – на 50%.
  • По данным израильского исследования, опубликованного в 2010 году, распространенность диабета среди выходцев из Советского Союза выше, чем среди уроженцев страны (10,1% по сравнению с 6,7%).
  • 11 января 1922 года была сделана первая в мире инъекция инсулина. Правда, препарат оказался недостаточно очищенным, и это привело к развитию аллергии. 23 января тому же пациенту была введена вторая доза инсулина. На сей раз успех был полным: у больного перестал прогрессировать диабет.
  • В последнее время для лечения некомпенсированного диабета 2-го типа стали применять новый метод лекарственной терапии: инъекции препарата, который объединяет сразу два эффективных гипогликемических средства – базальный (длительного действия) инсулин и аналог GLP1 (глюкагоноподобный пептид).
  • Комбинированные препараты инсулина и GLP1 в одной инъекции входят в израильскую корзину лекарств и назначаются пациентам, отвечающим определенным критериям.
  • Полностью излечиться от диабета невозможно, но при правильном образе жизни, соответствующем лечении и раннем начале терапии возможно свести к минимуму его последствия для организма и вести полноценную жизнь.

 

Ирина Щукина

Опубликовано

Сахарный диабет в цифрах и фактах

14 ноября – Всемирный день борьбы с диабетом

 

Уже почти три десятилетия в ноябре проводится Всемирный день борьбы с диабетом, который был учрежден Международной диабетической федерацией и Всемирной организацией здравоохранения из-за угрожающих масштабов распространения этой опасной болезни во всем мире. До появления коронавируса сахарный диабет называли одним из бичей XXI века, и он останется таковым также после окончания нынешней пандемии.

Предлагаем вашему вниманию интересные цифры и факты о сахарном диабете и борьбе с этим заболеванием.

  • Согласно данным ВОЗ, сахарный диабет находится на 7 месте в мире среди причин смертности и поражает почти каждого 11-го человека.
  • По статистике этой организации, в 1980 г. в мире было 108 млн больных, а в 2014 уже 422 миллиона.
  • В Израиле сейчас насчитывается около 500 тыс. диабетиков и примерно столько же человек в состоянии пред-диабета.
  • У 90% пациентов диагностируется сахарный диабет 2-го типа, который в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности.
  • Согласно данным израильского минздрава, порядка 50% жителей страны страдают избыточным весом и 25% — ожирением, что напрямую ведет к диабету.
  • Наличие сахарного диабета у отца или матери увеличивает риск заболеть на 30%, если больны оба родителя – на 50%.
  • Распространенное мнение, что злоупотребление сладким ведет к сахарному диабету, – это миф. Источниками опасных углеводов являются также рис, макаронные изделия и даже гречка, вопрос лишь в их количестве.
  • В районах, где люди меньше осведомлены о мерах профилактики болезни и ниже социально-экономический статус населения, заболеваемость сахарным диабетом выше.
  • У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта повышается в 2-3 раза.
  • С диабетом могут быть связаны 2,6% случаев слепоты во всем мире.
  • На начальных стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружено только с помощью анализа крови.
  • Диабет можно лечить, а его осложнения предотвращать или отдалять с помощью диеты, физической активности, медикаментов, регулярных проверок и лечения осложнений.
  • Физическая активность сжигает избыточную глюкозу в организме подобно инсулину, помогает снизить массу тела, повышает тонус.
  • Изменение образа жизни способно нормализовать уровень сахара, однако следует помнить, что от диабета невозможно излечиться полностью.
  • 11 января 1922 года была сделана первая в мире инъекция инсулина. Правда, препарат оказался недостаточно очищенным, и это привело к развитию аллергии. 23 января тому же пациенту была введена вторая доза инсулина. На сей раз успех был полным: у больного перестал прогрессировать диабет.
  • В 1923 году первооткрывателям инсулина Фредерику Бантингу и Джону Маклеоду была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине.
  • В последнее время для лечения некомпенсированного диабета 2-го типа стали применять новый метод лекарственной терапии: инъекции препарата, который объединяет сразу два эффективных гипогликемических средства – базальный (длительного действия) инсулин и аналог GLP1 (глюкагоноподобный пептид).
  • Комбинированные препараты инсулина и GLP1 в одной инъекции входят в израильскую корзину лекарств и назначаются пациентам, отвечающим определенным критериям.

 

Ирина Щукина