Сердце на разрыв

«Сердце не выдерживает», «сердце разбито», «сердце оборвалось» — в языке много подобных образных выражений для описания человеческих переживаний и ощущений. Но, к сожалению, в последние месяцы жителям нашей страны приходится употреблять их слишком часто.

О том, как беречь своё сердце в такой морально и физически тяжелой ситуации, мы поговорили с доктором Константином Мерзоном, специалистом в области кардиологии и терапии, старшим врачом института реабилитации сердца в медицинском центре им. профессора Шибы («Тель а-шомер»).

— Доктор, по вашим наблюдениям, увеличилось ли число обращений пациентов с кардиологическими проблемами после начала войны?

— Статистики на данном этапе еще нет, и она не скоро появится, но по результатам бесед с моими коллегами, в частности из отделения интенсивной кардиологии больницы «Тель а-шомер», я могу сказать, что число обращений в приемный покой и госпитализаций из-за инфаркта миокарда возросло. Это уже видно, хотя прошло совсем немного времени с начала войны.

— Что, по вашему мнению, стало главной причиной этого увеличения? Стресс?

— Судя по всему, стресс является не просто одним из факторов риска ишемической болезни сердца, а очень серьезным фактором, наряду с высоким уровнем холестерина в крови, сахарным диабетом и гипертонией. Проблема заключается в том, что мы не можем дать стрессу количественную оценку. Если к нам, например, приходит человек с давлением 170/110, мы говорим, что ему необходимо нормализовать давление, а если этого не сделать, то повысится риск инфаркта миокарда и инсульта головного мозга. Если к нам обращается человек с высоким уровнем холестерина в крови, мы предупреждаем, что это тоже увеличивает риск заболеваний сердца в будущем, и следует снизить уровень холестерина с помощью диеты, физических нагрузок и приема медикаментов. Если к нам приходит человек с избыточным весом, мы тоже указываем на необходимость снизить вес за счет диеты и физической активности. А вот уровень стресса мы не можем определить. Но безусловно, любая стрессовая ситуация, а сейчас весь наш народ, вся страна находятся в состоянии стресса, повышает риск развития заболеваний и ухудшает субъективные ощущения людей.

Не случайно японские авторы описали совокупность симптомов под названием «синдром такоцубо» или «синдром разбитого сердца». Он возникает, как правило, после стресса, в большинстве случае у женщин и, что интересно, назван не по имени описавших его врачей, а по имени устройства, которым в Японии ловят осьминогов. Люди поступают в больницу с жалобами на боли в области сердца и одышку, на ЭКГ обнаруживаются признаки старого обширного переднего инфаркта, на ЭКО сердца – резкое снижение его сократимости, а на коронарографии (центур) – нормальные коронарные артерии. В результате резкого и быстрого снижения сократимости сердце утрачивает присущую ему эллиптическую форму и приобретает форму баллона. Снижение сократимости сердца обычно носит временный характер, и при отсутствии повторных эмоциональных стрессов и правильном лечении его можно полностью компенсировать.

— Значит, разбитое сердце можно вылечить, и это обнадеживает! Скажите, те люди, которые к вам обращаются сейчас, страдали заболеваниями сердца еще до войны, или это новые пациенты?

— Я бы, наверное, разделил их на три основные категории. Первая – это пациенты, о которых уже известно, что они страдают ишемической болезнью сердца (ИБС), перенесли инфаркт миокарда, прошли коронарную ангиографию («центур»), поэтому их самочувствие может меняться. Вторая категория – это люди, у которых раньше не было ИБС, но у них появляются подозрительные симптомы. Третья категория – это люди, которые не страдают ИБС, но у них отмечаются так называемые «неспецифические боли». В любом случае необходимо обратиться в приемный покой или в поликлинику больничной кассы.

Симптом, который требует особенно пристального внимания, – это прежде всего боль в области сердца. Боль, связанная с коронарной болезнью, очень специфична, неслучайно раньше её называли «грудная жаба». Это даже не всегда боль, зачастую превалирует стеснение грудной клетки. Существует так называемый «признак Левина»: люди кладут руку на грудь и сжимают пальцы в кулак, как бы давая определение характеру боли. Как правило, на начальных этапах заболевания это ощущение связано с физической нагрузкой, но потом оно может возникать и в покое. Нередко оно сопровождается чувством страха, обильным потом и учащенным пульсом. В этом случае я рекомендую даже не ехать в приемный покой самому, а немедленно обратиться в скорую помощь. Если пациент, у которого действительно развивается инфаркт миокарда, сам поедет в приемный покой за рулем, и по пути у него появится опасное для жизни нарушение сердечного ритма, это будет представлять угрозу не только для него, но и для других людей. Поэтому в таких случаях необходимо вызывать скорую помощь.

Другие обращения связаны с повышением давления. Я работаю не только в больнице, но и принимаю пациентов в больничных кассах и могу сказать, что количество людей, у которых давление вышло из-под контроля, резко увеличилось. Существует большой спектр медикаментозных препаратов с широким разбросом доз, поэтому необходимо обратиться к семейному врачу или специалисту, чтобы подобрать лекарство и стабилизировать давление.

— Очень многие сейчас находятся не у себя дома, живут в новых для себя регионах. Как эвакуированным, имеющим кардиологические проблемы, вести себя, чтобы не допустить обострения?

— Во-первых, необходима дисциплина. При всей тяжести состояния, прежде всего, эмоционального, и материальных трудностей, с которыми сталкиваются эвакуированные, по возможности следует вести здоровый образ жизни и принимать все те медикаменты, которые назначил семейный врач или специалист, наблюдавший пациента по месту жительства. Но в то же время, они могут обращаться к врачам больничной кассы в новом месте, мне тоже приходилось наблюдать эвакуированных. Наша система здравоохранения, надо отдать ей должное, весьма достойно справляется с этой ситуацией, и больные получают всю необходимую помощь. Благодаря компьютеризации мы видим те обследования, которые прошли пациенты, видим результаты лабораторных анализов, все те лекарства, которые получает человек, и преемственность лечения сохраняется. Это, безусловно, является большим преимуществом.

— Среди факторов риска развития сердечных заболеваний вы назвали также повышение давления и высокие показатели холестерина. Про лекарства для снижения давления вы уже сказали, а как обстоит дело с контролем над уровнем холестерина?

— Краеугольным камнем и первичной, и вторичной профилактики ишемической болезни сердца остаются статины. Следует сказать, что статины – это те лекарства, которые, безусловно спасают жизнь, но могут негативно влиять на её качество. Люди, которые принимают статины, испытывают боли в мышцах, и прежде всего необходимо объяснять им, что это ожидаемо. Я практически ежегодно бываю на европейских конгрессах кардиологов, и там обязательно проводится несколько заседаний, на которых мы с коллегами обсуждаем, как убедить наших пациентов принимать эти препараты. Потому что так называемая непереносимость статинов – это вещь достаточно субъективная. У любого человека, который ведет достаточно активный образ жизни, могут возникать боли в мышцах, это не обязательно связано с приемом статинов, нужно определить, где причина, а где следствие.

Кроме того, существуют новые лекарства для снижения уровня холестерина, совершенный прорыв в физиологии и фармакологии. Эти препараты – ингибиторы PCSK9 – влияют на рецепторы так называемого «плохого холестерина», которые находятся в печени. Они чрезвычайно эффективны и очень хорошо переносятся, но еще недостаточно включены в корзину медикаментов. Нам приходится бороться за то, чтобы их назначать, но если врач уверен в своей профессиональной правоте, он добивается успеха. Я могу сказать с профессиональной ответственностью, что эти препараты не только помогают нам более эффективно заниматься профилактикой ишемической болезни сердца, но и сохраняют качество жизни.
На данном этапе в Израиле есть два препарата, которые включены в корзину здравоохранения или в систему страховых касс, — Praluent и Repatha, их можно использовать с высокой эффективностью как для первичной, так и для вторичной профилактики ИБС.

— Давайте вернемся к нынешней стрессовой ситуации и тем людям, которые пока не имеют кардиологических проблем. Как им избежать их появления в дальнейшем?

— Вы знаете, мне довелось пройти в Израиле специализацию и по внутренней медицине, и по кардиологии, и я могу с гордостью сказать, что кардиология – это та субспециальность внутренней медицины, где наиболее четко и наиболее последовательно выстроена система первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика заключается прежде всего в здоровом образе жизни – это отсутствие лишнего веса, контроль за нормальным давлением, нормальным уровнем сахара в крови и профилактика стресса. Я считаю, что даже в нынешней ситуации, при наличии обстрелов, все-таки можно заниматься физкультурой: посещать тренажерный зал или делать упражнения дома. Любой человек способен дома присесть несколько раз утром. Молодой мужчина может пару раз отжаться… Можно купить резиновый амортизатор для тренировок и заниматься с ним… Это не только улучшает физическую форму, но и помогает сбросить стресс. Физические упражнения очень положительно влияют на ментальное состояние.

Беседовала Лариса Бойко

 

Image by Freepik и личный архив врача

Главный убийца израильтян

4 февраля отмечается Международный день борьбы с раком

Согласно данным Министерства здравоохранения Израиля, с конца 90-х годов прошлого века главной причиной смертности в нашей стране являются онкологические заболевания. На них приходится около четверти всех смертей среди женщин и мужчин. В 2017–2019 годах от различных видов рака скончалось 34 439 израильтян, в то время как от сердечно-сосудистых заболеваний – 20 802, почти в полтора раза меньше!

Каждый год 4 февраля в мире отмечается Международный день борьбы с раком, цель которого – повышение осведомленности об одном из самых страшных заболеваний современности, распространение знаний о выявлении, лечении и предотвращении онкологических болезней.

В преддверии Международного дня борьбы с раком 2023 предлагаем вашему вниманию 10 фактов, которые заставят задуматься, а может быть, и спасут кому-то жизнь.

► Рак – это общее название большой группы (более 100 различных видов) заболеваний, для которых характерно быстрое и неконтролируемое образование аномальных клеток, способных распространяться за пределы своих обычных границ, проникать в соседние части тела и другие органы. Эти заболевания называют также злокачественными опухолями или новообразованиями.

► Рак очень опасен и плохо поддается лечению, но многие его виды можно предупредить и обнаружить на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на излечение.

► По данным Израильской ассоциации по борьбе с раком, 27% случаев онкологических заболеваний вызываются курением и злоупотреблением алкоголем, около половины случаев рака можно предотвратить.

► Обнаружено, что 5–10% онкологических заболеваний имеют наследственный фактор. Это, в частности, рак груди, яичников, толстой кишки, предстательной железы, меланома и рак кожи. Люди, в семье которых были диагностированы эти заболевания, имеют более высокий риск, и им рекомендуется обратиться за генетической консультацией. Однако следует знать, что даже при обнаружении генетического фактора болезнь вовсе не обязательно разовьется! Наличие семейной истории увеличивает риск развития рака по сравнению с населением в целом, поэтому таким людям необходимо регулярно проходить обследования.

► Самые распространённые виды онкологических заболеваний в нашей стране: у женщин – рак груди, у мужчин – рак предстательной железы и легких.

► По словам доктора Алекса Якобсона, онколога, заведующего отделением дневного стационара онкоцентра в больнице «Сорока» в Беэр-Шеве, «Израиль входит в список 25 стран с самым высоким процентом заболеваемости раком кожи, но к счастью, эта тенденция снижается. Ещё несколько лет назад мы были на 5–6 месте в этом печальном рейтинге, а сейчас на 22. Частота смертности от рака кожи в Израиле – одна из самых низких в мире».

► В Израиле существуют национальные программы скрининга для обнаружения распространенных видов рака (молочной железы, толстой и прямой кишки) на ранней стадии. Возможно, поэтому уровень смертности от онкологических заболеваний у нас один из самых низких среди стран ОЭСР и вообще в мире.

► Уже три десятилетия в начале лета в Израиле проводится Неделя осведомленности о раке кожи, в течение которой можно пройти осмотр у дерматолога бесплатно и без записи.

► Доктор Эли Сапир, онколог, заведующий отделением радиотерапии больницы «Ассута» в Ашдоде и председатель Израильской ассоциации терапевтической радиологии (радиотерапии), говорит, что самому распространенному раку кожи – немеланомному — больше всего подвержены «люди, которые много работают на открытом воздухе – строители, фермеры и те, кто любит загорать. Проявляется это через много лет, в основном после 60–70, и чем старше человек, тем выше вероятность заболевания. К нам приходят и 80-, и 90-летние пациенты, самому пожилому было 102 года. Поэтому людям в этом возрасте необходимо регулярно проводить самостоятельные осмотры, можно с помощью членов семьи, и при любом подозрении сразу обращаться к врачу».

► Благодаря развитию науки и медицины в последние годы к традиционным методам лечения онкологических заболеваний – хирургическому, химиотерапии и лучевой терапии — добавились новые: биологические лекарства, действующие на ДНК опухоли, и препараты иммунотерапии, которые побуждают иммунную систему атаковать раковые клетки. Некоторые из этих лекарств входят в израильскую корзину медикаментов.

 

Иллюстрация: Freepik

Кто на свете всех белее?

Дерматолог о профилактике и лечении пигментных пятен

В Израиле пасмурная погода – не самое частое явление. Солнечных дней много и «гормон радости» серотонин вырабатывается активно, улучшая наше настроение. Но, к сожалению, иногда переизбыток солнца может негативно влиять на кожу и, в частности, приводить к появлению темных пятен на лице, то есть к гиперпигментации.

О лечении и профилактике этой проблемы рассказывает доктор Леавит Акерман, дерматолог и научный консультант брендов дермокосметики Vichy и La-Roch Posey.

«Прежде чем приступать к лечению, необходимо установить причины возникновения гиперпигментации. Часто это, конечно, ультрафиолет, его в Израиле действительно в избытке, но иногда её провоцируют гормональные сбои, связанные с беременностью, возрастные изменения и другие причины. Пигмент часто остается на месте угрей и прыщей, особенно тех, которые мы пытались убрать самостоятельно. Но стоит отметить, что воздействие солнца все-таки может дополнительно усугубить ситуацию.

Основная причина появления пигментных пятен — повышенный уровень меланина (пигмента, отвечающего за цвет) в клетках кожи. Порою пятна настолько заметны, что их тяжело скрыть даже с помощью макияжа. Но если последовательно ухаживать за кожей, используя при этом правильно подобранные средства, и не пренебрегать советами специалистов, то можно выровнять тон кожи, а также предотвратить появление новых пятен».

Эксперты лабораторий Vichy и бренда La Roche-Posay подготовили рекомендации, которые помогут добиться ровного и сияющего тона кожи:

Защита от солнца прежде всего!

Ежедневно после очищения кожи используйте крем для лица с SPF. Даже зимой, ведь UVА-лучи продолжают свое недоброе дело в любое время года. Некоторые средства декоративной косметики имеют в своем составе SPF, но его уровень недостаточен. Необходимо наносить солнцезащитное средство отдельно.

Перед выходом на улицу используйте средства, с высоким индексом защиты от UVA и UVB лучей, которые также содержат гиалуроновую кислоту и термальную воду (например, крем Vichy из серии Ideal Soleil). Гиалуроновая кислота поможет сохранить влагу в коже, а минералы матируют кожу.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно избавляться от прыщей и черных точек

Когда вы пытаетесь самостоятельно избавиться от высыпаний на коже, вы травмируете кровеносные сосуды и капилляры, в результате чего из-за усиленной выработки меланина образуются заметные темные пятна. Мы рекомендуем всегда обращаться с этой проблемой к специалистам, а не пытаться решить ее самостоятельно.

Что делать, если все же остались пятна постакне

Существуют специальные средства для жирной кожи, склонной к появлению прыщей, предназначенные для взрослых. В частности, сыворотка Effaclar Serum от La Roche-Posay отличается высокой концентрацией активных ингредиентов, которые способствуют отшелушиванию, значительно уменьшая выраженность несовершенств кожи. Интенсивный комплекс кислот обновляет кожу, заметно улучшает ее рельеф и тон, а также предотвращает появление новых следов постакне.

Используйте гликолевую кислоту, но в правильной дозировке!

Гликолевая кислота – это органическое соединение, которое относится к разряду фруктовых кислот. Как и другие фруктовые кислоты, она способствует активному обновлению кожи и ее выравниванию. Благодаря низкой кислотности и невысокой молекулярной массе именно гликолевая кислота хорошо проникает в верхние слои кожи и сразу провоцирует её реакцию.

Кислоты следует использовать очень аккуратно. Высококонцентрированное средство может иметь обратный эффект – вызвать раздражение кожи и в итоге усугубить пигментацию. Рекомендуется брать проверенные препараты, не раздражающие кожу, такие как ампулы Vichy Liftactiv Specialist Glyco-C. Это ночная сыворотка-пилинг, которая содержит выверенное сочетание трех кислот. Она деликатно отшелушивает отмирающие частички, запускает глубокие процессы регенерации и обновления, увлажняет и питает кожу. Кроме того, способствует уменьшению пигментации, улучшению эластичности и упругости кожи и выравниванию ее тона.

И в заключение общие рекомендации: подбирайте косметические средства в зависимости от типа кожи и её состояния; если вам требуется не просто обычный уход, а решение серьезных проблем, рекомендуется посоветоваться с дерматологом или консультантом (например, в частной аптеке); если у вас чувствительная кожа, отдавайте предпочтение средствам дермокосметики, которые не содержат отдушек и парабенов и производятся в соответствии со строгими стандартами.

Продукция Vichy и La RochePosey продается в частных аптеках, фарм-сетях, аптеках больничных касс «Маккаби» и «Меухедет», а также в различных интернет-магазинах.

Фото: pixabay.com/

Сахарный диабет и состояние кожи: информация, советы, рекомендации

Около 7% населения Израиля страдает сахарным диабетом. В более старшем возрасте этот показатель возрастает до 15%. Рацион питания, современный образ жизни и увеличение её продолжительности вызывают постоянный рост числа больных диабетом. Сегодня это одно из самых распространенных медицинских проблем, негативно влияющее на многие органы, включая кожу. От 30 до 70% диабетиков страдают от кожных проблем, связанных с этим заболеванием.

Доктор Леавит Акерман, специалист-дерматолог и научный консультант бренда CeraVe, объясняет: «Пациенты с сахарным диабетом должны знать о разнообразных возможных симптомах и стараться быстро их вылечить, пока не наступило ухудшение состояния и не возникли нежелательные осложнения. Порой одними из первых признаков диабета становятся именно кожные проявления. Как известно, кожа — самый большой орган нашего организма, который выполняет множество функций, в том числе предотвращает проникновение вредных веществ. Кожа является своеобразным буфером между внутренними органами и внешней средой и, чтобы правильно выполнять свои функции, она должна быть здоровой. Существуют исследования, указывающие на связь между снижением уровня церамидов (церамиды или керамиды — это природные жиры, одна из главных составляющих гидролипидного слоя кожи) и дерматологическими заболеваниями».

Зимой большая часть населения в той или иной степени страдает от сухости кожи, которая неприятна сама по себе, но также нередко сопровождается раздражающим зудом и может приводить к появлению трещин. У диабетиков эта проблема встречается значительно чаще, особенно им досаждает сухость стоп, но не только. Поэтому для них критически важно уметь правильно ухаживать за кожей и своевременно устранять возникающие проблемы, чтобы предотвратить серьезные осложнения.

Эксперты и консультанты бренда CeraVe составили ряд советов и рекомендаций, которые рекомендуется взять на вооружение всем страдающим сахарным диабетом.

— Теплый душ. Все, кто «любит погорячее», обратите внимание: диабетикам рекомендуется принимать только теплый душ, поскольку горячая вода усиливает сухость кожи. Сразу после душа нанесите увлажняющий крем, содержащий церамиды, гиалуроновую кислоту и питающие кожу ингредиенты. Регулярный и постоянный уход предотвратит шелушение, зуд и трещины на коже.

— Моющие средства. Рекомендуется использовать средства (как для тела, так и для лица), в состав которых входят увлажняющие компоненты. Питательное очищающее молочко, содержащее три вида незаменимых для кожи церамидов, выполняет одновременно два действия – очищает и поддерживает увлажненность кожи, не нарушая её естественный защитный слой.

— Кожа стоп. Важно уделять особое внимание стопам. Диабет ухудшает кровоснабжение конечностей и снижает их чувствительность. Если регулярно ухаживать за кожей ног, можно сохранить их здоровье и даже увеличить приток крови с помощью массажных движений. Кожа стоп имеет тенденцию утолщаться и трескаться, особенно в сухую погоду, поэтому следует регулярно наносить подходящий увлажняющий крем. Рекомендуется использовать восстанавливающий крем для ног, предназначенный для очень сухой и шершавой кожи, который обеспечивает моментальное увлажнение и восстановление при трещинах и сильной сухости, мягко отшелушивая омертвевшие клетки. При чересчур сухой коже стоп рекомендуется удалять ороговевший слой с помощью щадящей шлифовки. Не стоит использовать для этого нож, который может поранить кожу, у диабетиков такие травмы заживают долго.

— Фолликулярный гиперкератоз. Это явление часто встречается у больных сахарным диабетом. На устьях волосяных фолликулов (в основном на руках) появляются бугорки, называемые роговыми пробками, которые образуются в результате закупорки пор клетками внешнего слоя кожи. Чтобы вернуть коже гладкость, необходимо удалить эти пробки. Это можно сделать с помощью средств, содержащих уникальную комбинацию салициловой кислоты, мочевины и липо-гидрокси-кислот, которые аккуратно отшелушивают кожу, не раздражая ее.

По словам доктора Акерман, можно «добиться компенсации сахарного диабета и сохранить качество жизни, если выполнять назначения врачей и заботиться о своей коже».

Бренд дермокосметики CeraVe предлагает средства для ухода за кожей, адаптированные для больных сахарным диабетом. Крем для ног и увлажняющий крем для лица и тела, предназначенные для сухой и очень сухой кожи, имеют уникальную формулу, которая включает гиалуроновую кислоту и 3 незаменимых для кожи церамида. Церамиды чрезвычайно важны для поддержания влажности кожи и восстановления её естественного защитного барьера. Возраст и воздействие окружающей среды могут приводить к снижению уровня церамидов, а использование содержащих их средств для ухода за кожей, способно восстановить и укрепить природную защиту. Продукция CeraVe гипоаллергенна, прошла дерматологическое тестирование, не содержит отдушек и парабенов. Подходит для взрослых и детей.

Косметику CeraVe можно приобрести в фарм-сетях, частных аптеках, а также аптеках больничных касс «Маккаби» и «Меухедет» по всему Израилю. Кроме того, она продается онлайн в различных интернет-магазинах.

 

Солнце, возраст, пол… что еще увеличивает риск заболеть раком кожи?

Каждый год в первый месяц лета медицинский мир в Израиле и многих других странах старается привлечь внимание широкой общественности к проблеме заболеваемости раком кожи. 13 июня отмечается Всемирный день осведомленности о немеланомном раке кожи (NMSC), который учредили Европейская коалиция больных раком и Европейская академия дерматологии и венерологии. А с 20 по 26 июня 2022 г. в Израиле уже в 30-й раз прошла Неделя осведомленности о раке кожи.

Три наиболее часто встречающихся вида рака кожи – плоскоклеточная карцинома (SCC), базальноклеточная карцинома или базалиома (BCC) и меланома. Первые два вида являются самыми распространенными, а меланома – наиболее опасной. В 95% случаев немеланомный рак можно полностью вылечить, если обнаружить его на ранней стадии.

По словам доктора Алекса Якобсона, онколога, заведующего отделением дневного стационара онкоцентра в больнице «Сорока» в Бер-Шеве, базалиома составляет около 80% всех случаев заболевания немеланомным раком кожи, а плоскоклеточный рак — 15-20%, метастазируют они довольно редко, однако могут прогрессировать местно. Меланома довольно редкое заболевание — около 7-8%, но приводит к самому большому количеству смертей из всех разновидностей рака кожи. Это один из самых опасных видов рака кожи, очень агрессивная болезнь, которая может метастазировать уже на ранней стадии.

— Каждому, кто живет в стране, где солнце активно круглый год, важно знать о раке кожи и способах его профилактики, — объясняет д-р Якобсон. — Израиль входит в список 25 стран с самым высоким процентом заболеваемости раком кожи, но к счастью, эта тенденция снижается. Ещё несколько лет назад мы были на 5-6 месте в этом печальном рейтинге, а сейчас на 22. Частота смертности от рака кожи в Израиле – одна из самых низких в мире.

Главными факторами риска развития рака кожи являются:

— солнце и ультрафиолетовое излучение, в том числе, частое пользование соляриями, оно может повысить риск развития рака кожи на 40%;

— светлая кожа и светлый цвет глаз;

— солнечные ожоги в детстве могут привести к развитию рака кожи в более взрослом возрасте;

— некоторые генетические заболевания, например альбинизм, пигментная ксеродерма;

— фототерапия;

— некоторые химические канцерогены, работа на производстве, связанном с мышьяком, дёгтем, сажей, красителями и горюче-смазочными материалами;

— длительно незаживающие раны и рубцы, которые могут трансформироваться в злокачественные опухоли;

— хронический прием кортикостероидов;

— химио- и радиотерапия;

— иммуносупрессивная терапия, которая применяется при пересадке органов, повышает риск развития рака кожи во много раз;

— преклонный возраст;

— пол – мужчины подвержены раку кожи чаще, чем женщины;

— диета с повышенным содержанием углеводов и жиров также, по последним данным, может привести к развитию немеланомных видов рака кожи;

— курение по последним данным повышает риск развития рака  кожи на 20%.

Что мы можем сделать, чтобы защитить себя от рака кожи или хотя бы обнаружить его на ранней стадии?

— Систематически проводить рутинные осмотры у дерматолога.

— Желательно каждый месяц самостоятельно осматривать себя на предмет появления новых образований на коже.

— Обращаться к дерматологу или пластическому хирургу при обнаружении подозрительных образований на коже: пятен, бугорков, язвочек, рубцов и ран, которые кровят и долго не заживают.

— Ограничить пребывание на солнце, особенно между 10 и 17 часами дня.

— Использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 30, а лучше 50.

— Носить головные уборы с полями и солнцезащитные очки, пользоваться защитной губной помадой.

— Помнить о том, что вода, песок и снег отражают солнечные лучи, и длительное пребывание в таких местах может привести к солнечным ожогам.

Когда следует обязательно обратиться к врачу? Если при самостоятельном осмотре вы обнаружили, что кожное образование изменило цвет или форму, исчезло или обесцветилось; если вокруг родинки возникло воспаление, она покрылась коркой; из родинки выделяется кровь или жидкость; появился зуд или местная боль.

Об этом важно не забывать каждому, в любое время года и в любом возрасте! Но особенно внимательными следует быть пожилым людям. Если сравнить 20-летних и людей старше 60, то риск развития немеланомных видов рака возрастает до 200 раз. Это происходит из-за того, что с возрастом в организме накапливаются различные виды мутаций, вызванные факторами риска. Поэтому им обязательно следует проводить самостоятельные осмотры – возможно, с помощью других членов семьи – и при любом подозрении сразу обращаться к врачу.

Сейчас существует много эффективных методов лечения онкологических заболеваний кожи. Если немеланомное новообразование поверхностное и небольшое – чаще всего это маленькие пятна, бляшки, небольшие язвочки на коже размером от нескольких миллиметров до сантиметра, — обычно применяют нехирургические методы лечения: криотерапию (лечение жидким азотом), электрокоагуляцию, лазер, фотодинамическую терапию, а в некоторых случаях – местное применение специальных кремов с содержанием химиотерапевтических препаратов или иммуномодуляторов. Как правило, это лечение назначают дерматологи.

Хирургическое лечение — иссечение опухолей — проводят пластические хирурги, оно считается самым эффективным методом.

При запущенной болезни, когда опухоль очень большая, либо она располагается на лице или на голове, в области глаз, носа, ушей (а это 70-80% случаев немеланомного рака кожи), хирургическое лечение бывает довольно затруднительным. Таких пациентов направляют в онкологический центр, где они получают местную радиотерапию. А в некоторых случаях системное лечение: биологическую или иммунотерапию, которые очень эффективны.

Все эти виды лечения входят в корзину здравоохранения. Побочные явления довольно редки и хорошо поддаются лечению. Наиболее оптимальный и эффективный вид терапии подбирает дермато-онколог в зависимости от вида рака кожи и стадии болезни.

Не стоит забывать, что болезнь, выявленная на ранней стадии, значительно легче поддается лечению, чем в запущенных формах!!!

Подготовила Лариса Бойко

Фотографии: Freepik.com, личный архив врача

 

 

 

Воспаление 2-го типа: загадочная причина многих болезней

Что объединяет аллергию, астму, атопический дерматит, назальный полипоз и другие заболевания?

Медицинская наука постоянно движется вперед, ученые докапываются до глубинных причин разных заболеваний, и это помогает с ними бороться. Иногда оказывается, что у довольно разных на первый взгляд болезней есть общий источник.

Например, выяснилось, что ряд заболеваний, среди которых астма, назальный полипоз, атопический дерматит и не только, вызываются воспалением второго типа. Что же это такое? Об этом мы спросили доктора Евгению Барэвен, специалиста по аллергологии и клинической иммунологии, консультанта больничных касс «Маккаби» и «Меухедет».

— Доктор, скажите пожалуйста, что такое воспаление второго типа?

— Дело в том, что обычные воспалительные реакции в нашем организме вызываются определенными клетками, которые называются лимфоциты Th1. Когда организм пытается защитить себя от любой инфекции, происходит активация этой группы клеток, это называется обыкновенная защитная иммунная реакция. Именно она защищает нас от инфекционных заболеваний.

Когда иммунная система по той или иной причине дает сбой, то её активация идет не по пути раздражения T-лимфоцитов первой группы, а по пути раздражения лимфоцитов группы Th2, и это патологическая иммунная реакция. Её не должно быть в организме, она дает нам всплеск иммунных / аллергических заболеваний.

— Почему это происходит?

— Представьте себе иммунную систему в виде весов. На одной их чаше активация Th1-лимфоцитов, а на другой – Th2-лимфоцитов. Эти весы могут колебаться туда-сюда, и в зависимости от того, какая чаша перевесит, активация какой группы лимфоцитов произойдет, у нас возникает или защитная реакция, или патологическая аллергическая. Существует несколько теорий, почему весы опускаются в сторону патологической иммунной реакции.

Одна из них – теория гигиены. Мы стали «слишком чисто» жить, у нас всегда есть чистая вода, мы меньше болеем инфекционными заболеваниями. Это хорошо и даже отлично, но, когда иммунной системе не с чем бороться, она, что называется, «сходит с рельсов». Она вдруг воспринимает совершенно нормальные и безобидные вещества как враждебные и бросается на них в атаку. Это может быть пыль, пыльца трав, шерсть животных и т. д. Иммунная система вдруг начинает неадекватно их оценивать, реагировать на них, активировать лимфоциты группы Th 2, и в результате наступает то, что мы называем аллергической реакцией.

— Получается, это аутоиммунное заболевание?

— Нет, аутоиммунное — это реакция иммуной системы на собственные ткани. А это именно аллергическая реакция, она возникает на совершенно безобидную вещь, которую иммунная система вдруг начинает воспринимать как вредную.

— И какие болезни это может вызвать?

— Все аллергические болезни. Они развиваются именно из-за того, что происходит активация лимфоцитов Th2. Аллергический насморк, аллергическая астма, атопический дерматит, назальный полипоз – при всех этих болезнях происходит активация иммунной системы по неправильному пути.

— А как получается, что один и тот же сбой вызывает разные заболевания?

— Обычно это одна и та же цепочка. Например, при аллергическом насморке, если мы делаем проверку бронхов, мы знаем, что в 80% случаев уже е

сть раздражение нижних дыхательных путей, и очень часто аллергический насморк перерастает в астму. При атопическом дерматите мы предупреждаем, что ребенок с 5 лет в очень большом проценте случаев будет иметь дыхательную аллергию, насморк и астму. У ребенка начинается один тип заболевания, который постепенно переходит в другой. Эти заболевания очень связаны друг с другом, они переплетаются. Все это называется «аллергический марш». И всегда следует ждать, что если есть один симптом, то могут появиться и другие.

— То есть, перечисленные вами заболевания — аллергический насморк, атопический дерматит — всегда вызываются воспалением второго типа? Или у них бывает разная этиология?

— Нет, в основе всех этих заболеваний лежит аллергическое воспаление второго типа.

— Скажите пожалуйста, а кто подвержен этим заболеваниям?

— Есть два основных фактора. Первый – генетика, особенно при атопическом дерматите она играет очень важную роль, когда у человека есть наследственная предрасположенность. И важно, конечно, влияние внешних факторов. Как я уже сказала, если кто-то живет в слишком чистой среде, в городских условиях, и в семье всего один ребенок, у таких детей чаще происходят сбои. Деревенские дети, которых окружают домашние животные: коровы, козы, куры, или дети, у матерей которых во время беременности были животные в доме, меньше страдают аллергическими заболеваниями. В многодетных семьях, где дети без конца заражают друг друга разными бактериальными инфекциями, тоже реже встречаются аллергические заболевания.

— А эти знания о воспалении второго типа – это что-то новое или всё было известно уже давно? Когда это стало понятно?

— Нет, нет, это не было известно давно. Аллергология вообще совершенно новая наука, потому что распространенность аллергических заболеваний стала расти в 70-х годах прошлого века. До этого аллергия и астма встречались очень редко. Скачок аллергических заболеваний произошел в конце ХХ века, и тогда иммунология стала бурно развиваться как наука. Тогда японские ученые Кимишиге и Теруко Ишизака открыли впервые иммуноглобулин класса Е. Исследования продолжались и привели к новым находкам, недавно выяснилось, что конечным результатом раздражения лимфоцитов класса Th2 и является продукция этих иммуноглобулинов, уже отвественных за клинические проявления аллергических заболеваний.

— Но если у этих заболеваний одна и та же причина, то может быть, существует и одно общее лекарство, которое влияет на первоисточник?

— До сих пор у нас были лекарства, которые влияли только на конец цепочки. Это антигистаминные препараты, потому что иммуноглобулин Е в итоге вызывает повреждение тучных клеток и выброс гистамина. Поэтому все препараты для лечения аллергии первоначально были из группы антигистаминных. Но наука двигается дальше, нам хочется влиять не на конечное звено цепочки, а на начальное. Следующим этапом явилось обнаружение определенных молекул – интерлейкинов, которые Тh-лимфоциты продуцируют и с помощью которых дают указания другим участникам иммунной системы. Интерлейкины – это межклеточный язык для клеток иммунной системы. А лимфоциты Th 2 вырабатывают свой особый вид – интерлейкины аллергической реакции. Главные из них – интерлейкины 4, 5 и 13.

И теперь появились препараты, которые действуют именно на интерлейкины, первые молекулы, которые синтезируют лимфоциты.

Это совсем новое, последнее слово в нашей науке, и это большое достижение, что у нас существуют такие лекарства. Это биологические препараты, у них есть свои за и против, но они – мощное оружие, которое мы получили для борьбы с болезнями. Например, против интерлейкинов 4 и 13 у нас есть Dupixent, против интерлейкина 5 — другой новый препарат, Mepolizumab, против иммуноглобулина Е — Xolar.

— Скажите пожалуйста, можно ли вылечить эту болезнь окончательно? Этими или другими препаратами?

— К сожалению, принимать эти препараты надо постоянно, потому что речь идет о хроническом аллергическом воспалении, в отличие от бактериального воспаления.

Для лечения аллергии мы используем и другие методы, такие как иммунотерапия, когда мы пытаемся переключить иммунную систему от Th 2-иммунного ответа в сторону Th 1. Это специфическое лечение аллергенами, которое проводится после аллергического тестирования. Сегодня есть методы подъязычной терапии наряду с классической методикой инъекций.

Поскольку воспаление 2 типа является причиной многих аллергических заболеваний, таких как астма, назальный полипоз, атопический дерматит, идля каждого из которых существует свое специфическое лечение, для его получения рекомендуется обратиться к врачу-специалисту.

— Существует ли профилактика воспаления второго типа? Можно ли что-нибудь сделать, чтобы не заболеть?

— Сложный вопрос. Могу сказать, что среди таких факторов большое количество детей в семье. Ребенку в первые годы жизни полезно находиться не в городских условиях, а в сельских. Женщине во время беременности, когда плод еще только развивается, полезно жить в антигенном окружении, то есть, с домашними животными. Особенно кошки являются хорошим тормозящим фактором для развития болезни. Надо изменить немного нашу чистую городскую среду.

— Какая прелесть. Это очень интересный факт! А уже родившемуся ребенку поможет, если в доме будет домашнее животное?

— Да, если оно в доме до его рождения и особенно в первые месяцы после рождения. И особенно, если это кошка. Потому что контакт с ними вызывает очень сильную блокаду последующего развития именно стимуляции T-лимфоцитами группы 2.

— Это очень интересно! Спасибо, доктор!

Беседовал Алексей С. Железнов

 

Заглавное фото: Freepik.com

Как не потеряться в широком ассортименте средств для ухода за кожей

Как правильно ухаживать за кожей и какие факторы влияют на её состояние? Как не потеряться в существующем сегодня огромном ассортименте уходовой косметики и что стоит учитывать при выборе средств? В этих и многих других вопросах нам поможет разобраться Нэнси Ярхи – руководитель отдела по связям с медициной и инструктажу брендов дермокосметики Vichy, La Roch-Posey и CeraVe.

  1. Как правильно подбирать средства для ухода за кожей?

Прежде чем покупать косметические средства, постарайтесь определить тип своей кожи. Существуют разные типы: нормальная, сухая, жирная, чувствительная и т.д. Обычно люди (по крайней мере, женщины) знают, какая у них кожа, но нередко встречается и комбинированный вариант: склонная к появлению жирного блеска Т-зона и нормальные или сухие щеки. В этом случае подобрать правильный ухлод бывает сложнее.

Помимо этого, нужно обращать внимание на текущее состояние кожи: наблюдаются ли признаки повышенной чувствительности, обезвоженности, возрастных изменений. Эти факторы не связаны с сальными железами, поэтому не влияют на тип кожи, однако при выборе косметики на них тоже следует ориентироваться. Если вы сомневаетесь в том, какие средства вам нужны, лучше обратиться к консультанту.

La Roche-Posay, Vichy и CeraVe – это три бренда, продукты которых очень подходят для чувствительной кожи, они продаются в аптеках. Но многие средства из их ассортимента популярны и у обладателей других типов кожи.

  1. Все средства обязательно должны быть одной марки?

Это совсем необязательно. Можно использовать серум одного бренда, крем, который наносится поверх него, — другого, а солнцезащитное средство вообще третьего. У каждого человека есть свои предпочтения и любимые продукты разных фирм, это абсолютно естественно. Обладательницы чувствительной кожи часто отдают предпочтение уходовой косметике Vichy, но используют санблоки La Roche Posay из-за их аромата и текстуры и наоборот.

При подборе уходовых средств важно учитывать и внешние факторы – погоду, время года и т.д. Зимой наша кожа требует более питательных кремов, летом – средств с более легкой текстурой, но высоким SPF. И у какого-то одного бренда просто может не оказаться нужного вам в данный момент продукта. Важно выбирать средства, которые максимально подойдут вашей коже.

  1. Есть какие-то правила использования средств для ухода?

Конечно, в уходе за кожей есть свои правила. Обычно очищающее средство должно быть легким и деликатным, с повышенным содержанием увлажняющих ингредиентов, чтобы не высушивать кожу. Нельзя постоянно применять «агрессивные» составы.

Потом наносим средства для ухода. Крем под глаза, серум, крем для лица и крем для шеи. Затем, если вы собираетесь выходить на улицу, – солнцезащитное средство. И после мейкап. Важно отметить, что декоративная косметика тоже может включать в себя SPF, следует проверять его уровень.

Например, очистить лицо можно средством для чувствительной кожи CeraVe. Уход хорошо начать с бустера Mineral 89, он увлажняет и укрепляет кожу и подходит для всех её типов. Либо с термальной воды – это тоже вид бустера. Затем нанести гиалуроновую сыворотку-филлер LIFTACTIV SUPREME EPIDERMIC FILLER от Vichy или серум HYALU B5 с гиалуронкой и витамином В от La Roche Posay, крем и средство с SPF той марки, которая вам больше всего нравится.

Можно использовать такой долгий многоступенчатый уход, но современный мир также дает нам возможность сэкономить время. Сейчас существуют продукты 3 в 1, сочетающие в себе увлажнение, антивозрастные компоненты и санблок с тональным эффектом в «одном флаконе». У каждой из нас разный темп жизни и современные бренды учитывают это при создании средств ухода.

Важно помнить, что санблоки наносят непосредственно перед выходом на улицу, не стоит использовать их, если вы весь день собираетесь провести в помещении. Но даже если вы выходите ненадолго, даже если это небольшая «вылазка» в кафе, необходимо покрыть средством с SPF лицо, зону декольте и руки. Многие забывают о коже рук, а ведь она тоже уязвима и требует бережного к себе отношения. Если вы отправляетесь в путешествие или бассейн, не забудьте защитить также уши и губы.

Еще один момент: действие SPF не безгранично. Если вы нанесли санблок утром под макияж, пришли на работу, а днем опять должны выйти из помещения, защиту нужно обновить. Для этого хорошо подходят солнцезащитные средства в спрее, они позволяют не нарушать макияж.

  1. Какие ингредиенты наиболее эффективны?

Их немало. Витамин В3 помогает справиться с покраснениями и укрепляет кожу. Витамин В5 важен для укрепления и восстановления кожи, он способствует процессу эпителизации. Гиалуроновая кислота обеспечивает максимальное увлажнение и сохранение объема.

Очень сильный ингредиент – церамиды, на которых основаны средства бренда CeraVe. Это природные липиды (жиры), недостаток которых может приводить к сухости кожи и ее раздражению. Косметика с церамидами хорошо питает и увлажняет, её используют для профилактики обезвоженности кожи, при акне и иногда даже при пигментации.

Опять же, главное – индивидуальный подход, стоит исходить из потребностей кожи. Например, в летнее время, если у женщины кожа склонна к потливости, средства с термальной водой помогают справиться с этим, закрыть поры, успокоить кожу. Гель-бустер Mineral 89 на основе воды из источников Vichy и термальную воду того же бренда используют даже косметологи, когда делают разные процедуры, в том числе лазер.

  1. Как не ошибиться при выборе конкретных средств (ведь сейчас есть огромное количество брендов)?

Средства нужно выбирать, исходя из типа кожи, её состояния на данный момент и окружающих условий. В Израиле мы 8 месяцев в году находимся под палящим солнцем, и три «зимних» месяца – отличное время «напитать» кожу и подготовить её к жаркому периоду. Летом не стоит использовать серьезные и «агрессивные» средства. Надежнее всего обратиться к консультанту в аптеке или магазине, где вы приобретаете косметику

Продукция Vichy, La Roch-Posey и CeraVe, например, продается в частных аптеках и некоторых фарм-сетях, где профессиональные консультанты помогают с выбором, учитывая тип кожи и её особенности.

Что касается солнцезащитных средств, то не важно, какой они будут марки, главное – правильно подобрать уровень SPF. И об этом тоже неплохо посоветоваться с консультантом, потому что тем, кто выходит из дома в 8 утра и тем, кто оказывается на улице только в полдень, требуется разный уровень защиты.

 

Фотографии: freepik.com