Диабет: новое оружие в войне со старым врагом

Диабет – слово знакомое всем. Пугающее слово. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет находится на 7 месте в мире среди причин смертности и поражает почти каждого 11-го человека. И число больных, которым ставят этот диагноз, постоянно растет. Согласно данным ВОЗ, в 1980 г. В мире было 108 млн больных, а в 2014 уже 422 миллиона. На Ближнем Востоке число страдающих диабетом увеличилось за то же время с 5,9% взрослого населения до 13,7% — с 6 до 43 млн человек.

У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта выше в 2-3 раза. Диабет вызывает множество осложнений, связанных с повреждением сосудов и нервов, и относится к числу основных причин почечной недостаточности. С диабетом могут быть связаны 2,6% случаев слепоты во всем мире.

По словам доктора Лиат Барзилай-Йосеф, «в последнее время для лечения некомпенсированного диабета 2-го типа стали применять новый метод лекарственной терапии. Это ежедневные инъекции препарата, который объединяет сразу два важных и эффективных гипогликемических средства – базальный (длительного действия) инсулин и аналог GLP1 (глюкагоноподобный пептид). На сегодняшний день в Израиле доступно два таких препарата: Суликва и Ксултофи.

Эти лекарства являются эффективным и безопасным средством борьбы с диабетом, имеющими небольшое число побочных эффектов. А кроме того, они – свидетельство признания важности разработки удобных и простых для пациентов методов лечения».

Доктор Барзилай-Йосеф также побеседовала со своими пациентами, страдающими диабетом, которым был рекомендован переход на новые современные лекарства:

— Пациент Ю.А. рассказал мне, что многие годы подряд делал по 4 укола в сутки. Это 28 уколов в неделю, 120 уколов в месяц и около 1444 уколов в год. После перехода на препарат Суликва количество инъекций сократилось до 3 в день. Помимо хорошего общего самочувствия, ему стало проще выполнять медицинские предписания. К радости Ю.А. побочных эффектов у него нет, а уровень сахара в крови более сбалансирован. «Мне гораздо легче жить с тремя инъекциями в день, и меньше шансов, что я забуду сделать себе укол», — поделился он.

Ф.Ц. сообщил, что перешел на инъекции препарата Суликва после того, как много лет ему не удавалось сбалансировать показатели сахара. Ф. был в отчаянии, и у него полностью отсутствовала мотивация что-то изменить. Он даже почти забросил лечение, назначенное семейным врачом. «Когда мне сообщили о новом методе, я подумал, что терять нечего, и попробовал. Теперь я чувствую себя значительно лучше, у меня появилось желание продолжать бороться», — признается Ф.Ц.  Пациент говорит, что новый препарат легко и удобно использовать, поэтому он не забывает вводить Суликву каждый день.

Н.А. начала лечение комбинированным препаратом, сильно опасаясь побочных эффектов. К своему великому удивлению она обнаружила, что от этого лекарства их практически нет. Пациентка отмечает, что это укрепило в ней решимость бороться с болезнью и следовать указаниям врача.

Истории этих пациентов показывают нам, что есть новый удобный, эффективный и доступный вариант лечения, способный достичь компенсации сахарного диабета. Судя по рассказам больных, после перехода на этот препарат им стало легче жить, — заключает Лиат Барзилай-Йосеф и дает 5 важных советов страдающим сахарным диабетом 2-го типа:

  1. Суликва и Ксултофи — препараты, которые сочетают базальный инсулин и аналог GLP1, являются наиболее эффективными в борьбе с диабетом.
  2. Комбинация лекарств позволяет уменьшить побочные эффекты, характерные для каждого входящего в нее средства, и увеличивает шансы получить ответ организма.
  3. Перед началом лечения этим препаратом каждый пациент должен получить правильный и грамотный инструктаж по его применению.
  4. Для успешной компенсации дозировка препарата изменяется в зависимости от показателей уровня сахара в крови утром натощак
  5. Комбинированные препараты инсулина и GLP1 в одной инъекции входят в корзину лекарств и назначаются пациентам, отвечающим определенным критериям.

Ирина Щукина

Фото: Canva

AD или жизнь? Рассказ пациента

AD – так врачи-дерматологи сокращенно называют атопический дерматит. Но это заболевание действительно может превратить жизнь человека в ад. Особенно сильные страдания оно приносит при резких изменениях погоды, которые нередко происходят в нашей стране. Что ощущают больные атопическим дерматитом и как это отражается на их жизни, рассказал один из пациентов медицинского центра «а-Эмек» в Афуле Антон N.

 

— Антон, расскажите, пожалуйста, как все началось? Когда вы заболели?

— Я заболел в 2012 или 2013 году. Вдруг стали открываться раны на теле – на руках, на ногах… в одном месте была дырка почти в миллиметр. Я пошел к врачу, меня начали обследовать, назначать мази, таблетки.

Сначала думали, что это псориаз и проводили соответствующее лечение. Симптомы то проходили, то возвращались. Но, когда возвращались, то были намного сильнее, чем раньше. На определенном этапе дошло до того, что все тело было в дырках, ранах… рваная кожа. Во сне я так расчесывал себя, что постель была в крови. Я просто уже не замечал этого, потому что, когда возникает зуд… это ощущение невозможно объяснить – тело начинает чесаться и как будто изнутри разрывает. Это влияет и на психическое состояние человека, я очень нервный был, просто бешеный.

Мы перепробовали все мази, все таблетки, которые только есть в Израиле. Сначала я лечился в дерматологическом отделении больницы в Хайфе. Там решили, что у меня чесотка, заставили 3 недели сидеть дома, никуда не выходя, и мазаться мазями. Но ничего мне не помогало. Что бы я ни делал, болезнь опять возвращалась. Это продолжалось 2-3 года. Тогда я попросил, чтобы меня перевели в больницу в Афуле. Там мне сразу поставили диагноз – атопический нейродермит.

Мне попробовали делать фототерапию, я прошел 5 или 6 процедур, но после каждой становилось только хуже, кожу начинало еще больше печь. Затем меня перевели на препарат Метотрексат, потому что Дупиксент тогда, кажется, еще не входил в корзину лекарств. Метотрексат я принимал где-то 8-9 месяцев, от него у меня были сильные побочные эффекты.

Эти таблетки мне совсем не подошли, я очень плохо себя чувствовал, когда их пил. Вообще, их обычно назначают больным раком. Я принимал минимальную дозировку раз в 2 недели по средам, после этого пятницу-субботу у меня была постоянная рвота. Через 4 месяца рвота прошла, но я стал очень нервным. Еще хуже, чем без лечения вообще. Это лекарство также влияло на половую функцию. Я приехал к своему врачу и сказал: «Доктор, я не буду продолжать принимать эти таблетки».

Как я понимаю, я был одним из первых пациентов, который получил лекарство Дупиксент. Мне назначили уколы и – вау! — это вообще другая жизнь! У меня нет никаких побочных эффектов. Нервная система восстановилась и вообще всё. Я лечусь этим препаратом уже третий год и чувствую себя намного лучше. В принципе, от Дупиксента тоже иногда бывают побочные эффекты – глаза могут слезиться, случается легкое воспаление в глазах, но у меня лично никаких побочек от него не было. И по сей день нет. Я и не ощущаю почти этого лечения: так, немного неудобно раз в 2 недели делать укол. Но в общем мне эти уколы вернули радость жизни. Я могу купаться в кипятке спокойно, сколько хочу (я люблю воду погорячее). В прошлом году на солнце был и в бассейне, и ничего.

— Как вы себя чувствуете сейчас? Бывали ли рецидивы, возвращение симптомов?

— Нет. У меня полная ремиссия, чистая кожа. Где-то год назад немного стало чесаться тело, и я поехал к доктору Рони, спросил, в чем причина. Видимо, когда бывают очень сильные перепады погоды, то могут вернуться симптомы. Но за все время, что я делаю уколы, это случилось всего один раз, несильно. Раны вообще не открылись, никакой красноты на коже. Я просто чувствовал, что в определенных местах, где раньше были раны, немного начало чесаться. Но буквально за пару дней это прошло. И сегодня (тьфу-тьфу-тьфу) любая перемена погоды, солнце, горячая вода никак на меня не влияют.

А когда я принимал таблетки Метотрексат, все равно нельзя было купаться в горячей воде, находиться на солнце, спиртные напитки вообще запрещено употреблять. Более того, перед приемом этого лекарства врач меня предупредила и дала подписать бумагу, что мне известно о его влиянии на сперму. Если, скажем, их пьет молодой парень, который хочет завести семью, ему с момента прекращения приема еще 2 года нельзя заводить детей.

— А каков прогноз? Можно ли полностью излечить ваше заболевание? Или вам все время придется делать уколы раз в 2 недели? Что врачи говорят?

— Нет. Атопический нейродермит – это хроническое заболевание, как сахарный диабет. Как диабетик должен все время инсулин принимать, так и я должен постоянно вводить себе этот белок.

Что бы вы могли сказать людям, которым поставлен такой же диагноз – атопический дерматит? Может быть, не в такой степени, как у вас. Какую вы им дадите рекомендацию?

— Я бы посоветовал не отчаиваться и не терять надежды. Обращайтесь к врачам, не отказывайтесь от лечения. Я знаю, что есть еще несколько видов лекарств, каждый может найти, что для него лучше и удобнее. Мой пример это доказывает. Меня полностью устраивает мое лекарство, я живу полной жизнью и ни в чем себя не ограничиваю.

Прокомментировать рассказ Антона с профессиональной точки зрения мы попросили д-ра Юлию Вальдман-Гриншпун, специалиста-дерматолога и детского дерматолога, и.о. зав. дерматологическим отделением больницы «Сорока».

— Доктор, расскажите вкратце, что такое атопический дерматит?

— Атопический дерматит — это хроническое заболевание, которым страдают 10-15% всех детей и около 2-3% взрослых. Основные проявления aтопическoго дерматитa – это зуд, сыпь и раздражение на коже. К сожалению, АД — это хроническое заболевание, и пока оно не пройдет само, его нельзя вылечить. Однако современная медицина может значительно облегчить существование больных. Стоит обратиться к врачу, потому что постоянно появляются новые методы лечения, и мы всегда стараемся подобрать индивидуальную терапию.

— Например, с помощью препарата, о котором говорил Антон?

— Да, в частности. Дупиксент относится к группе иммуномодуляторов, в отличие от использовавшихся раньше иммунодепрессантов. В чем их различие? Сегодня мы знаем, что атопический дерматит возникает в результате нарушения функции иммунной системы. И прежние лекарства, будь то стероиды, Циклоспорин или Метотрексат, направлены на общее подавление иммунной системы.

Дупиксент тоже действует на иммунную систему, но очень избирательно. только на те интерлейкины, которые ответственны за проявление основных факторов АД. Поэтому у пациентов, которые его получают, не возникают побочные явления, связанные с полным подавлением иммунитета.

В период эпидемии COVID 19 Дупиксент стал одним из немногих препаратов, который можно без всяких ограничений продолжать использовать у пациентов с диагностированным коронавирусом от легкой до средней степени тяжести. Хотя прием других лекарств мы просили прекратить при первых признаках заболевания.

В этом основное отличие иммуномодуляторов – они регулируют иммунную систему, не вызывая полное её подавление.

— Кому и в каких случаях назначают такое лечение?

Дупиксент предназначен для лечения средней и тяжелой формы атопического дерматита. С 2018 г. он входит в израильскую корзину лекарств, а с 2020 года его можно использовать у больных с 12 лет. Совсем недавно FDA разрешило его применение у детей с 6 лет, значит, где-то через полгода, это произойдет и у нас.

Назначает Дупиксент только специалист-дерматолог или аллерголог и только после того, как пациент пройдет хотя бы один курс системного лечения Циклоспорином или Метотрексатом – препаратами, которые относятся к т.н. химиотерапии. Если это лечение не даст результатов или пациент будет страдать от очень тяжелых побочных эффектов, можно перевести его на биологическое лечение Дупиксентом.

Фототерапия не входит в этот критерий. Если пациенту не помогла фототерапия, врач сначала должен назначить ему системное лечение.

— Какие побочные эффекты могут появиться при лечении Дупиксентом?

— Основной побочный эффект, который описан в литературе, и мы встречаем сами – это конъюнктивит, воспаление слизистой оболочки глаз. Вообще, конъюнктивит нередко сопровождает АД, но при лечении Дупиксентом мы встречаем его намного чаще. Так что, выписывая этот препарат, мы сразу просим пациентов начать использовать «искусственные слезы». Так мы снижаем риск возникновения конъюнктивита. А если человек жалуется на сухость, жжение, покраснение или слезоточивость глаз, направляем его к офтальмологу, который назначает лечение.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Чем нам грозит пребывание на солнце?

Кто входит в группу риска немеланомного рака кожи

Год назад, 13 июня 2019 г., Европейская коалиция больных раком и Европейская академия дерматологии и венерологии провели первый Всемирный день осведомленности о немеланомном раке кожи (NMSC). Эта дата была установлена, чтобы повысить осведомленность о NMSC и подчеркнуть его опасность для всех, кто работает на открытом воздухе. Согласно исследованиям, риск развития немеланомного рака кожи может возрасти в три раза после всего лишь пяти лет работы в месте, не защищенном крышей. Только в Европе 15 млн человек проводят большую часть своей трудовой жизни на солнце, не зная о риске.

А что же в нашей, почти круглый год залитой солнцем стране? Мы поговорили о немеланомном раке кожи с онкологом Ольгой Ворниковой, руководителем подразделения опухолей кожи в онкологическом отделении больницы «а-Эмек».

— Доктор, сначала расскажите, пожалуйста, что такое немеланомный рак кожи?

— К немеланомному раку относятся два наиболее часто встречающихся типа опухолей кожи. Первый – это базальноклеточный рак или базалиома, самое распространенное и наиболее благоприятное в плане течения и прогноза онкологическое заболевание кожи. Второй тип – это плоскоклеточный рак. Порядка 70% всех случаев рака кожи – это базалиома и около 20% случаев – плоскоклеточный рак. Оставшиеся проценты делятся между меланомой и другими, более редкими видами.

— По сравнению с меланомой, эти виды рака более агрессивны или менее?

— Они менее агрессивны и опасны, значительно реже прогрессируют и метастазируют, но если их во время не лечить, тоже могут доставить много неприятностей и проблем.

— Насколько распространен немеланомный рак кожи вообще в мире и в нашей стране, в частности?

— Статистика в целом по миру говорит о 40-150 случаях на каждые 100 тысяч человек. В нашей стране эти заболевания встречаются чаще в связи с тем, что основным негенетическим фактором риска является солнечное излучение.

— Какие еще факторы способствуют развитию немеланомного рака кожи?

— Цвет кожи – чем она светлее, тем выше риск заболевания раком – меланомой или немеланомным, максимальный риск у альбиносов и рыжих. Семейная история – если кто-то в семье раньше болел меланомой или другими видами рака. Наличие хронических заболеваний, сниженный иммунитет. В группе риска также принимающие иммуносупрессоры – препараты, подавляющие иммунитет, лекарства для лечения ревматоидного артрита, например. Сюда входят также люди, которые перенесли пересадку органов и получают очень серьезную иммуносупрессию.

Немеланомные виды рака кожи чаще встречаются у пожилых людей, средний возраст пациентов – старше 70 лет. Заболеваемость постоянно увеличивается с годами. Тут, конечно, сказывается и общее снижение иммунитета человека, и накопительный эффект солнечной радиации, полученной на протяжении жизни.

Значительно повышен риск развития опухолей на тех участках кожи, которые раньше подвергались медицинскому облучению. В 40-50-х годах прошлого века рентген использовался в Израиле для лечения и профилактики стригущего лишая у детей, и многие из тех, кто его прошел, сегодня становятся нашими пациентами.

Еще в группу риска входят люди с генетическими нарушениями, редкими болезнями, такими как пигментная ксеродерма, при которых опухоли могут развиваться уже в очень раннем возрасте.

— Действительно ли работающие на открытом воздухе подвергаются особому риску?

— Тип занятий и работы, конечно, очень влияет. Работники сельского хозяйства, люди, которые постоянно находятся в море, и даже водители-дальнобойщики, потому что солнечная радиация проникает через стекла машин. Я работаю в больнице «а-Эмек», и в нашем районе заболеваемость этими видами опухолей очень высока, я вижу по несколько пациентов в неделю с тяжелыми формами рака, которые требуют вмешательства онколога.

— Применение солнцезащитных средств снижает опасность?

— Да, доказано, что солнцезащитные средства снижают риск и меланомы, и немеланомного рака кожи. В Израиле всем рекомендуется использовать санблоки с коэффициентом выше 30. И чем светлее кожа, тем этот показатель должен быть выше. То есть, блондинам, рыжим и альбиносам желательно наносить средства с SPF выше 50. Проблема с кремами состоит в том, что даже люди, которые ими пользуются, наносят недостаточное количество средства и забывают его обновлять.

Есть еще нюанс, связанный с солнечной радиацией в зимний период в горах, особенно в тех местах, где есть снег. Там мы находимся ближе к источнику ультрафиолета и получаем большую дозу. Кроме того, лучи отражаются от снега. Многие люди получают ожоги кожи именно на лыжных курортах, забывая, что солнце там не менее опасно, чем летом на пляже.

— Как диагностируются эти заболевания? На что следует обращать внимание?

— Диагностируют заболевания дерматолог, хирург – пластический или общего профиля. Обычно появляется узелок, выпуклость на коже, ранка, изъязвление или просто участок, который постоянно зудит, краснеет и не заживает. Поражение кожи в этих случаях не проходит, а со временем становится только обширнее. Темпы роста и внешний вид зависят от типа опухоли. Базалиома чаще изъязвляется сразу. Плоскоклеточный рак – это обычно более выпуклые образования, но тоже могут быть изъязвления.

— То есть, если человек увидел у себя странное новообразование, которое не проходит, нужно обращаться к врачу?

— Да. И желательно сделать это прежде, чем новообразование станет с сантиметр и больше. Чем меньше размер, тем легче его вылечить. При маленьких образованиях людям даже нет необходимости ходить к онкологу, проводят небольшую операцию под местным наркозом и, можно сказать, человек излечен полностью.

— Как лечат немеланомный рак кожи?

— Основной метод лечения – хирургический. Есть несколько методик. Если опухоль на лице или другом заметном месте, используется MOHS-хирургия: кожа срезается очень тонкими слоями – миллиметр-полтора, и каждый из этих слоев исследуется на наличие опухоли. Это позволяет иссекать опухоль очень близко к границам здоровой ткани, так что остается меньший шрам. А если новообразование, скажем, на руке, то рекомендуется обычная операция, которая дает 100% уверенности, что удалено все до здоровых тканей и повторное вмешательство не потребуется

— Кроме хирургических методов есть что-то еще?

— Да, например, если опухоль неоперабельна, или требуется общая анестезия, а пациент пожилой и не сможет ее перенести. В большинстве случаев это связано с локализацией. Наиболее частая локализация опухолей, кстати, — это область головы и шеи, особенно у мужчин и особенно — страдающих выпадением волос. Опухоли на лысине достаточно быстро прогрессируют, потому что им некуда расти в глубину, и операции в этой области требуют особого подхода, иногда пересадки кожи, а пожилым людям это может быть противопоказано. Или новообразование на ухе, на носу – даже если оно операбельно, остается очень большой косметический дефект. В таких ситуациях мы прибегаем к альтернативным методам лечения. В частности, к лучевой терапии – её эффективность достаточно высока, но она находится на втором месте по предпочтительности после хирургии.

— А почему? Из-за эффективности? Или у неё «побочки» сильнее?

— Мы всегда оцениваем риск последствий терапии для пациента. Если операция проведена правильно и нет каких-то дополнительных, ухудшающих характеристику опухоли обстоятельств, например, вовлечения нервных структур или сосудов, то вероятность полного излечения после операции порядка 97-98%.

При маленьком новообразовании облучение даст практически такой же эффект, но обычно такую опухоль нет проблемы удалить. И операция быстрее: человек пришел, его прооперировали, и он вышел, можно сказать, здоровым. А облучение обычно включает от 13 до 30 сеансов, в зависимости от размера и локализации опухоли. Также лучевая терапия используется после операции, при высоком риске рецидива.

— А в каких случаях возможны рецидивы?

— — Обычно чем больше первичная опухоль, тем выше риск рецидива. Влияют также паталогические характеристики: хорошо дифференцированные опухоли реже рецидивируют. Это мы оцениваем в любом случае после иссечения. Патолог дает заключение, и хирург решает, нужно ли посылать пациента к онкологу либо достаточно просто наблюдаться у дерматолога или хирурга раз в полгода, а иногда и чаще – раз в 3-4 месяца. И если возникает подозрение на рецидив, проводят местное лечение – удаление или, когда это невозможно, – лучевую терапию.

— Рецидивы возникают примерно там же, где была опухоль, или в других местах?

— Обычно рецидивы происходят местно, но примерно в 2,5% случаев базалиомы и около 5% плоскоклеточного рака кожи опухоль может распространяться – чаще всего сначала в лимфатические узлы, а после развиваются отдаленные метастазы. Тогда хирургия уже не поможет, и требуется системное лечение у онколога.

— Насколько эффективно лечение на таких запущенных стадиях?

— До этого года для больных плоскоклеточным раком кожи у нас практически не было других методов, кроме химиотерапии. Но поскольку речь, в основном, о пациентах за 70 с сопутствующими хроническими заболеваниями, и общее состояние у них чаще всего снижено, химиотерапия не всегда была возможна. В этом году в корзину лекарств вошел новый иммунопрепарат – Либтайо (цемиплимаб). Это моноклональное антитело, Анти-PD1. Препарат вводится внутривенно и оказывает воздействие на весь организм. Лечение очень эффективно, примерно у 60% пациентов происходит как минимум стабилизация опухоли, ее уменьшение либо полное исчезновение. Побочных эффектов в целом немного, это не химиотерапия, так что нет снижения иммунитета, тошноты, рвоты и т. Этот препарат применяется только для лечения плоскоклеточного рака кожи. При метастазирующей базалиоме на протяжении уже нескольких лет используются два биологических препарата, одинаковых по механизму действия: Эриведж (висмодегиб) и Одомзо (сонидегиб), тоже в целом очень эффективных и хорошо переносимых.

— И последний вопрос – как уберечься от немеланомного рака кожи?

— В первую очередь – это защита от солнца. У каждого солнцезащитного средства есть определенный срок действия, в среднем около двух часов. Надо наносить крем достаточным слоем и не забывать обновлять его каждые 2 часа, особенно если человек находится на открытом солнце – на море или, скажем, в походе.

Очень важно надевать головной убор с широкими полями, который защищает и шею, и уши, потому что люди, которые носят кепки, часто страдают опухолями на ушных раковинах или на шее. И если уж бывать на солнце, то стараться выбирать более «спокойные» часы: до 10-11 утра и после 15-16 дня.

Кроме того, регулярный самостоятельный осмотр кожи и ежегодное наблюдение у дерматолога рекомендуются всем людям, достигшим возраста 45-50 лет, а при наличии подозрительных образований или онкологических заболеваний кожи в семье – и раньше. Это позволяет, в случае необходимости, своевременно провести лечение и препятствует развитию нежелательных осложнений.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Актуальные средства защиты: маска, перчатки… крем от солнца

Бренд La Roche-Posay представляет новое солнцезащитное молочко для лица Anthelios Fluide SPF 50+ с наиболее высокой защитой от UVA и UVB лучей

Вместе с летом 2020 к нам пришло смягчение карантина, объявленного из-за коронавируса. Уже отменили запрет на прогулки в парках, поездки в лес и природные заповедники, открыли пляжи, скоро начнут работать плавательные бассейны. И вот, после почти двухмесячного «затворничества» мы выходим на свет… яркий и опасный свет безжалостного израильского солнца.

Известно ли вам, что

  • злокачественные опухоли кожи составляют третью часть всех раковых заболеваний
  • каждый год в мире диагностируется более 200 тысяч случаев меланомы (рака кожи)
  • каждый час от меланомы умирает один из 5 человек
  • в 90% случаев рак кожи можно вылечить, если вовремя поставить диагноз

Как мы можем защититься? Прежде всего, не забывать о профилактике!

Эксперт по защите от солнца – дерматологическая лаборатория La Roche-Posay напоминает израильтянам о необходимости использования солнцезащитных средств и представляет флюид Anthelios SPF 50+. Это молочко для лица с легкой текстурой и наиболее высокой защитой от UVA и UVB лучей.

Известная и популярная серия санблоков Anthelios к этому лету пополнилась еще одним средством, в котором воплотились самые передовые технологические инновации. Благодаря им Anthelios Fluide обеспечивает надежную защиту от солнца и при этом не оставляет на коже белого налета. В отличие от других средств с таким высоким коэффициентом защиты, которые часто бывают слишком плотными и тяжелыми, этот флюид не жирный и не липкий. В его состав входят антиоксиданты.

Как и все другие продукты из линейки Anthelios, флюид гипоаллергенный, не содержит парабенов и парфюмерных отдушек, то есть безопасен для людей. А особая формула, разработанная с учетом требований экологии, делает его безопасным также для моря и его обитателей. Средство было проверено в Израиле, оно подходит для обладателей чувствительной и раздраженной кожи.

Производитель рекомендует перед выходом на солнце наносить средство на лицо дважды, для создания ровного и надежного защитного слоя. Для обеспечения наилучшей защиты обновлять его следует каждые два часа. А если вы заходите в воду или вытираете лицо салфеткой или полотенцем, то еще и сразу после этого.

Рекомендованная розничная цена Anthelios Fluide: 99 шек. за флакон 50 мл.

В серию Anthelios входит 13 солнцезащитных средств для лица и тела, которые подходят для разных ситуаций и типов кожи. Они отличаются и по текстуре — спрей, молочко или крем. В линейке есть солнцезащитные средства для всей семьи: взрослых, детей и младенцев. Особый крем для защиты влажной кожи, стик для чувствительных участков, а также тонирующие средства. Термальная вода из источников La Roche-Posea, входящая в их состав, обладает антиоксидантными и успокаивающими свойствами. Все продукты включают запатентованный комплекс солнцезащитных компонентов, который обеспечивает лучшую защиту от UVA и UVB лучей, с минимальным количеством химических фильтров.

Эффективность и переносимость средств из этой серии были проверены в ходе 24 клинических испытаний под дерматологическим контролем. Не зря их рекомендуют своим пациентам дерматологи в Израиле и во всем мире.

Средства La Roche-Posay можно приобрести в частных аптеках, сетях «Фарм» и в аптеках больничных касс «Маккаби» и «Меухедет», а также в разных интернет-магазинах.

https://shop.super-pharm.co.il

www.drugstore.co.il

www.medi-link.co.il

www.telepharma.co.il

www.bestore.co.il

www.maxpharm.co.il

8 фактов о тяжелой астме

Астма — болезнь с плохой репутацией. На самом деле, это не одно заболевание, а целый спектр проблем, которые имеют разную степень тяжести и требуют различных методов лечения. Что такое тяжелая астма, как она влияет на качество жизни пациентов и какие виды терапии существуют сегодня?

Доктор Амир Бар-Шай, главврач отделения пульмонологии больницы «Барзилай», Ашкелон.

По прогнозам Европейской ассоциации по борьбе с заболеваниями легких, в течение ближайших 10 лет число больных астмой достигнет почти 360 миллионов, что указывает на развитие эпидемии. Это число может стать еще больше из-за множества факторов, таких как загрязнение воздуха, вредные воздействия окружающей среды, курение, изменения климата и т. д.

В свете таких пессимистических прогнозов возникает немало вопросов о правильном отношении к заболеванию и его опасности для жизни. Может ли человек, страдающий астмой, поддерживать хорошее качество жизни?

 

Итак, 8 фактов об астме, которые важно знать всем

1. Астма – это не одно заболевание

Астма – это комплексное заболевание, которое возникает в результате хронического воспаления дыхательных путей, вызывающего затруднение дыхания, одышку, обильную мокроту и кашель. Состояние большинство больных можно улучшить с помощью регулярного или периодического приема лекарств. Однако некоторые формы астмы классифицируются как тяжелые, и в этих случаях трудно достичь контроля над заболеванием, даже если пациент принимает несколько препаратов. Состояние, при котором не удается контролировать симптомы и частоту приступов, называется тяжелой формой астмы.

2. Тяжелая астма дорого обходится системе здравоохранения

Более 350 миллионов человек в мире живут с астмой, 5-10% из них страдают астмой в тяжелой форме (самой высокой степени), но на них приходится половина расходов на лечение этой болезни. Речь идет не только о прямых расходах (стоимость лекарств и госпитализации), но и о косвенных (потерянные рабочие дни и затраты на персонал). В одной только Европе лечение астматиков обходится примерно в 34 млрд евро в год.

 3. Некоторые приступы астмы могут быть опасны для жизни

Тяжелая астма имеет симптомы, которые могут быть хроническими (постоянными) или приступообразными (периодическими). Это кашель, мокрота, одышка и затрудненное дыхание. Симптомы мешают спать и вести повседневную жизнь. Кроме того, для этого заболевания характерны обострения и приступы, которые могут быть опасными для жизни и фактически являются чрезвычайной ситуацией, требующей немедленного медицинского вмешательства, а иногда даже госпитализации или подключения к аппарату искусственного дыхания.

4. Тяжелая астма серьезно ухудшает качество жизни

Тяжелая, недостаточно скомпенсированная и неконтролируемая астма может вызывать опасные для жизни симптомы, включая нарушения сна, трудности в повседневном функционировании и физической деятельности, а также панические атаки и депрессию. Согласно недавнему исследованию, опубликованному на веб-сайте Американского фонда астмы и аллергии (AAFA), 83% пациентов отметили, что астма влияет на их межличностные отношения, и до 50% сообщили о симптомах депрессии.

5. Тяжелая астма и воспаление 2 типа

Существуют разные классификации астмы в соответствии с биологическим процессом, лежащим в основе заболевания и затрагивающим разные клетки иммунной системы. Воспаление 2 типа (Type 2 inflammation) включает в себя эозинофильную астму (эозинофилы являются одним из видов клеток иммунной системы, играющей основную роль в развитии заболевания) и аллергическую астму, а также их комбинации. Новая Глобальная стратегия лечения и профилактики астмы (GINA 2019) объясняет, что у пациентов с тяжелой формой заболевания контроль и компенсация могут быть достигнуты путем подавления воспалительных факторов, которые являются ключевыми участниками воспалительного процесса 2 типа.

6. Тяжелая астма сопровождается другими заболеваниями

Воспаление 2 типа лежит в основе также других заболеваний, включая аллергический ринит, полипы носа и атопический дерматит. Этот факт объясняет более высокую распространенность этих заболеваний больных астмой с воспалением 2 типа.

7. Не только стероидная терапия

До недавнего времени лечение тяжелой астмы включало в себя высокие дозы ингаляционных кортикостероидов, а порой даже регулярный или продолжительный прием пероральных стероидов (таблеток) для борьбы с болезнью, облегчения ее симптомов и предотвращения острых приступов. Длительный прием пероральных стероидов приводит к серьезным побочным эффектам, включая гипертонию, диабет и метаболические побочные явления. В последнее время начали применять биологические препараты, позволяющие снизить дозировку стероидов. В некоторых случаях биологическое лечение может стать заменой стероидов (в зависимости от конкретного пациента и формы заболевания).

 8. Новые методы лечения, доступные сегодня

Согласно новым рекомендациям, персонализированные биологические методы терапии являются лучшим подходом к лечению для улучшения клинических результатов при тяжелой форме астмы. Персонализированная биологическая терапия направлена против молекул, которые участвуют в воспалительном процессе, вызывающем заболевание у конкретного пациента.

Согласно Глобальной стратегии лечения и профилактики астмы (GINA 2019), если назначенные лекарства не позволяют добиться контроля над заболеванием и у пациента возникают такие симптомы обострения, как снижение функции легких и чрезмерное использование средств экстренной помощи (вентолин и т.п.), или если контроль достигается только при постоянном приеме оральных стероидных препаратов, рекомендуется добавлять к лечению биологическую терапию, в соответствии с характеристиками пациента.

Резюмируя вышесказанное: мы стоим на пороге новой эры медицины, в которой биологические методы лечения станут более доступными и широко используемыми, благодаря чему даже пациенты с тяжелой формой астмы смогут лучше контролировать свое заболевание, меньше страдать от приступов и снизить дозу используемых стероидов.

На карантине и в хорошей форме: HOT ACTIVE – новый спортивный канал

Сейчас, когда вся страна находится на карантине, как никогда важно поддерживать себя в хорошей физической форме. Специально для этого компания ХОТ в сотрудничестве с каналом «Здоровье» предлагает новинку: HOT ACTIVE. Пока у вас нет возможности посещать тренажерные залы и спортивные площадки, этот временный спортивный канал поможет вам оставаться бодрыми и здоровыми.

HOT ACTIVE (номер 222 на пульте) предлагает телезрителям широкий спектр занятий по пилатесу, йоге, аэробике и другим видам физической активности под руководством профессиональных тренеров из Израиля и со всего мира.

Вас ждут, например, «Индивидуальные занятия йогой», «Фитнес для двоих», «Пилатес с Далией Мантвер», «Фитнес с Эйнав», «Тренинг для здоровой жизни», «В движении» и многие другие программы.

Далия Мантвер, которая является пионером пилатеса в Израиле, проводит индивидуальные тренировки для зрителей дома и демонстрирует специальные упражнения для укрепления мышц, осанки и формирования красивой фигуры с акцентом на соблюдение принципов пилатеса.

«В темпе фитнеса» — программа Анат Меир. На каждом занятии вы будете выполнять упражнения для укрепления тела, формирования фигуры, повышения выносливости сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

«Индивидуальные занятия йогой» с Анат Харель, инструктором по физической культуре с участием известных мастеров йоги: Эяля Чехановского, который специализируется на методе Аштанга, и Анат Цахор, работающей по методу Эйнар.

«Фитнес для двоих» — это серия не только полезных, но и очень живописных фитнес-тренировок. Каждый эпизод снят в прекраснейших местах земли, таких как Хорватская Ривьера, испанский остров Ибица и золотые пляжи Крита. Занятия проходят под руководством профессиональных тренеров по йоге, аэробике и др.

«Ежедневные тренировки с Мейрав» — эти 7-минутные занятия с Мейрав Каргман, которые можно выполнять в любом месте, по силам каждому человеку, независимо от подготовки и состояния здоровья. Но уже через 10 дней вы заметите изменения в своем теле.

«На пути к хорошей форме» — занимательные тренировки с фитнес-тренером Анат Гисин-Меир будут проходить в разных уголках нашей страны.

Оставайтесь активными и здоровыми в период карантина с телеканалом HOT ACTIVE на кнопке 222.

 

ХОТ: наслаждайтесь каждым мгновением!

 

Коронавирус, холестерин, диабет: советы врача-эндокринолога

Эпидемия коронавируса отодвинула на задний план все другие новости, но она не отменила другие заболевания, особенно хронические. Необходимость сидеть дома не идет на пользу людям, страдающим избыточным весом, сахарным диабетом, повышенным уровнем холестерина в крови.

О том, как им вести себя в период карантина и праздников, мы побеседовали с главврачом института эндокринологии, сахарного диабета и метаболизма больничной кассы «Клалит», специалистом-эндокринологом Евгением Мошковичем.

— Праздники – это всегда для нас большое испытание, потому что после них показатели уровни сахара и холестерина в крови у наших пациентов, как правило, выходят из-под контроля. Связано это, конечно, с излишним потреблением пищи – в первую очередь, углеводов во всех их видах и, конечно, жирных сортов мяса. А сейчас карантин дополнительно содействует этому.

Наши пациенты уже несколько недель вынужденно находятся дома, и в этих условиях даже у тех из них, кто смог достичь хорошего уровня компенсации сахарного диабета, артериального давления или уровня холестерина, мы видим ухудшение этих показателей: сахар начинает подниматься, повышается уровень холестерина, давление выходит за рамки нормы… Этому есть объективные причины: невозможно выйти на улицу, совершить прогулку в несколько сотен метров, километр… Люди замкнуты в треугольнике холодильник-телевизор-диван. Многие больше ничем не занимаются, многие снимают стресс, «заедая» его сладким, углеводами. Все это приводит в итоге к нарушению компенсации, которой мы в обычных условиях долго добиваемся. В этой ситуации необходимо как можно более точно соблюдать рекомендации врачей, не пропускать прием препаратов и стараться не набирать вес.

— Доктор, сообщалось, что недавно изменились рекомендованные нормы уровня холестерина в крови?

— Да, в последние месяцы вступили в силу новые рекомендации Американской диабетической ассоциации и Европейской ассоциации по изучению диабета, которые ставят нам очень серьезные задачи в плане компенсации и снижения уровня холестерина. На сегодняшний день у больных сахарным диабетом и других людей, которые относятся к группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, уровень холестерина в крови не должен превышать 70 мг/дл, а у пациентов из группы очень высокого риска – вообще не более 55 мг/дл. В связи с этим очень многим пациентам потребуется коррекция.

К счастью, у нас есть достаточно много новых эффективных лекарств. Правда, иногда их бывает тяжело получить, потому что эти препараты входят в так называемую «корзину» только для определенной группы пациентов, которым не удается достичь целевых уровней холестерина с таблетками. У нас есть уколы, такие как «Пралуент», которые делают раз в две недели, позволяющие снизить уровень холестерина до целевых показателей.

— Все это, конечно, в соответствии с индивидуальными особенностями и рекомендациями?

— Безусловно. И это никоим образом не отменяет то, о чем я говорил вначале: соблюдение диеты, физические упражнения в том объеме, какой можно выполнять дома, прием препаратов из группы статинов и все остальное, что мы делаем, как обычно. Если эти уколы назначаются, то в дополнение к статинам, которые хорошо себя зарекомендовали в течение многих лет.

— Как можно получить рекомендации? Ведь сейчас многие стараются не ходить в поликлиники, на прием к врачу?

— Это действительно так. На сегодняшний день уже больше 2 недель специалисты по сахарному диабету и эндокринологи ведут прием дистанционно, удаленно. Мы связываемся с нашими пациентами по телефону, спрашиваем, что происходит с уровнями сахара при домашних замерах, какие уровни холестерина были в последних анализах, и, насколько это возможно, даем свои рекомендации, объясняем, как себя вести

— Большое спасибо, доктор. Что еще вы хотели бы сказать нашим читателям?

— Я еще раз хочу подчеркнуть, что хронические болезни никто не отменял. И именно в период эпидемии коронавируса очень важно сохранять компенсированные уровни сахара. Поскольку, даже если человек с сахарным диабетом или другими хроническими заболеваниями, не дай бог, заразится, это повысит его шансы избежать осложнений.

С праздником и здоровья всем!

Елена Кубарикова