Метка: советы специалиста

4 февраля отмечается Международный день борьбы с раком

Согласно данным Министерства здравоохранения Израиля, с конца 90-х годов прошлого века главной причиной смертности в нашей стране являются онкологические заболевания. На них приходится около четверти всех смертей среди женщин и мужчин. В 2017–2019 годах от различных видов рака скончалось 34 439 израильтян, в то время как от сердечно-сосудистых заболеваний – 20 802, почти в полтора раза меньше!

Каждый год 4 февраля в мире отмечается Международный день борьбы с раком, цель которого – повышение осведомленности об одном из самых страшных заболеваний современности, распространение знаний о выявлении, лечении и предотвращении онкологических болезней.

В преддверии Международного дня борьбы с раком 2023 предлагаем вашему вниманию 10 фактов, которые заставят задуматься, а может быть, и спасут кому-то жизнь.

► Рак – это общее название большой группы (более 100 различных видов) заболеваний, для которых характерно быстрое и неконтролируемое образование аномальных клеток, способных распространяться за пределы своих обычных границ, проникать в соседние части тела и другие органы. Эти заболевания называют также злокачественными опухолями или новообразованиями.

► Рак очень опасен и плохо поддается лечению, но многие его виды можно предупредить и обнаружить на ранних стадиях, что значительно повышает шансы на излечение.

► По данным Израильской ассоциации по борьбе с раком, 27% случаев онкологических заболеваний вызываются курением и злоупотреблением алкоголем, около половины случаев рака можно предотвратить.

► Обнаружено, что 5–10% онкологических заболеваний имеют наследственный фактор. Это, в частности, рак груди, яичников, толстой кишки, предстательной железы, меланома и рак кожи. Люди, в семье которых были диагностированы эти заболевания, имеют более высокий риск, и им рекомендуется обратиться за генетической консультацией. Однако следует знать, что даже при обнаружении генетического фактора болезнь вовсе не обязательно разовьется! Наличие семейной истории увеличивает риск развития рака по сравнению с населением в целом, поэтому таким людям необходимо регулярно проходить обследования.

► Самые распространённые виды онкологических заболеваний в нашей стране: у женщин – рак груди, у мужчин – рак предстательной железы и легких.

► По словам доктора Алекса Якобсона, онколога, заведующего отделением дневного стационара онкоцентра в больнице «Сорока» в Беэр-Шеве, «Израиль входит в список 25 стран с самым высоким процентом заболеваемости раком кожи, но к счастью, эта тенденция снижается. Ещё несколько лет назад мы были на 5–6 месте в этом печальном рейтинге, а сейчас на 22. Частота смертности от рака кожи в Израиле – одна из самых низких в мире».

► В Израиле существуют национальные программы скрининга для обнаружения распространенных видов рака (молочной железы, толстой и прямой кишки) на ранней стадии. Возможно, поэтому уровень смертности от онкологических заболеваний у нас один из самых низких среди стран ОЭСР и вообще в мире.

► Уже три десятилетия в начале лета в Израиле проводится Неделя осведомленности о раке кожи, в течение которой можно пройти осмотр у дерматолога бесплатно и без записи.

► Доктор Эли Сапир, онколог, заведующий отделением радиотерапии больницы «Ассута» в Ашдоде и председатель Израильской ассоциации терапевтической радиологии (радиотерапии), говорит, что самому распространенному раку кожи – немеланомному — больше всего подвержены «люди, которые много работают на открытом воздухе – строители, фермеры и те, кто любит загорать. Проявляется это через много лет, в основном после 60–70, и чем старше человек, тем выше вероятность заболевания. К нам приходят и 80-, и 90-летние пациенты, самому пожилому было 102 года. Поэтому людям в этом возрасте необходимо регулярно проводить самостоятельные осмотры, можно с помощью членов семьи, и при любом подозрении сразу обращаться к врачу».

► Благодаря развитию науки и медицины в последние годы к традиционным методам лечения онкологических заболеваний – хирургическому, химиотерапии и лучевой терапии — добавились новые: биологические лекарства, действующие на ДНК опухоли, и препараты иммунотерапии, которые побуждают иммунную систему атаковать раковые клетки. Некоторые из этих лекарств входят в израильскую корзину медикаментов.

 

Иллюстрация: Freepik

Каждый год в первый месяц лета медицинский мир в Израиле и многих других странах старается привлечь внимание широкой общественности к проблеме заболеваемости раком кожи. 13 июня отмечается Всемирный день осведомленности о немеланомном раке кожи (NMSC), который учредили Европейская коалиция больных раком и Европейская академия дерматологии и венерологии. А с 20 по 26 июня 2022 г. в Израиле уже в 30-й раз прошла Неделя осведомленности о раке кожи.

Три наиболее часто встречающихся вида рака кожи – плоскоклеточная карцинома (SCC), базальноклеточная карцинома или базалиома (BCC) и меланома. Первые два вида являются самыми распространенными, а меланома – наиболее опасной. В 95% случаев немеланомный рак можно полностью вылечить, если обнаружить его на ранней стадии.

По словам доктора Алекса Якобсона, онколога, заведующего отделением дневного стационара онкоцентра в больнице «Сорока» в Бер-Шеве, базалиома составляет около 80% всех случаев заболевания немеланомным раком кожи, а плоскоклеточный рак — 15-20%, метастазируют они довольно редко, однако могут прогрессировать местно. Меланома довольно редкое заболевание — около 7-8%, но приводит к самому большому количеству смертей из всех разновидностей рака кожи. Это один из самых опасных видов рака кожи, очень агрессивная болезнь, которая может метастазировать уже на ранней стадии.

— Каждому, кто живет в стране, где солнце активно круглый год, важно знать о раке кожи и способах его профилактики, — объясняет д-р Якобсон. — Израиль входит в список 25 стран с самым высоким процентом заболеваемости раком кожи, но к счастью, эта тенденция снижается. Ещё несколько лет назад мы были на 5-6 месте в этом печальном рейтинге, а сейчас на 22. Частота смертности от рака кожи в Израиле – одна из самых низких в мире.

Главными факторами риска развития рака кожи являются:

— солнце и ультрафиолетовое излучение, в том числе, частое пользование соляриями, оно может повысить риск развития рака кожи на 40%;

— светлая кожа и светлый цвет глаз;

— солнечные ожоги в детстве могут привести к развитию рака кожи в более взрослом возрасте;

— некоторые генетические заболевания, например альбинизм, пигментная ксеродерма;

— фототерапия;

— некоторые химические канцерогены, работа на производстве, связанном с мышьяком, дёгтем, сажей, красителями и горюче-смазочными материалами;

— длительно незаживающие раны и рубцы, которые могут трансформироваться в злокачественные опухоли;

— хронический прием кортикостероидов;

— химио- и радиотерапия;

— иммуносупрессивная терапия, которая применяется при пересадке органов, повышает риск развития рака кожи во много раз;

— преклонный возраст;

— пол – мужчины подвержены раку кожи чаще, чем женщины;

— диета с повышенным содержанием углеводов и жиров также, по последним данным, может привести к развитию немеланомных видов рака кожи;

— курение по последним данным повышает риск развития рака  кожи на 20%.

Что мы можем сделать, чтобы защитить себя от рака кожи или хотя бы обнаружить его на ранней стадии?

— Систематически проводить рутинные осмотры у дерматолога.

— Желательно каждый месяц самостоятельно осматривать себя на предмет появления новых образований на коже.

— Обращаться к дерматологу или пластическому хирургу при обнаружении подозрительных образований на коже: пятен, бугорков, язвочек, рубцов и ран, которые кровят и долго не заживают.

— Ограничить пребывание на солнце, особенно между 10 и 17 часами дня.

— Использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 30, а лучше 50.

— Носить головные уборы с полями и солнцезащитные очки, пользоваться защитной губной помадой.

— Помнить о том, что вода, песок и снег отражают солнечные лучи, и длительное пребывание в таких местах может привести к солнечным ожогам.

Когда следует обязательно обратиться к врачу? Если при самостоятельном осмотре вы обнаружили, что кожное образование изменило цвет или форму, исчезло или обесцветилось; если вокруг родинки возникло воспаление, она покрылась коркой; из родинки выделяется кровь или жидкость; появился зуд или местная боль.

Об этом важно не забывать каждому, в любое время года и в любом возрасте! Но особенно внимательными следует быть пожилым людям. Если сравнить 20-летних и людей старше 60, то риск развития немеланомных видов рака возрастает до 200 раз. Это происходит из-за того, что с возрастом в организме накапливаются различные виды мутаций, вызванные факторами риска. Поэтому им обязательно следует проводить самостоятельные осмотры – возможно, с помощью других членов семьи – и при любом подозрении сразу обращаться к врачу.

Сейчас существует много эффективных методов лечения онкологических заболеваний кожи. Если немеланомное новообразование поверхностное и небольшое – чаще всего это маленькие пятна, бляшки, небольшие язвочки на коже размером от нескольких миллиметров до сантиметра, — обычно применяют нехирургические методы лечения: криотерапию (лечение жидким азотом), электрокоагуляцию, лазер, фотодинамическую терапию, а в некоторых случаях – местное применение специальных кремов с содержанием химиотерапевтических препаратов или иммуномодуляторов. Как правило, это лечение назначают дерматологи.

Хирургическое лечение — иссечение опухолей — проводят пластические хирурги, оно считается самым эффективным методом.

При запущенной болезни, когда опухоль очень большая, либо она располагается на лице или на голове, в области глаз, носа, ушей (а это 70-80% случаев немеланомного рака кожи), хирургическое лечение бывает довольно затруднительным. Таких пациентов направляют в онкологический центр, где они получают местную радиотерапию. А в некоторых случаях системное лечение: биологическую или иммунотерапию, которые очень эффективны.

Все эти виды лечения входят в корзину здравоохранения. Побочные явления довольно редки и хорошо поддаются лечению. Наиболее оптимальный и эффективный вид терапии подбирает дермато-онколог в зависимости от вида рака кожи и стадии болезни.

Не стоит забывать, что болезнь, выявленная на ранней стадии, значительно легче поддается лечению, чем в запущенных формах!!!

Подготовила Лариса Бойко

Фотографии: Freepik.com, личный архив врача

 

 

 

Что объединяет аллергию, астму, атопический дерматит, назальный полипоз и другие заболевания?

Медицинская наука постоянно движется вперед, ученые докапываются до глубинных причин разных заболеваний, и это помогает с ними бороться. Иногда оказывается, что у довольно разных на первый взгляд болезней есть общий источник.

Например, выяснилось, что ряд заболеваний, среди которых астма, назальный полипоз, атопический дерматит и не только, вызываются воспалением второго типа. Что же это такое? Об этом мы спросили доктора Евгению Барэвен, специалиста по аллергологии и клинической иммунологии, консультанта больничных касс «Маккаби» и «Меухедет».

— Доктор, скажите пожалуйста, что такое воспаление второго типа?

— Дело в том, что обычные воспалительные реакции в нашем организме вызываются определенными клетками, которые называются лимфоциты Th1. Когда организм пытается защитить себя от любой инфекции, происходит активация этой группы клеток, это называется обыкновенная защитная иммунная реакция. Именно она защищает нас от инфекционных заболеваний.

Когда иммунная система по той или иной причине дает сбой, то её активация идет не по пути раздражения T-лимфоцитов первой группы, а по пути раздражения лимфоцитов группы Th2, и это патологическая иммунная реакция. Её не должно быть в организме, она дает нам всплеск иммунных / аллергических заболеваний.

— Почему это происходит?

— Представьте себе иммунную систему в виде весов. На одной их чаше активация Th1-лимфоцитов, а на другой – Th2-лимфоцитов. Эти весы могут колебаться туда-сюда, и в зависимости от того, какая чаша перевесит, активация какой группы лимфоцитов произойдет, у нас возникает или защитная реакция, или патологическая аллергическая. Существует несколько теорий, почему весы опускаются в сторону патологической иммунной реакции.

Одна из них – теория гигиены. Мы стали «слишком чисто» жить, у нас всегда есть чистая вода, мы меньше болеем инфекционными заболеваниями. Это хорошо и даже отлично, но, когда иммунной системе не с чем бороться, она, что называется, «сходит с рельсов». Она вдруг воспринимает совершенно нормальные и безобидные вещества как враждебные и бросается на них в атаку. Это может быть пыль, пыльца трав, шерсть животных и т. д. Иммунная система вдруг начинает неадекватно их оценивать, реагировать на них, активировать лимфоциты группы Th 2, и в результате наступает то, что мы называем аллергической реакцией.

— Получается, это аутоиммунное заболевание?

— Нет, аутоиммунное — это реакция иммуной системы на собственные ткани. А это именно аллергическая реакция, она возникает на совершенно безобидную вещь, которую иммунная система вдруг начинает воспринимать как вредную.

— И какие болезни это может вызвать?

— Все аллергические болезни. Они развиваются именно из-за того, что происходит активация лимфоцитов Th2. Аллергический насморк, аллергическая астма, атопический дерматит, назальный полипоз – при всех этих болезнях происходит активация иммунной системы по неправильному пути.

— А как получается, что один и тот же сбой вызывает разные заболевания?

— Обычно это одна и та же цепочка. Например, при аллергическом насморке, если мы делаем проверку бронхов, мы знаем, что в 80% случаев уже е

сть раздражение нижних дыхательных путей, и очень часто аллергический насморк перерастает в астму. При атопическом дерматите мы предупреждаем, что ребенок с 5 лет в очень большом проценте случаев будет иметь дыхательную аллергию, насморк и астму. У ребенка начинается один тип заболевания, который постепенно переходит в другой. Эти заболевания очень связаны друг с другом, они переплетаются. Все это называется «аллергический марш». И всегда следует ждать, что если есть один симптом, то могут появиться и другие.

— То есть, перечисленные вами заболевания — аллергический насморк, атопический дерматит — всегда вызываются воспалением второго типа? Или у них бывает разная этиология?

— Нет, в основе всех этих заболеваний лежит аллергическое воспаление второго типа.

— Скажите пожалуйста, а кто подвержен этим заболеваниям?

— Есть два основных фактора. Первый – генетика, особенно при атопическом дерматите она играет очень важную роль, когда у человека есть наследственная предрасположенность. И важно, конечно, влияние внешних факторов. Как я уже сказала, если кто-то живет в слишком чистой среде, в городских условиях, и в семье всего один ребенок, у таких детей чаще происходят сбои. Деревенские дети, которых окружают домашние животные: коровы, козы, куры, или дети, у матерей которых во время беременности были животные в доме, меньше страдают аллергическими заболеваниями. В многодетных семьях, где дети без конца заражают друг друга разными бактериальными инфекциями, тоже реже встречаются аллергические заболевания.

— А эти знания о воспалении второго типа – это что-то новое или всё было известно уже давно? Когда это стало понятно?

— Нет, нет, это не было известно давно. Аллергология вообще совершенно новая наука, потому что распространенность аллергических заболеваний стала расти в 70-х годах прошлого века. До этого аллергия и астма встречались очень редко. Скачок аллергических заболеваний произошел в конце ХХ века, и тогда иммунология стала бурно развиваться как наука. Тогда японские ученые Кимишиге и Теруко Ишизака открыли впервые иммуноглобулин класса Е. Исследования продолжались и привели к новым находкам, недавно выяснилось, что конечным результатом раздражения лимфоцитов класса Th2 и является продукция этих иммуноглобулинов, уже отвественных за клинические проявления аллергических заболеваний.

— Но если у этих заболеваний одна и та же причина, то может быть, существует и одно общее лекарство, которое влияет на первоисточник?

— До сих пор у нас были лекарства, которые влияли только на конец цепочки. Это антигистаминные препараты, потому что иммуноглобулин Е в итоге вызывает повреждение тучных клеток и выброс гистамина. Поэтому все препараты для лечения аллергии первоначально были из группы антигистаминных. Но наука двигается дальше, нам хочется влиять не на конечное звено цепочки, а на начальное. Следующим этапом явилось обнаружение определенных молекул – интерлейкинов, которые Тh-лимфоциты продуцируют и с помощью которых дают указания другим участникам иммунной системы. Интерлейкины – это межклеточный язык для клеток иммунной системы. А лимфоциты Th 2 вырабатывают свой особый вид – интерлейкины аллергической реакции. Главные из них – интерлейкины 4, 5 и 13.

И теперь появились препараты, которые действуют именно на интерлейкины, первые молекулы, которые синтезируют лимфоциты.

Это совсем новое, последнее слово в нашей науке, и это большое достижение, что у нас существуют такие лекарства. Это биологические препараты, у них есть свои за и против, но они – мощное оружие, которое мы получили для борьбы с болезнями. Например, против интерлейкинов 4 и 13 у нас есть Dupixent, против интерлейкина 5 — другой новый препарат, Mepolizumab, против иммуноглобулина Е — Xolar.

— Скажите пожалуйста, можно ли вылечить эту болезнь окончательно? Этими или другими препаратами?

— К сожалению, принимать эти препараты надо постоянно, потому что речь идет о хроническом аллергическом воспалении, в отличие от бактериального воспаления.

Для лечения аллергии мы используем и другие методы, такие как иммунотерапия, когда мы пытаемся переключить иммунную систему от Th 2-иммунного ответа в сторону Th 1. Это специфическое лечение аллергенами, которое проводится после аллергического тестирования. Сегодня есть методы подъязычной терапии наряду с классической методикой инъекций.

Поскольку воспаление 2 типа является причиной многих аллергических заболеваний, таких как астма, назальный полипоз, атопический дерматит, идля каждого из которых существует свое специфическое лечение, для его получения рекомендуется обратиться к врачу-специалисту.

— Существует ли профилактика воспаления второго типа? Можно ли что-нибудь сделать, чтобы не заболеть?

— Сложный вопрос. Могу сказать, что среди таких факторов большое количество детей в семье. Ребенку в первые годы жизни полезно находиться не в городских условиях, а в сельских. Женщине во время беременности, когда плод еще только развивается, полезно жить в антигенном окружении, то есть, с домашними животными. Особенно кошки являются хорошим тормозящим фактором для развития болезни. Надо изменить немного нашу чистую городскую среду.

— Какая прелесть. Это очень интересный факт! А уже родившемуся ребенку поможет, если в доме будет домашнее животное?

— Да, если оно в доме до его рождения и особенно в первые месяцы после рождения. И особенно, если это кошка. Потому что контакт с ними вызывает очень сильную блокаду последующего развития именно стимуляции T-лимфоцитами группы 2.

— Это очень интересно! Спасибо, доктор!

Беседовал Алексей С. Железнов

 

Заглавное фото: Freepik.com