Опубликовано

5 постоянных ошибок в лечении астмы и 5 сезонных советов астматикам

Накануне Всемирного дня борьбы с астмой, который проводится 5 мая, специалисты-пульмонологи делятся важной информацией для страдающих этим заболеванием

Астма не утихает? Ингалятор не помогает? Кашель не прекращается? Доктор Давид Шусиов, специалист по детской пульмонологии в больничной кассе «Меухедет», подробно объясняет пять распространённых ошибок, которые часто совершают при лечении астмы и которые давно пора исправить.

«Лечение астмы несложно, но оно должно быть точным, в противном случае расплачиваться придется пациентам. Даже сегодня, в 2025 году, дети и взрослые в Израиле продолжают получать неправильное лечение, несмотря на существование чётких рекомендаций, международных протоколов и современных препаратов», — предупреждает доктор Шусиов. По его словам, к ошибкам приводит не халатность, а то что пациенты «выздоравливают вопреки лечению», и неправильные привычки становятся нормой.

Ошибка №1: Использование электрических ингаляторов вместо ингаляторов со спейсером

Хотя ведущие мировые протоколы рекомендуют использовать современные ингаляторы со спейсером (дыхательным адаптером), многие пациенты, включая детей, продолжают пользоваться домашними электрическими ингаляторами.

«Проблема начинается с обслуживания этих приборов, — объясняет д-р Шусиов. — Они должны работать точно и в стерильных условиях, но на практике используются годами без чистки или проверки. Если они загрязнены или не распыляют препарат как следует, пациент не получает эффективного лечения».
То есть, терапия становится неэффективной, распределение лекарства — неравномерным, а в некоторых случаях в дыхательные пути попадают бактерии или плесень, особенно если в приборе не меняют фильтры и внутренние детали.

В больницах электрические ингаляционные системы выбрасывают после каждого использования — и это оправдано.

Ошибка №2: Прямое вдыхание из ингалятора в рот неэффективно, а иногда и вредно

Среди взрослых и детей по-прежнему распространена такая ошибка, как распыление препарата из ингалятора без спейсера, прямо в рот.

По словам д-ра Шусиова, «пациентам любого возраста ингаляции сегодня следует проводить только через спейсер и никогда напрямую в рот». Прямое вдыхание мешает препарату достичь дыхательных путей, большая его часть оседает во рту или в глотке. Это снижает эффективность и может вызывать побочные эффекты — от грибковых инфекций в полости рта до нежелательной абсорбции стероидов.

Младенцы, маленькие дети и даже взрослые не могут скоординировать нажатие и вдох, поэтому спейсер — это необходимость, а не опция. Ингаляторы типа «Симбикорт турбухалер» и «Дискус» на основе порошка — правильный выбор для детей старше 7 лет при условии правильного использования.

Ошибка №3: Рутинное лечение препаратами для экстренных случаев

Одна из самых распространённых ошибок — путаница между лечением острого приступа с одышкой и свистящим дыханием и профилактическим лечением.
Многие пациенты продолжают использовать лекарства, предназначенные для купирования астматического приступа, даже после его завершения, что ведёт к ненужному воздействию сильных препаратов, особенно стероидов.
При остром приступе применяют бронхолитики (так называемые «быстрые» ингаляторы), а иногда и пероральные стероиды — всего несколько дней и под медицинским наблюдением.

Для постоянной профилактики используют ингаляторы с низкими дозами стероидов, иногда в сочетании с другими препаратами (например, бронхолитиками длительного действия или антагонистами лейкотриеновых рецепторов — Монтелукаст).

По словам д-ра Шусиова, различие между лечением острых случаев и профилактикой критически важно: «Если продолжать использовать неподходящие препараты в течение длительного времени, астма будет оставаться вне контроля, и возможен накопительный вред».

Ошибка №4: Ненужное использование «проверенных» препаратов

Некоторые препараты для лечения астмы, которые в течение многих лет считались эффективными, всё ещё назначаются, несмотря на отсутствие результата и аргументы против их использования в современных протоколах.

Один из таких примеров — «Будекорт Респулс» (Budesonide Respules) — стероидный раствор, вводимый с помощью электрического ингалятора. Препарат часто назначается детям, несмотря на то что он не фигурирует в рекомендациях ведущих международных организаций, таких как GINA.

Никто точно не знает, насколько сильны содержащиеся в средстве стероиды, а используют его в домашних ингаляторах без контроля дозировки, без технического обслуживания прибора и без учёта возраста пациента, что может привести к передозировке и побочным эффектам, например подавлению иммунной системы.

«Это лекарство кажется знакомым и эффективным, но на деле не превосходит плацебо. Медицина должна опираться не на привычки, а на доказательства», — подчёркивает д-р Шусиов.

Ошибка №5: Неподходящее по возрасту лечение

«Для младенцев, детей и подростков важны разные подходы к лечению, — объясняет д-р Шусиов. — Виды препаратов, дозировки и способ применения должны быть адаптированы не только к возрасту, но и к частоте приступов и реакции на лечение. Для подростков, ведущих активный образ жизни с интенсивными физическими нагрузками, лучше подойдут препараты, содержащие LABA (длительно действующие β2-агонисты)».

«Родителям следует объяснять особенности каждого препарата. Обучать правильному использованию спейсера: при каждой ингаляции нужно отсчитывать 10 вдохов, а не 10 секунд. Дети могут задерживать дыхание на 10 секунд. После ингаляции стероидами (ICS) нужно обязательно прополоскать рот. Следует полностью отказаться от сиропов от кашля. Во многих случаях они усугубляют болезнь, особенно если это муколитики или препараты с кодеином. Я лечил немало детей, для выздоровления которых требовалось просто прекратить пить сироп от кашля».

Лечение астмы — это исследованная область с чёткими рекомендациями, именно поэтому нельзя действовать «на автомате». «Хватить лечить астму, опираясь на интуицию или прошлый опыт. Есть точные инструменты, безопасные препараты и проверенные методы. Нужно просто использовать их правильно», — подводит итог д-р Шусиов.

В Израиле наступил сезон хамсинов, несколько дней назад дым от лесных пожаров затянул полстраны, а впереди — праздник Лаг ба-Омер с его кострами. Как в этот период больные астмой могут обезопасить себя, рассказывает доктор Марина Гершман, врач высшей категории, терапевт и пульмонолог, руководитель сферы пульмонологии в больничной кассе «Меухедет»:

  1. Когда есть загрязнение воздуха, неважно по каким причинам: пыль, гарь, что бы это ни было, — надо оставаться дома при закрытых дверях и по возможности не выходить на улицу.
  2. Тем, кто оказался в очаге задымления, нужно уехать оттуда и переждать, пока воздух не очистится. Если человек продолжает находиться в зоне загрязнения воздуха, никакое лечение в этот момент не поможет. Обычные медицинские маски, как правило, не эффективны.
  3. У каждого больного астмой есть с собой карманный ингалятор для постоянного применения. Это профилактическое лечение астмы. В случаях ухудшения самочувствия к нему можно временно добавить ингалятор кратковременного действия, то, что мы называем «ингалятор SOS». Или перейти на ингаляторы, которые можно использовать несколько раз в день. Это должен решить врач.
  4. Когда воздух на улице загрязнен, нет смысла предпринимать какие-то действия внутри дома. Окна достаточно герметичны, желательно просто их не открывать. Можно пользоваться кондиционерами, потому что в них есть фильтры.
  5. Разумеется, во время хамсина и пожаров не стоит заниматься спортом и гулять, а на работу, по возможности, лучше ездить на своем автомобиле, чтобы уменьшить контакт с загрязненным воздухом.

Если человек принял все назначенные лекарства и использовал ингалятор экстренной помощи, но лучше ему не стало, сохраняются одышка или затрудненное дыхание, нужно немедленно обратиться за неотложной медицинской помощью!

Узнать больше о возможностях и услугах больничной кассы «Меухедет»

 

 

Опубликовано

Насморк у ребёнка? Это не обязательно простуда! Что важно знать родителям весной

Приближается праздник Песах, а с ним и весеннее обновление природы: погода стабилизируется, солнце начинает пригревать, деревья покрываются великолепными цветами. Но вместе с ароматами и яркими красками к некоторым из нас приходят также чихание, насморк, слезотечение и зуд. Это классические симптомы сезонного аллергического ринита или, как его часто называют, сенной лихорадки. Это явление особенно распространено среди детей и подростков.

Доктор Ирина Комарова, специалист по аллергии и иммунологии в больничной кассе «Меухедет», объясняет, что вызывает аллергический насморк, как его вовремя распознать и какие способы лечения симптомов существуют.

Весной резко возрастает количество обращений к педиатрам и аллергологам из-за увеличения количества аллергических реакций. Среди причин их развития — внезапные перепады температуры, сильный ветер, разносящий пыльцу, и длительное пребывание на природе: на экскурсиях, в садах или на прогулках для отдыха и развлечений.

По словам доктора: «Аллергический ринит хоть и не представляет угрозы для жизни, но значительно снижает качество жизни детей. Он вызывает нарушения сна, трудности с концентрацией, дневную усталость, а также может привести к воспалениям ушей и пазух, и к ухудшению существующей астмы».

Что такое аллергический насморк?
Аллергический ринит — это реакция иммунной системы на раздражители в окружающей среде (аллергены), переносимые по воздуху — например, пыльцу деревьев, цветов, трав, пылевого клеща, шерсть животных и плесень. При контакте с аллергенами организм вырабатывает антитела, которые способствуют высвобождению веществ, вызывающих симптомы. Проще говоря, нос, глаза и горло реагируют на мнимую угрозу, и результат — насморк, чихание, зуд, слезотечение и усталость.

Какие аллергены наиболее распространены?
Аллергены, вызывающие насморк, делятся на две основные группы: круглогодичные и сезонные.
Круглогодичные аллергены присутствуют в воздухе в течение всего года, особенно в закрытых помещениях — дома или в школе, и включают в себя пылевого клеща, шерсть кошек и собак, плесень и перья.
Сезонные аллергены проявляются в определённые периоды: весной — пыльца деревьев, таких как олива, кипарис, дуб и пекан; летом — злаки и газонные травы; осенью — различные травы и кустарники. Весной люди, чувствительные к пыльце деревьев, часто испытывают обострение симптомов, что может серьёзно повлиять на повседневное самочувствие.

Какие симптомы характерны для аллергического ринита?
Типичные симптомы этого заболевания включают водянистый или прозрачный насморк, повторяющееся чихание, зуд в носу, глазах, ушах и на нёбе, а также покраснение глаз и слезотечение. Иногда появляется ощущение заложенности носа.
Симптомы могут возникнуть внезапно или развиваться постепенно и часто усиливаются при нахождении на открытых пространствах с большим количеством растительности, особенно утром — когда концентрация пыльцы в воздухе наиболее высокая.

Как распознать аллергию у ребенка?
Диагностика аллергии у детей — и особенно сезонного аллергического ринита — может быть затруднена, поскольку они не всегда могут точно описать свои ощущения. Однако существуют признаки, указывающие на возможную аллергию: постоянный насморк без температуры, повторяющееся чихание, частое потирание глаз, зуд или покраснение глаз, трудности с засыпанием, прерывистый сон и необычная дневная усталость.
У детей с астмой аллергия может усугубить состояние и вызвать обострения в органах дыхания. Важно понимать, что это не симптомы обычной простуды — так как они обычно продолжаются дольше, повторяются из года в год в одно и то же время и не сопровождаются признаками вирусных заболеваний, такими как температура или боль в горле. Если вы замечаете подобные проявления — стоит обратиться к педиатру или аллергологу для профессиональной диагностики и подбора подходящего лечения, чтобы избавить ребёнка от ненужных страданий.

Какие способы лечения сезонного аллергического ринита существуют?
Диагностика проводится у аллерголога и включает медицинский опрос по симптомам, кожные пробы (аллергические тесты) для определения вида аллергена, а иногда и анализ крови для выявления антител.
Точная диагностика особенно важна у детей, которым трудно описать свои ощущения, и у которых симптомы могут напоминать повторяющуюся простуду.
После диагностики подбирается индивидуальное лечение. Симптоматическая терапия включает в себя препараты для облегчения симптомов — антигистаминные средства, стероидные назальные спреи и иногда глазные капли. Эти препараты не лечат саму аллергию, но значительно улучшают качество жизни.
Также возможно применение иммунотерапии (вакцинации от аллергии) — это довольно длительный курс подкожных инъекций под наблюдением врача, цель которых — снизить чувствительность к аллергенам и со временем уменьшить частоту и интенсивность аллергических реакций.

Полезные советы для страдающих сезонной аллергией
Чтобы облегчить симптомы аллергического ринита в переходные сезоны — особенно весной, стоит соблюдать несколько простых рекомендаций, которые могут существенно повлиять на самочувствие пациента:
в период цветения растений держите окна в доме и автомобиле закрытыми, используйте кондиционеры с качественными фильтрами или воздухоочистители.
После пребывания на улице рекомендуется умыть лицо и промыть носовые ходы солевым раствором — это помогает удалить остатки пыльцы с кожи и слизистых.
Желательно выходить на прогулки в вечернее время, когда концентрация пыльцы в воздухе ниже, и по возможности избегать нахождения рядом с густой растительностью в пик цветения.
Эти шаги, наряду с диагностикой и соответствующим лечением, могут значительно облегчить состояние детей и подростков, страдающих от сезонных аллергий.

По словам доктора Ирины Комаровой, сезонный аллергический ринит — явление распространённое и неприятное, но вполне поддающееся контролю. Раннее выявление, подходящее лечение и формирование простых привычек могут значительно улучшить качество жизни у детей и подростков, которые порой молча мучатся, не осознавая, что это не простуда, а аллергия.
«Если вы или ваши дети страдаете от повторяющихся сезонных симптомов — не ждите, — подчёркивает она. — Обратитесь к врачу, определите причину и начните лечение вовремя. Весной вы тоже должны дышать свободно».

 

Опубликовано

Астма: вдох-выдох

С началом зимы далеко не все радуются установлению желанной прохлады. Есть среди нас и те, кто встречает зиму с тревогой, опасаясь обострения хронического недуга. Эти люди – астматики.

Про астму чего только не говорят, порой диаметрально противоположное. Для того чтобы выяснить всю правду, мы обратились к доктору Эмилии Хардак, заведующей отделением пульмонологии в больнице «Бней-Цион», консультанту по пульмонологии в Северном округе больничной кассы «Маккаби».

— Доктор, я буду зачитывать вам то, что люди говорят об астме, а вы подтверждать, если это правда, или опровергать, если миф.
Многие считают, что астма – это наследственное заболевание.

— Это сложное заболевание, и хотя точная причина его возникновения до сих пор неизвестна, исследования показали, что в нем участвуют как генетика, так и факторы окружающей среды. Астма чаще развивается у детей, родители которых страдают этим заболеванием. Если у одного из родителей астма, вероятность того, что она будет и у его ребенка, составляет 25%. Если астмой страдают оба родителя, риск заболевания у ребенка возрастает до 50%.

Влияние генов подчеркивается в исследованиях близнецов, которые показали, что астма чаще возникает у людей, у которых есть генетически близкие родственники с этим заболеванием. У однояйцевых близнецов вероятность развития астмы у обоих выше, чем у разнояйцевых. Но эта вероятность составляет 75%, а не 100%, то есть, факторы окружающей среды также играют свою роль.

Возможно, в будущем наука сможет определить тот самый ген, но пока что это полигенная болезнь.

— А правда ли, что астма всегда начинается в детстве?

— Это интересный вопрос. Астма может начаться в любом возрасте, но если мы посмотрим на статистику заболеваемости, то в 2/3 случаев она развивается до 40 лет. После 40 редко, и в этом случае человеку прежде всего следует исключить другие заболевания. А если мы возьмём группу больных до 40, то у большинства из них астма началась до 20 лет. Есть и другая теория, согласно которой астма действительно развивается в детстве, входит в определенную ремиссию, многие годы протекает асимптоматично и проявляется лишь во взрослом возрасте.

Поэтому астма – болезнь любого возраста, она может развиться и в 50, и в 60, и в 70 лет. Если человеку старше 40 поставили диагноз астма, всегда нужно исключить такие болезни, как ХОБЛ (хронические обструктивные заболевания легких другой этиологии) или другие проблемы.

— Астма может возникнуть из-за плохой экологии или курения?

— Известно, что курение поражает дыхательные пути. Если у человека изначально есть предрасположенность к астме, курение увеличит шансы проявления болезни и протекать она будет в более тяжёлой форме. Стоит отметить важный и однозначный фактор, который приводит к заболеванию астмой: если женщина курит во время беременности, у её ребенка риск развития астмы будет намного выше, чем у других.

Что касается окружающей среды, Нет однозначных доказательств, что загрязнение воздуха вызывает заболевание легких, но оно может ухудшить симптомы у тех, у кого уже есть астма. Мелкие частицы, содержащиеся в дымке, дыме, саже и пыли, могут привести к серьезным проблемам с качеством воздуха. Загрязнение воздуха, особенно связанное с дорожным движением, также может увеличить вероятность развития астмы у взрослых.

— А верно ли утверждение, что на самом деле причина астмы – это аллергия?

— Астма и аллергия — два совершенно разных заболевания. Но их часто обсуждают вместе. Важно знать, что люди, страдающие астмой, не всегда страдают аллергией. Но аллергия и астма часто протекают вместе. Вещества, которые вызывают симптомы сенной лихорадки (аллергического ринита), такие как пыльца, пылевые клещи и перхоть домашних животных, также способны вызывать признаки и симптомы астмы. У некоторых людей кожная или пищевая аллергия может вызывать симптомы астмы. Это называется аллергической астмой или астмой, вызванной аллергией.

В последние годы, в связи с изменением подхода к лечению, астму разделили на две разновидности: первый и второй тип. Чем они отличаются? Второй тип включает в себя аллергическую астму и астму, которая развивается из-за повышенного количества клеток-эозинофилов, находящихся в крови. Если посмотреть на процентное соотношение, то наиболее часто встречается заболевание 2-го типа.

А первый тип астмы связан с другими клетками, которые называются нейтрофилы. Он чаще встречается у людей с лишним весом, у курящих, более пожилых и тех, кто подвергается воздействию вредных факторов на работе.

Второй же тип чаще развивается у детей и молодых людей и обычно сопровождается другими заболеваниями, такими как аллергические реакции, экземы, полипы в носу и т. д. Существуют также смешанные типы астмы.

— Говорят, что обострение астмы зависит от сезона. Так ли это на самом деле?

— Обострения могут происходить из-за разных факторов, но существует и понятие сезонной астмы, когда люди реагируют на изменение влажности и температуры воздуха или на цветение растений.

Сезонная астма у каждого может проявляться по-разному. У кого-то обострение весной, у кого-то осенью, у кого-то зимой. Но все они связаны с изменение температурой и влажностью. Например, выход из теплого помещения на холодный воздух провоцирует приступ астмы. И наоборот, когда летом мы с улицы заходим в помещения с кондиционером, многие люди страдают от приступов одышки и ухудшения астмы. То есть дело не в сезоне, а именно в изменении условий окружающей среды. Только цветение связано с определенным сезоном. При этом реакция у всех будет разная.

Поэтому мы говорим, что, если человек отмечает ухудшение самочувствия только в определенном сезоне, то речь идет о сезонной астме.

— Есть мнение, что дети часто перерастают астму. Например, у меня в детстве был хронический астматический бронхит, хотя до астмы вроде не дошло. И я перерос.

— Теория говорит о том, что астма не вылечивается, а входит в длительную ремиссию, но никто не знает когда она снова может проявиться.

— То есть, астма неизлечимое заболевание?

— Да, в основном астма не вылечивается полностью. Я думаю, что многие дети, которые «переросли астму», просто ею не болели. Не все, у кого есть затрудненное дыхание, сопровождающееся свистами,— астматики. И, наверное, у части людей заболевание действительно входит в длительную ремиссию и может больше не проявиться на протяжении жизни.

— А есть ли у евреев повышенная предрасположенность к астме? В голливудских фильмах мы постоянно видим, как евреи в очках ходят с ингалятором…

— Нет такого. Мы сравнивали статистику в Израиле и в других странах. Я думаю, что нет таких данных.

— У больного астмой обязательно время от времени случаются приступы удушья?

— Астма – это хроническое заболевание дыхательных путей, при котором столкновение с определенными триггерами вызывает обострения. Они проявляются приступами кашля, удушья. Это классическая картина астмы.

— А как на астму влияют обычные респираторные заболевания, неважно, вирусной или бактериальной этиологии? Они ухудшают течение?

— Респираторные заболевания относятся к триггерам, которые вызывают ухудшение болезни. Они поражают дыхательные пути и «заводят» механизм астмы. То есть астматики тяжелее переносят вирусные и бактериальные инфекции.

— Можно ли снять приступ астмы с помощью народной медицины – меда, соляной лампы, или нужно использовать только специальные ингаляторы?

— Я, конечно, не занимаюсь альтернативной медициной. Но важно понимать, что приступы астмы, могут быть очень опасны. От легкой формы со слабым удушьем и кашлем до приступа, который приводит к дыхательной недостаточности и госпитализации. Во время приступа нужно использовать лекарство, которое влияет на дыхательные пути, расширяет стенки бронхов и позволяет спокойно дышать. Лекарственная терапия, в том числе, способствует профилактике приступов.

— Вы имеете в виду ингаляторы, или есть также другие лекарства?

— Лечение астмы основано только на ингаляторах со стероидными препаратами или бронходилататорами. Использовать их можно по необходимости и на постоянной основе. Всем известный и популярный вентолин – это бронходилататор.

— Говорят, что астматиком полезна баня. Это правда или миф?

— Это очень индивидуально. Каждый человек по-своему реагирует на изменение влажности и температуры. Кому-то может быть хорошо, а у кого-то баня может спровоцировать приступ астмы.

— Астматикам нельзя заниматься спортом?

— Это неправильное мнение. Астматики должны заниматься спортом. Всё лечение астмы направлено на то, чтобы улучшить качество жизни, физическую форму. Поэтому астма – не противопоказание для спорта. Каждый должен знать свои ограничения, использовать назначенные лекарства и заниматься спортом.

— Даже аэробными видами?

— Да. Люди с астмой даже участвовали в Олимпиаде.

— Вернёмся к ингаляторам. Говорят, что их использование вызывает зависимость, а быть зависимым никто не любит.

— Неправильно говорить здесь о зависимости. Как и любую хроническую болезнь, астму нужно лечить. Например, давление мы лечим постоянным приемом таблеток и не считаем это зависимостью. А астму лечат ингаляторами. И это даже преимущество: лекарства из ингалятора действуют местно и вызывают мало побочных явлений.

— Говорят, что гормональные лекарства от астмы имеют сильные побочные действия. Так ли это?

— Существует боязнь использования ингаляторов, содержащих стероиды. Как я говорила раньше, астма – это воспалительное заболевание неинфекционного характера, и лечить его нужно ингаляторами, которые основаны на стероидах. Дозы гормонов очень малы, они действуют в основном местно, медленно, с незначительными побочными явлениями. Когда люди слышат, что лекарство содержит стероиды, начинается стероидофобия, пациенты отказываются принимать его и совершают большую ошибку. Речь идет о микродозах. При обострении, которое приводит к госпитализации, проводят лечение стероидами в форме таблеток, и их нельзя даже сравнивать с дозами ингаляторов.

Если же говорить о побочных эффектах, то через 20 лет постоянного использования может развиться остеопороз, небольшое влияние на производство стероидных гормонов. Но чаще отмечают местные побочные явления. Ингаляторы могут вызывать осиплость голоса, может быть грибок в полости рта, но не какие-то системные заболевания.

— Правда ли, что в последнее время с помощью генной инженерии создали лекарства, которые позволяют добиться стойкой ремиссии даже в тяжелых случаях.

— Я не знаю, что подразумевают под генной инженерией. Существуют биологические лекарства, которые назначают больным с тяжелой астмой, если лечение ингаляторами в максимальных дозах не помогает добиться контроля над заболеванием.

— А что это за биологические лекарства? Что-то новое?

— Биологические лекарства существуют уже много лет. Впервые они появились в 2000 году и развиваются по сей день, появляются новые молекулы. Сейчас в медицине есть такое направление – personality treatment. В механизме астмы участвуют определенные белки, которые называются интерлейкинами. Они ответственны за развитие обострения астмы, за клинику астмы. То есть, существует воспаление, при столкновении с триггером воспаления происходит высвобождение этих белков. Белки усиливают воспаление, что вызывает новое выделение белков. Своего рода шторм. Замкнутый круг. Поэтому сейчас применяют специфические методы лечения, направленные на подавление действия этих белков, — биологические лекарства.

— И хорошо действуют?

— Результаты отличные. Если пациенту подбирают правильное лечение, лекарства способны снижать частоту сильных приступов астмы, приводящих к госпитализации, улучшать качество жизни. Они позволяют людям заниматься спортом.

— Это тоже ингаляторы или таблетки?

— Нет, все биологические лекарства — это уколы.

— Ну что же, с мифами мы закончили. В конце я обычно прошу дать рекомендации больным. Что им следует делать, чтобы лучше жить?

— Прежде всего, слушаться врача. Если поставлен диагноз и выписано лечение, следует тщательно выполнять назначения. Если препараты подобраны правильно, больному обеспечено хорошее качество жизни. То есть, не полагаться на альтернативную медицину, а следовать рекомендациям врача. Не только получать рецепты на ингаляторы, но и брать их в аптеке и использовать, как назначил врач. Если хочется принимать какие-то травки и мед, то главное – не вместо лекарства, а в дополнение.

Беседовал Алексей С. Железнов

 

Фотографии: Freepik и личный архив врача.

Опубликовано

Когда кусок не лезет в горло

Прогресс меняет наш мир, принося в него не только новые технологии и смену образа жизни, но и… новые болезни. И речь не только о «рукотворных» вирусах и проблемах, вызванных гиподинамией. В последние десятилетия врачи-гастроэнтерологи все чаще стали сталкиваться с заболеванием, которое называется эозинофильный эзофагит. Для того чтобы привлечь к нему внимание, медицинские организации даже решили учредить целую неделю осведомленности об этой болезни. Она отмечается каждую третью неделю мая и в этом году приходится на 19–25.05.

С просьбой рассказать об эозинофильном эзофагите мы обратились к доктору Рите Брун, заведующей подразделением нейрогастроэнтерологии в отделении гастроэнтерологии медицинского центра РАМБАМ.

— Доктор, что такое эозинофильный эзофагит?

— Эозинофильный эзофагит (ЕОЕ) – это заболевание пищевода, которое выражается, прежде всего, в затрудненном глотании. Иногда бывают дополнительные симптомы, такие как боль в груди, изжога. Зачастую первым проявлением этого заболевания может стать острая непроходимость пищевода, из-за которой человек обращается в приемный покой. Но наиболее распространённый симптом –затрудненное глотание, дисфагия. Некоторые взрослые люди приспосабливаются к этому состоянию – режут еду на мелкие кусочки, запивают её большим количеством жидкости, надолго растягивают прием пищи, вместо того чтобы обратиться к врачу и пройти диагностику.

— Но ведь некоторые из этих симптомов характерны для рефлюкса или гастрита?

— Иногда симптомы похожи. Например, при рефлюксе тоже бывает изжога, глотание может быть немного затруднено, но при ЕОЕ последнее обычно намного более ярко выражено. Если человек страдает от рефлюкса и принимает стандартное лечение – ингибиторы протонной помпы или другие препараты, которые мы обычно назначаем в этом случае, но значительного улучшения состояния не происходит, то необходима дифференциальная диагностика. Возможно, у него эозинофильный эзофагит и требуется другое лечение.

— Давайте продолжим про дифференциальную диагностику. То есть, когда есть сильное затруднение глотания и не вполне помогают лекарства от рефлюкса… есть еще какая-то специфическая симптоматика?

— Часто эти пациенты страдают аллергическими заболеваниями: астмой, атопическим дерматитом, сезонной аллергией… Считается, что эозинофильный эзофагит – это аллергическое заболевание пищевода. И у всех этих аллергий есть общий знаменатель, который называется «воспаление 2-го типа». Поэтому у тех, чей организм имеет такую склонность, могут развиться и аллергия, и астма, и атопический дерматит, и полипы в носу, и эозинофильный эзофагит. Но не обязательно присутствует вся гамма: зачастую встречается ЕОЕ и какое-то одно из перечисленных заболеваний, а у других пациентов может появиться только эозинофильный эзофагит.

— То есть, эозинофильный эзофагит – это одно из проявлений воспаления 2-го типа?

— Да. Однозначно.

— Есть ли возможность лабораторной проверки или диагноз ставится на основании симптомов?

— Диагноз пациенту с затрудненным глотанием или тяжелыми симптомами рефлюкса, который не реагирует на стандартную терапию, ставится посредством гастроскопии с биопсией пищевода. Иногда при осмотре слизистой пищевода видна характерная картина: кольца, сужение пищевода, линейные борозды, но не всегда. Поэтому обязательно нужна биопсия, иначе можно пропустить ЕОЕ, и именно так его пропускают. Биопсия необходима, во-первых, для постановки диагноза. А во-вторых – чтобы контролировать реакцию на лечение. Диагностическим критерием считаются 15 клеток-эозинофилов в поле зрения. И потом мы наблюдаем за количеством этих эозинофилов. Недостаточно того, что человек лучше себя чувствует, важны также лабораторные показатели улучшения.

— А что такое эозинофилы?

— Это клетки крови, основная функция которых – участие в аллергических и некоторых видах воспалительных реакций. Конкретно, в воспалении 2-го типа, которое тоже провоцируется аллергическими реакциями на разные антигены. Эозинофилы защищают организм от этих антигенов, но иногда реакция оказывается чрезмерной и развивается заболевание.

— У меня возникло 2 вопроса: если это клетки крови, то почему требуется биопсия, а не анализ крови? И второй: наличие эозинофилов ведь может указывать просто на воспаление 2-го типа, а не именно на эозинофильный эзофагит?

— Эти клетки крови также присутствуют в тканях. ЕОЕ – местная болезнь, не системная, поэтому в крови может быть нормальное количество эозинофилов, а в слизистой пищевода – увеличенное. Не существует косвенной проверки, такой как анализ крови, мочи, стула, для диагностики эозинофильного эзофагита, только гастроскопия с биопсией. А воспаление 2-го типа в пищеводе равняется эозинофильному эзофагиту.

— А если это вид аллергической реакции, нельзя ли определить опасный антиген с помощью аллергических тестов?

— К сожалению они в этом случае не помогают. Иногда пациенты спрашивают, можно ли провести аллергические тесты и таким образом выяснить, на какую пищу возникает реакция. Но увы, это работает не так, как с аллергическим насморком, например. Аллергические тесты не дают нам никакой информации, потому что реакция вызывается, видимо, именно при контакте с пищеводом.

— Это ведь новое заболевание? Когда оно было обнаружено?

— Это новая болезнь, которая впервые была описана в конце 1990-х, а диагностические критерии разработаны в начале 2000-х. То есть, клиническому и патологическому определению эозинофильного эзофагита всего лет 20–22. Раньше он был очень редким, но сейчас встречается все чаще. С одной стороны, не было осведомленности ни у врачей, ни у пациентов, мы не знали, как его распознать и потому не диагностировали. Но это не единственная причина. Похоже, что распространенность ЕОЕ увеличивается со временем. Сегодня считается, что это как-то связано с окружающей средой.

— Ну, говорят же, что аллергий стало намного больше, чем раньше!

— Да, распространенность астмы и аллергических реакций тоже увеличивается, как и заболеваемость ЕОЕ. Но это по-прежнему редкая болезнь. По Израилю точных данных пока нет, но в западных странах сейчас говорят о том, что распространенность эозинофильного эзофагита составляет примерно 1–2 случая на 1000 человек.

— А по Израилю даже примерных данных нет? Это сотни или тысячи?

— Несколько тысяч человек. Важно отметить, что мужчины болеют ЕОЕ в 2 раза чаще, чем женщины, и это болезнь молодых. Есть два возрастных пика заболеваемости: подростковый период, примерно 15-18 лет, и в районе 30-40. Хотя он встречается и у очень маленьких детей, младенцев. Детские врачи зачастую сталкиваются с эозинофильным эзофагитом чаще, чем взрослые. Он может развиться и после 40 лет, но это более редко. В основном, болеют молодые люди. Видимо, это связано с тем, что они росли в современной окружающей среде.

— Как лечат эозинофильный эзофагит?

— Есть несколько методов. Первый – изменение питания. Так как это пищевая аллергия, вызванная контактом пищевода с какой-то едой, часто первичный подход, особенно у детей – это убрать из рациона продукты, которые считаются аллергенами. Чаще всего рекомендуется исключить 6 продуктов: молоко, сою, пшеницу (глютен), яйца, орехи и рыба. Но это очень тяжелая диета, человеку практически нечего есть. Существуют облегченные варианты, когда исключают сначала 4 вида продуктов или только 2, например, молоко и яйца, и какое-то время (около 3 месяцев) наблюдают за пациентом: есть улучшения или нет. Делают гастроскопию, смотрят, есть ли эффект.

Эти пищевые ограничения очень тяжело соблюдать, особенно молодым. Мы опасаемся, что организм будет не дополучать какие-то важные ингредиенты. Кроме того, из-за таких строгих рамок есть опасность развития нарушений пищевого поведения. Но если исключается один-два вида продуктов, и отказ от них пациенту хорошо помогает, то можно обойтись без лекарств.

Зачастую используется комбинированный метод. Например, человек не ест один вид пищи и принимает какое-то лекарство.

Другой подход – это лекарственная терапия. Мы всегда начинаем с ингибиторов протонной помпы (Омепразол и др). Эти препараты очень легко переносятся, и на лечение ими хорошо реагируют от 30 до 50% пациентов. Следующий этап – топикальные кортикостероиды. Я перечисляю по возрастающей: если организм не реагирует на одну терапию, то реагирует на другую. И сейчас появился новый препарат, который называется Дупиксент (дупилумаб). Это биологическое лекарство, которое блокирует процесс воспаления 2-го типа.

— Эозинофильный эзофагит можно вылечить полностью или придется принимать лекарства до конца жизни?

— Это хроническое заболевание. Если оно появляется, то уже обычно не проходит, всегда нужно будет какое-то поддерживающее лечение. Если мы его прекращаем, то в 90% случаев симптомы возвращаются в течение 3–6 месяцев.

Почему эозинофильный эзофагит вообще нужно лечить, помимо той причины, что неприятно жить, когда глотание постоянно затруднено? Потому что без лечения в пищеводе со временем развиваются стриктуры – сужения, в которых застревает еда. Их устраняют с помощью разных инвазивных процедур, делают расширение пищевода. К тому же это опасно для человека: если еда застрянет в пищеводе, ему придется ночью ехать в приемный покой, где её будут доставать, опять же, инвазивными методами, и т.д.

— Вы сказали, что новое биологическое лекарство работает непосредственно против воспаления второго типа. Получается, что если у пациента кроме ЕОЕ есть и другие аллергические заболевания и только диета ему явно не поможет, этот препарат может стать решением, поскольку будет действовать сразу против всего спектра?

— В принципе, это одно из показаний, чтобы рассмотреть более продвинутый вариант лечения, в частности биологическое. Если у пациента несколько аллергических заболеваний, и он должен принимать от каждого из них таблетку или две, то конечно, стоит взвесить, можно ли заменить их все одним препаратом.

Но для использования гастроэнтерологами это лекарство только сейчас вошло в корзину, и есть четкое определение, кому мы можем его назначать: это пациенты старше 12 лет, которые не реагируют на лечение ИПП и топикальными кортикостероидами. То есть, сначала одно лекарство, потом другое, а если они не помогают, то Дупиксент.

— А почему? Оно дорогое или имеет побочные эффекты?

— Оно очень дорогое, потому что не так давно вышло на рынок. И кроме того, его долгосрочное влияние на здоровье пациента еще недостаточно известно. В сфере гастроэнтерологии это работает так, как я объяснила. Но это лекарство выписывается не только гастроэнтерологами, оно уже несколько лет находится в корзине лекарств для лечения астмы и атопического дерматита.

— А практикуется ли сотрудничество между разными специалистами, которые лечат одного и того же пациента с несколькими проявлениями воспаления 2-го типа?

— Это идеальная ситуация, когда есть сотрудничество и врачи разговаривают между собой. В некоторых больницах уже открыты такие комбинированные клиники вместе с аллергологами и иммунологами. Или же сотрудничество может быть на индивидуальном уровне: если пациент сложный, с комплексными проявлениями, множеством симптомов, то его лечащим врачам стоит обсудить между собой, что правильно делать. Это всегда на пользу пациентам.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Фотографии: личный архив врача, Freepik

Опубликовано

Топ-10 израильских косметических брендов

Уже много лет израильская косметика считается одной из лучших на мировом рынке. В преддверии Дня независимости мы делимся с вами Топ-10 «бело-синих» производителей средств для ухода за собой. Их продукты популярны не только в нашей стране, но и во всем мире. От гигантов до маленьких брендов – все подробности вы узнаете дальше.

Hair Clinic

В Израиле есть сеть Hair Clinic, которая является членом Международной ассоциации трихологов и уже около 30 лет занимается решением проблем волос и кожи головы. Сеть также выпускает собственную линейку средств для ухода за волосами – шампуни, маски, серумы и т. д. Их формулы были разработаны лучшими специалистами, а высококачественное сырье для производства тщательно отбирают, приобретая его только у надежных поставщиков со всего мира. Продукты производятся в Израиле со строгим соблюдением всех технологических процессов и контролем качества, они не тестируются на животных! Все средства Hair Clinic одобрены Министерством здравоохранения, прошли научную проверку и подтверждение.

Средства линейки успешно используются специалистами по лечению волос по всему миру. А также помогают поддерживать здоровье и красоту волос самостоятельно. Приобрести продукты для ежедневного ухода за волосами можно в салонах Hair Clinic или на сайте клиники.

Proven by yullia

Многим израильтянкам хорошо знакома сеть салонов красоты yullia. Внимание к потребностям и предпочтениям своих клиентов и стремление превзойти их ожидания вдохновили основательницу фирмы на создание собственной эксклюзивной линейки профессиональных косметических средств для маникюра и педикюра — Proven by yullia.

Бесспорно, что среди всего многообразия современных косметических средств наиболее эффективными являются продукты из профессиональных линеек, и, на наше счастье, сегодня они доступны не только мастерам ногтевого сервиса, но и всем желающим.

Один из бестселлеров бренда – лечебная жидкость от ногтевого грибка. Уникальная формула Active Nail Solution PROVEN by yullia специально разработана для лечения и предотвращения грибковых инфекций, возвращения ногтям здорового блеска и красоты. Доказанный терапевтический эффект достигается за счет натуральных растительных экстрактов и эфирных масел с антибактериальным и дезинфицирующим действием.

GiGi

GiGi — это профессиональная косметика, которая производится на фармацевтическом заводе AGIS в Израиле. Косметические средства GiGi проходят те же проверки на гипоаллергенность и качество, что и лекарственные препараты. Косметика GiGi очень популярна у косметологов и в салонах красоты во всем мире.

С GiGi можно подобрать полноценный и всеобъемлющий уход за кожей, бренд предлагает самые разнообразные средства – от мыла до крема для шеи. Одни из бестселлеров линейки — рисовый пилинг, увлажняющие крем и спрей, защита от солнца и крем под глаза.

AHAVA

Пожалуй, самая известная в мире марка «косметики Мертвого моря». Основанный в 1988 году бренд AHAVA разрабатывает и производит косметику на основе грязи, солей и натуральных минералов, добываемых из этого уникального водоема. Сочетая эксклюзивный минеральный комплекс с передовыми технологиями, бренд создает продукты, которые эффективно омолаживают и защищают кожу. Средства AHAVA активизируют кожу изнутри, обладают защитными, антиоксидантными и противовоспалительными свойствами, улучшают обмен веществ, стимулируют циркуляцию крови и помогают естественному восстановлению клеток.

Благодаря разнообразному ассортименту продукции AHAVA предлагает индивидуальные решения для каждой проблемы, любого возраста и всех типов кожи. В ассортименте бренда есть антиэйджинг-средства, косметика для лица и для тела, мыло и натуральные соли для ванны, масла и многое другое.

Laline

Из маленького магазина в центре Тель-Авива Laline превратился в огромную сеть по продаже косметики и товаров для жизни, души и тела по всему Израилю. Сеть предлагает большой ассортимент продуктов – от средств для ванны до парфюмов – и каждая линейка имеет свой особый аромат.

Для Laline также важны семейные ценности, ведь там можно найти товары для женщин, мужчин, подростков и детей. Особенное оживление наблюдается в магазинах сети в преддверии праздников. Многие израильтяне любят радовать своих близких красивыми подарочными наборами от Laline.

Dr. Fischer

Основатель и глава компании Эли Фишер родился в Чехословакии, с 3 лет жил в подмандатной Палестине и получил образование в США. Став доктором фармацевтики, он вернулся в Израиль и открыл завод по производству лекарств, где поначалу работал сам вместе с женой. В 1975 году была основана Fischer Pharmaceutical Laboratories, которая специализировалась на производстве лечебной косметики, предназначенной для ухода за стареющей кожей, а также солнцезащитных средств. Сегодня Dr. Fischer – это огромный многонациональный концерн, занимающийся производством фармацевтической и лечебной продукции, косметических и нутрицевтических средств. Товары компании экспортируются в 30 стран мира, в том числе в США, Великобританию, Францию и Испанию.

Dr.Fischer предлагает потребителю лучшее, объединяя инновационные технологии и богатство природы в более чем 1000 косметических продуктов для детей и взрослых разных возрастов. В ассортименте бренда есть средства для ухода за кожей с минералами Мертвого моря и экстрактами растений. Большой популярностью в Израиле и за рубежом пользуются солнцезащитные кремы этой марки, линейка средств антиэйджинг Genesis и кремы для ухода очень сухой кожей тела.

Careline

Косметика Careline производится в Израиле с 1981 года с использованием инновационных ингредиентов и передовых технологий. Это ведущий косметический бренд, предлагающий широкий ассортимент средств для макияжа, ухода за лицом, волосами, телом и парфюмерии. В состав продукции входят минералы Мёртвого моря, витамины и природные масла.

Цель бренда – производство качественной продукции, удовлетворяющей все запросы населения как с точки зрения разнообразия ассортимента, так и с точки зрения ценового диапазона.

Ga—De

Продукция бренда Ga-De выпускается в Израиле и пользуется популярностью не только у нас, но и в Европе, Австралии и США. В бренде представлены более 600 продуктов для всех типов кожи. В корнерах Ga-De можно приобрести декоративную и уходовую косметику, а также духи.

Средства изготавливаются ​из высококачественных ингредиентов, которые приносят пользу коже, а также из перерабатываемых и биоразлагаемых упаковочных материалов.

Бестселлеры: айлайнер, тушь, очищающий гель для лица и увлажняющий крем.

Moroccanoil

Одна из основательниц бренда Moroccanoil Кармен Таль будучи в путешествии, в сотнях километров от дома, узнала о полезных свойствах арганового масла. После того как она понаблюдала за трансформацией собственной шевелюры после использования масла – сухие и ломкие волосы превратились в блестящие и гладкие – она начала делиться этим знанием с женщинами по всему миру.

Благодаря своим уникальным свойствам средства Moroccanoil сразу же получили широкое признание среди лучших стилистов и знаменитостей. Миллионы женщин во всем мире используют их как незаменимые продукты ухода за волосами.

Moroccanoil применяет аргановое масло только высочайшего качества, полученное из аргановых деревьев, растущих в их родном регионе. Аргановое масло, используемое во всех продуктах бренда для волос и кожи, производится методом холодного отжима.

Сегодня продукцию Maroccanoil можно купить в 85 странах мира.

Holy Land

Компания Holy Land входит в число самых передовых лабораторий в мире по разработке и производству профессиональной косметической продукции и экспортирует свою продукцию по всему миру.

Разработка уникальных формул HL базируется на самых передовых и актуальных научных исследованиях, инновационных технологиях и активных ингредиентах, прошедших клинические испытания и изучение. Бестселлеры бренда: бесспиртовой увлажняющий лосьон для кожи любого типа и кремы с SPF.

На сайте Holy Land можно даже самостоятельно подбирать себе косметику с помощью удобного фильтра поиска по необходимым вам ингредиентам.

 

Опубликовано

Иногда они возвращаются

Насколько велик риск повторного инфаркта или инсульта и что делать, чтобы этого не случилось?

Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной преждевременной смерти и потери трудоспособности во всем мире – кроме Израиля, где на первом месте стоит смертность от онкологии. Благодаря развитию медицины и отлаженной работе системы здравоохранения сегодня удается спасти многих пациентов с инфарктами и инсультами. Но как предотвратить повторные сердечно-сосудистые катастрофы? Об этом мы поговорили с доктором Маргаритой Неймарк, специалистом по семейной медицине больничной кассы «Клалит», директором клиники «Омер» в Афуле, инструктором студентов и интернов, консультантом по сахарному диабету. 

— Доктор, по моим личным наблюдениям, многие из тех, кто перенес инфаркт или инсульт, панически боятся пережить его еще раз. А что говорит статистика: насколько велик риск повторного такого события?

— Риск повторного инфаркта или инсульта существует, это известно. После инфаркта, например, риск сердечной недостаточности или шока при госпитализации может достигать 10%, риск повторного инфаркта может быть до 2.5%, кровотечений — до 2%, инсульта – около 0,5%. Риск еще одного инсульта в течение 30 дней может составлять 1%, а повторный инфаркт в течение месяца рискует перенести около 2% пациентов. Уровень повторных госпитализаций после таких состояний достигает 17–25% в течение первого года. Повторный инфаркт в течение первых трех лет переживает от 6 до 7% пациентов, а инсульт 1.5–2%.

— Подождите, то есть получается, что через год риск выше, чем сразу?

— Как семейный врач, в течение 30 лет работающий в поликлинике, я вижу такой страх у людей, которые пережили это событие недавно. Они стараются принимать лекарства как положено, включая препараты для снижения уровня холестерина, которые очень важны после инсульта и инфаркта, но к концу первого года многие расслабляются и прекращают соблюдать все назначения.

Есть статистика, что среди пациентов, которые перестают принимать лекарства, около 30% бросают именно препараты для снижения уровня холестерина, потому что не придают никакой важности профилактике. А во время госпитализации и на протяжении месяца после инфаркта / инсульта, они еще принимают лекарства.

— Вы сказали очень интересную вещь, которой я не знал: проблема в том, что люди сначала боятся и выполняют назначения, а потом расслабляются, и опасность возвращается…

— Да, у людей есть свойство забывать. И когда проходит год, два, три, они перестают бояться и принимать лекарства, и потому уровень повторных инфарктов и инсультов возрастает.

— Давайте поговорим о первых шагах человека, которого выписали из больницы после такого тяжелого события. Кто руководит его лечением, наблюдает за его состоянием?

— Мое личное мнение, что этим должен руководить хороший семейный врач. И в основном, у нас есть хорошие семейные врачи, я считаю, что в Израиле вообще очень хорошая первичная медицина. Семейный врач должен руководить, направлять, знать обо всем, что положено пациенту. Параллельно в лечении участвует кардиолог, но управление должно быть в руках семейного врача.

— То есть, и кардиолог, и семейный врач?

— Да, и я считаю, что роль семейного врача даже более важна. У меня есть связи с кардиологами, с которыми я работаю. И я вижу, что кардиолог, который встречается с пациентом раз в 3 месяца или в полгода, не может следить, принимает он лекарства или нет, не может вести пациента и всё контролировать.

— Да, логично.

— У нас есть договор с нашей аптекой, что если человек не выкупает выписанные ему лекарства для понижения уровня холестерина, сотрудники сообщают врачу, что этот специфический пациент взял все препараты, а лекарства от холестерина решил не брать. И тогда мы приглашаем его для беседы.

— А как происходит реабилитация таких пациентов?

— Люди, которые перенесли какое-то острое состояние: инфаркт или операцию на сердце, имеют право на бесплатную реабилитацию. Обычно реабилитационные центры работают при больницах, и там пациентов возвращают к их обычной активности. В таких центрах есть тренажерный зал, который работает под наблюдением врача, диетологи, социальные работники.

— Это как дневной стационар?

— Да, люди находятся там около месяца. Обычно они занимаются физическими упражнениями под руководством специалиста. Нагрузка постепенно повышается, чтобы вернуть пациента к нормальной жизни, которую они вели до инфаркта, инсульта или операции на сердце.

— А пациент после инфаркта или инсульта может продолжать вести такой же образ жизни, как и до того?

— Конечно же, не может. Ему надо менять все. Очень редко инфаркт или инсульт происходят на пустом месте. Большое влияние имеет, конечно, и генетический фактор. Но нужно в первую очередь прекратить курить, это очень важно, поскольку многие люди, переносящие инфаркты, инсульты, заболевания сосудов, — это курильщики. Надо полностью изменить диету, хотя многие пациенты, которым я даю направление к диетологу, не хотят к нему обращаться. Надо заниматься спортом.

— То есть, получается, что не уменьшать нагрузки надо, а может быть даже увеличивать, но по-умному.

— Если человек был спортсменом, и у него случился инфаркт, конечно, ему надо будет уменьшить физическую нагрузку. Но если он совершенно ничего не делал, он постепенно должен начать физические упражнения. Рекомендуют 150 минут в неделю, но вообще стоит начать с минимума, хотя бы по 10 минут 3–4 раза в неделю, и постепенно увеличивать. Самое идеальное – это физическая активность 5–6 раз в неделю.

Какая именно? Ходьба, плавание, танцы, велосипед – всё, что вам нравится. Но кроме таких занятий, надо делать еще что-то для укрепления мышц: совмещать аэробные и анаэробные тренировки, например ходьбу с поднятием тяжестей. Но всё это надо делать под руководством хороших специалистов. Поэтому так важна реабилитация, которая учит, как этим заниматься и что делать.

Иногда люди не хотят посещать реабилитационные центры, и мы к ним на дом приглашаем физиотерапевта, который дает рекомендации, как правильно начать заниматься спортом.

— Мы уже затронули почти все аспекты профилактики повторного инфаркта или инсульта, кроме одного – снижения уровня холестерина. До каких показателей его нужно снижать?

— Для людей, которые перенесли инфаркт, этот уровень совершенно другой. Первичная профилактика отличается от вторичной. При вторичной профилактике сейчас рекомендуют снижать уровень «плохого» холестерина (LDL) ниже 55.

— А обычная норма?

— Обычная зависит от человека. Для совершенно здоровых людей, не имеющих никаких факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, норма LDL может доходить до 190. А для людей с риском развития ССЗ есть таблицы расчета риска.

Если у человека не было инфаркта или инсульта, но он страдает гипертонией, рекомендуемый ему уровень «плохого» холестерина – ниже 100, при сахарном диабете – ниже 80, но если сахарный диабет уже с осложнениями, то лучше ниже 55. Если человеку тяжело этого достичь, то стараются снизить хотя бы до 50% от начального уровня LDL. И этого, конечно, очень трудно добиться только диетой. Хотя диета обязательно всегда стоит во главе, лекарства её не заменяют. Должны быть диета, физическая нагрузка и лекарства. Но именно лекарствами от холестерина люди пренебрегают чаще всего.

— Почему?

— Потому что в медиа было много публикаций против них. Писали, что они приводят к деменции, но это не подтвердилось ни в каких повторных исследованиях. Были даже какие-то публикации о том, что они провоцируют сахарный диабет, но это тоже было опровергнуто. Кроме того, есть мнение, что они имеют сильные побочные эффекты, такие как боли в мышцах.

— Я про это тоже слышал.

— Всегда можно найти лекарство, которое подойдет пациенту. Тот, у кого действительно есть боли в мышцах, приходит к лечащему врачу, мы назначаем анализ крови и, если не находим доказательств повреждения мышц, то рекомендуем принимать лекарство не ежедневно, а через день. Но нельзя прекращать полностью.

Мы даже советовались с крупнейшими специалистами по сахарному диабету, и они сказали, что если пациент не хочет принимать все лекарства и стоит вопрос, что отменить – препарат от сахарного диабета или от холестерина, то важнее оставить лекарство для понижения уровня холестерина!

— А какая связь?

— Оно больше предотвращает. Мы давно отошли от того, что главная цель лечения диабета – снизить уровень сахара до определенного уровня. Один из факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний – это воспалительный процесс. А у лекарств от холестерина есть еще и противовоспалительное действие. И доказано, что для профилактики повторных инфарктов и инсультов особенно, но также и для первичной профилактики препараты для снижения уровня холестерина стоят на первом месте.

Я не рекомендую отказываться от других лекарств, но они – на первом месте.

— Мы до сих пор говорили о приеме статинов, верно? А если они не помогают? Или, я слышал, бывает их непереносимость. Есть ли другие препараты?

— Есть. Во-первых, к статинам можно добавить еще одно лекарство, которое усиливает их действие, все врачи знают про него. А если мы всё равно не достигаем необходимого уровня, то назначаются уколы. Есть разные виды уколов из группы ингибиторов PCSK9, которые добавляют к статинам. Существуют различные их формы, одни вводятся под кожу раз в две недели. Есть новый препарат, который делают раз в полгода. И один из старых сейчас выпустили в такой форме, что его можно будет колоть раз в месяц.

— Они назначаются дополнительно или можно заменить ими статины?

— Во многих исследованиях их использовали параллельно со статинами. В любом случае сначала назначают статины, а если они либо не помогают и не приводят пациента к целевым показателям уровня холестерина, либо у человека сильная непереносимость статинов, тогда подключаются ингибиторы PCSK9. Причем снижение холестерина с ними может достигать 60–80% от первичного уровня.

Есть масса людей, которые на этих препаратах уже несколько лет, это не что-то новое.

— Для снижения уровня холестерина после инфаркта или инсульта используются те же препараты, которые назначают для первичной профилактики?

— Могут использовать те же, но в двойной дозе. Если до инфаркта уровень «плохого» холестерина должен быть ниже 100, то после – ниже 55. Чтобы добиться этого, назначают максимальную дозу статинов, а если человек их не переносит и у него был инфаркт, то добавляют лекарства в инъекциях.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

 

Фото: сайт Freepik

Опубликовано

Детские болезни, недетская проблема

Количество детей, переносящих эту инфекцию в возрасте до 1 года, доходит до 70%, а в течение первых двух лет жизни инфицируется практически каждый. Ежегодно в израильские больницы попадает около 3000 «подхвативших» этот вирус младенцев, он причина номер один для госпитализации детей на первом году жизни зимой. При этом большинство родителей даже не слышали ни о самом вирусе, ни о прививке от него.

Респираторно-синцитиальный вирус (РСВ) – это сезонный вирус, который является наиболее частой причиной заболеваний органов дыхания, особенно у новорожденных и детей раннего возраста. По оценке ВОЗ, опубликованной на портале PubMed, в пик сезона заболеваемости на долю РСВ приходится более 60% острых респираторных инфекций у детей вообще и более чем 80% инфекций нижних дыхательных путей у детей в возрасте до года. К сожалению, уровень летальности среди недоношенных младенцев тоже высок – от 1 до 5% случаев смертности от общей цифры рождаемости в год. И ежегодно в мире около 2,1 миллиона детей в возрасте до пяти лет нуждаются в госпитализации в результате заражения РСВ.

В Израиле вирус активен в зимний сезон, с ноября по март. Заражение обычно происходит не воздушно-капельным путем (при кашле или чихании), а при более длительном и тесном контакте. Симптомы заболевания похожи на обычную простуду: повышенная температура, насморк, кашель. Как правило, оно протекает в легкой форме и проходит через пять-семь дней, однако иногда заражение вирусом РСВ перерастает в более серьезное заболевание нижних дыхательных путей (бронхиолит) или легких.

Лечение РСВ, которое доступно сейчас в Израиле, это вакцинация. Прививки назначают только недоношенным младенцам и детям из групп риска, определенных Министерством здравоохранения. В частности, детям с врожденным пороком сердца, со сниженным в результате наследственных проблем или определенных заболеваний иммунитетом и т.д. Это пассивная вакцина, которая обеспечивает ребенка «готовыми» антителами, не стимулируя его иммунную систему. Именно поэтому прививки делают один раз в месяц с ноября по март. Соответственно для вакцинации каждого ребенка из группы риска в первые два года его жизни требуется десять инъекций: 5 – в первый зимний сезон и еще 5 – во второй.

Однако в последнее время появилась новая вакцина от вируса РСВ, которая вводится однократно и обеспечивает защиту детей на протяжении всего критического периода. Проверке её эффективности было посвящено исследование, опубликованное в журнале The New England Journal of Medicine (NEJM) 28.12.23.

В исследование были включены 8058 младенцев в возрасте до одного года из Великобритании, Франции и Германии, родившихся до сезона РСВ. Исследователи разделили их на две группы: младенцам из первой сделали новую вакцину под названием нирсевимаб. А вторая группа получала стандартную терапию. В результате в первой группе лишь 11 детей (0,3%) были госпитализированы в связи с осложнениями вируса РСВ. А в группе, где детей лечили стандартным способом (то есть, они не получали тот или иной препарат), 60 малышей (1,5%) попали в больницу из-за осложнений, вызванных вирусом.

По мнению исследователей, вакцина смогла снизить риск госпитализации малышей до 12-месячного возраста с шести случаев на 1000 младенцев до одного случая на 1000 младенцев. Эти данные позволили сделать вывод, что вакцинация детей от РСВ на первом году жизни позволяет уменьшить риск госпитализации в результате заражения этим распространённым вирусом на 83,2%.

Новая вакцина – совместная разработка фармацевтических компаний Sanofi и AstraZeneca. Она тоже работает по принципу пассивной вакцинации, но ее огромным преимуществом является возможность предотвратить заболевание всего одной инъекцией. В 2022 году вакцина получила одобрение Европейского агентства по лекарственным средствам, а в июле 2023 года была одобрена Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA).

По мнению израильских педиатров, вакцинировать от РСВ следует всех детей. Их опыт говорит, что большинство госпитализаций приходится вовсе не на младенцев, родившихся раньше срока и получающих прививки. Вирус представляет опасность для всех детей и становится причиной непомерной нагрузки на педиатрические отделения больниц зимой. Некоторых малышей приходится помещать в реанимацию и, к сожалению, не всех из них удается спасти. Проводившиеся в прошлом исследования показали, что даже после выведения вируса из организма зачастую остаются последствия в виде вторичных инфекций и других проблем, особенно в первые шесть месяцев жизни младенцев, когда их дыхательные пути все еще очень узкие. В июле 2023 Ассоциация педиатров Израиля даже опубликовала документ с изложением своей позиции, где она рекомендует заменить существующую вакцину новой и сделать ее доступной для всех детей в возрасте до года, в отличие от нынешней ситуации, когда прививка финансируется государством только для недоношенных детей и групп риска, в основном из-за бюджетных и логистических ограничений.

Однако в государственную корзину медикаментов на 2024 год эта вакцина не вошла. Заведующая отделением инфекционных заболеваний медицинского центра им. Шиба профессор Галья Рахав сказала в интервью на радио 103FM, что она считает такое решение нелогичным. По ее мнению, необходимо разделить корзину лекарств и корзину вакцин, поскольку нельзя ставить на одну доску здоровье общества и лечение, продлевающее жизнь, и объединять лекарства, которые могут добавить пару месяцев жизни, с вакцинами от серьезных болезней, которые предотвращают заболеваемость и ужасные страдания.

Л. Дзякович

 

Фотография: Freepik