Опубликовано

Правда и мифы о сахарном диабете

В начале августа Минздрав опубликовал данные о заболеваемости сахарным диабетом в Израиле за 2022 год. Согласно отчету, этот диагноз имеет 7,1% населения нашей страны, причем мужчины болеют чаще, чем женщины (7,4% против 6,9% соответственно), жители северных регионов больше горожан из центра страны (14,6% на Голанах и 10,1% в Тель-Авиве), светские немного больше ультраортодоксов (37,3% по сравнению с 35,5%).

На этом фоне мы продолжаем разговор об этом заболевании с доктором Ангелиной Дубинский, старшим врачом и зав. клиникой лечения сахарного диабета в больничных кассах «Клалит» и «Леумит», владелицей частной клиники по снижению веса.

Итак, сегодня мы будем развенчивать мифы и слухи, которые связаны с сахарным диабетом.
— Правда ли, что им в основном болеют сладкоежки, те, кто ест сахар?

— Не обязательно. Сахарным диабетом болеют те, у кого есть семейная предрасположенность. То есть, имеются в семье люди, болевшие сахарным диабетом первого или второго типа. Во-вторых, в группе риска женщины, у которых был сахарный диабет во время беременности. Предрасположены также люди, имеющие избыточный вес и сопутствующие факторы риска, такие как высокое давление, подагра.

— Правда ли, что если родители болели диабетом, то и вы точно заболеете?

— Нет, это может происходить и через поколение, то есть могут заболеть не дети, а внуки.

— А внуки точно?

— В 30–40 процентах семей, где болели родители, у детей или внуков развивается сахарный диабет. Соответственно, в 60% случаев нет.

— С точки зрения генетической предрасположенности, сахарный диабет первого и второго типа переходят один в другой?

— Это может происходить. Если у родителей сахарный диабет второго типа, то у детей может развиться первый тип, и наоборот.

Более выраженная генетическая предрасположенность, конечно, у сахарного диабета второго типа, он чаще встречается у детей и у внуков. Он связан с такими факторами, как ожирение и сопутствующие заболевания, которые ведут к тому, что развивается сахарный диабет.

— Правда ли, что диабетикам полностью запрещен белый сахар, а сахар из натуральных источников не вреден? Фрукты, например, — они же натуральные. Их диабетикам их можно есть без ограничений?

— Конечно же, это неправда. Сахар, который содержится во фруктах, очень быстро повышает уровень глюкозы в крови, но так же быстро этот уровень снижается. Поэтому ограничение фруктов очень важно. Летом сейчас мы видим, что очень многие диабетики выходят из баланса, сахар у них очень сильно повышается, потому что они, видимо, слушают эти мифы.

— То есть все равно какой сахар, разница в длительности действия, а вредно и то, и другое.

— Да, вредно и то, и другое, поэтому нужно ограничивать уровень сахара. Диабетикам рекомендуется не больше двух фруктов в день. Для того чтобы не было резкого повышения уровня сахара в крови, обычно рекомендуется сочетать сладкое с жирным. То есть, например, мы рекомендуем, чтобы после фруктов больной диабетом поел орехи. Жир нейтрализует быстрое всасывание сахара, и не происходит быстрого повышения уровня глюкозы в крови.

— Какая прелесть! Едим сладкое и жирное, а в сумме получается хорошо.

— Да, это не так уж плохо (смеется).

— Скажите, а можно ли при выборе фруктов полагаться на вкус? Например, кислые яблоки и сливы менее опасны чем сладкие?

— И кислые, и сладкие фрукты содержат одинаковое количество сахара. Точно такое же, абсолютно.

— Можно ли сбалансировать сахарный диабет только правильным питанием, спортом, только естественным способом, без инъекций и таблеток?

 — Зависит от того, на какой стадии мы диагностировали сахарный диабет, каков уровень сахара в крови, каков HbA1c – средний показатель гликированного гемоглобина за 3 месяца. Обычно, ко мне, как к диабетологу, пациенты приходят от семейного врача, когда у них уже очень высокий уровень сахара, некоторые принимают таблетки и даже с ними не могут добиться баланса. Их посылают ко мне для назначения более интенсивного лечения. Но есть люди с сахарным диабетом в начальной стадии, которые берут себя в руки, начинают правильно питаться, заниматься спортом, сильно снижают вес, и могут какое-то время ограничиваться этим и сдавать анализы, смотреть, что сахар сбалансирован. Однако, когда сахарный диабет начинает прогрессировать, а важно не забывать, что это прогрессирующее заболевание, количество бета-клеток в поджелудочной железе, которые вырабатывают инсулин и балансируют уровень сахара в крови, снижается. Поэтому при длительном «стаже» сахарного диабета пациентам требуются таблетки. А если и они не помогают, мы добавляем укол нового препарата, помогающего сбалансировать уровень сахара и снизить вес (например, Ozempic или Trulicity), или инсулин. Скажем так, долгое время только физическими нагрузками и правильным питанием очень тяжело контролировать уровень сахара.

— А инсулин сам по себе не имеет никаких «побочек»?

— Инсулин, это препарат, который прошел очень длительную эволюцию. От самого простого, такого как свиной…

— Да, моя бабушка ещё такой колола.

— …мы пришли к новым аналогам инсулина – очищенным, пролонгированного действия. Один из побочных эффектов инсулина – повышение веса, с этим ничего не поделать. Но новые препараты инсулина очень мало повышают вес. Ещё одна из побочек – инсулин может вызывать резкие падения уровня сахара, гипогликемию, особенно у пожилых людей. Это частая причина, по которой диабетики попадают в больницу. Но вместе с тем инсулин был, есть, и остаётся самым продуктивным препаратом, с помощью которого можно сбалансировать уровень сахара. И когда вы ставите на чашу весов побочное действие сахара, который приведет к диализу, проблемам с сердцем, — выбор очевиден.

— Я слышал о новых препаратах, которые объединяют в себе базальный инсулин и GLP1, и их не нужно часто колоть. Это действительно так?

— Уколы этих лекарств делают один раз в день, так же как инсулин. В Израиле есть два препарата – Suliqua и Sultofay. Это именно комбинация базального инсулина и GLP1.

— И что это даёт?

— То, что называется, одним выстрелом убить двух зайцев. У нас тут есть очень продуктивный в снижении сахара инсулин и аналог GLP1, который защищает от увеличения веса и от потребности в повышении дозы инсулина. У двух этих компонентов есть синергетическое действие, один усиливает другой. Много инсулина не надо, сахар резко не падает, вес не повышается. То есть, побочные действия инсулина здесь намного меньше.

— И последний вопрос: верно ли сегодня утверждение, что жизнь диабетика – это сплошное страдания и лишения? Я вот помню свою бабушку. Всю жизнь, сколько я с ней жил с детства, она сначала делала инсулин каждый день, причём в живот сама себе, мучилась с этим. Потом, когда во времена перестройки исчез нормальный инсулин, не было базального, пришлось два раза в день колоть. Действительно, это был кошмар.

— Нет, конечно. Сейчас есть всякие новые технологии, которые предлагают больным сахарным диабетом, просто некоторые не хотят ими пользоваться. Есть инсулиновая помпа, и люди, которым нужно колоть инсулин 4 раза в день, могут перейти на неё. Последние помпы – уже как компьютер, они сами балансируют и прекращают подачу инсулина, когда сахар высокий и когда низкий. Базальный инсулин в сочетании с GLP1, который делают один раз день, снижает количество уколов. Сейчас лечение стало намного более совершенным, чем даже десять лет назад, что значительно улучшило качество жизни и уменьшило страдания больных сахарным диабетом.

Беседовал Алексей С. Железнов

 

Фото: Freepik, Canva, личный архив врача

 

Опубликовано

«Здесь очень по-семейному, по-свойски»

Актер Андрей Кашкер рассказывает о театре «Идишпиль», о разнице между сценой в Израиле и США и о своих творческих планах.

Андрей Кашкер – широко известный в Израиле актер, лауреат множества международных премий. В 2002 году фильм «Кедма» (Израиль-Франция), в котором он сыграл главную роль польского эмигранта Януша, стал номинантом на «Золотую пальмовую ветвь» на Каннском кинофестивале и получил 8 престижных наград на других международных кинофорумах, в том числе – за лучший фильм на Еврейском кинофестивале в Луисвилле и приз критиков на Международном фестивале в Сан-Пауло. А финальный трагический монолог героя в исполнении Кашкера вошел в программу нескольких киношкол Европы.

С раннего детства жизнь Андрея плотно связана со сценой и актерским мастерством. Сегодня он участвует во многих театральных проектах в Израиле и за рубежом, в том числе играет в постановках театра «Идишпиль». На сцене этого уникального театра вновь оживает идиш – язык городков и местечек Восточной Европы, практически уничтоженный в огне Катастрофы. Практически, но не полностью! В спектаклях «Идишпиля» на идиш любят, радуются, ссорятся, мирятся, переживают и поют. Здесь «мамэ лошн» вновь приобретает свежесть и актуальность. В постановках «Идишпиля» принимают участие актеры из основной труппы театра и приглашенные звезды, только начинающая свой путь в искусстве молодежь и легендарные израильские мастера сцены.

Андрей Кашкер рассказал о своей карьере в этом театре и не только.

— Каков в целом репертуар театра «Идишпиль» сейчас, какие приоритеты?

— Сейчас большой упор делается на музыкальные постановки, нынешний актер этого театра должен уметь петь и танцевать, поэтому требования к этим его умениям очень высоки.

— Можно сказать, что требования – бродвейские?

— Ну не совсем 😊 Кстати, немного отвлекаясь от «Идишпиля», у меня есть замечательная история про бродвейские и израильские реалии. Есть такой знаменитый израильский актер Сассон Габай. После успеха фильма «Визит оркестра», по его мотивам поставили мюзикл в Нью-Йорке на Бродвее, Сассон, конечно же, был в нем задействован. Мюзикл имел успех, и Сассон продолжил строить свою карьеру уже на американской сцене, но в период пандемии был вынужден вернуться в Израиль. В общем, уже здесь у него брали интервью и спросили, в чем разница между местной сценой и сценой в США. Он ответил, что здесь очень по-семейному, по-свойски, чего нет там. За кулисами не встретишь никого, кроме непосредственных участников спектакля. Но однажды, в Израиле, за сценой с актерами находился шофер, подвозивший их на спектакль. И вот посмотрев репетицию, этот шофер сказал Сассону: «Что-то ты сегодня плохо играешь, в следующий раз постарайся получше».

— Возвращаясь к «Идишпилю». Помимо того что упор делается на музыкальные постановки, в плане драматургии, это модернизованная идишская классика или, может быть, есть современные авторы?

— Ставится и классика, и пьесы современных авторов. Из классики это, например, Шолом-Алейхем, его «Поминальная молитва». Пьеса, конечно, была модернизована, ведь оригинал идет на сцене 4 часа, что абсолютно непривычно и нетипично для израильской сцены. Режиссер, Михаил Теплицкий, попытался ее сократить, не нанеся ущерб сюжету, в итоге осталось примерно 2.5 часа, Спектакль показывался в 2 акта, что тоже немыслимо для местных реалий. Но тем не менее вышло очень и очень хорошо.

Из современных авторов это Андреа Баовав, которая давно и продуктивно сотрудничает с театром.

— Скажите, а кто-то сейчас пишет непосредственно на идиш для театра из современных авторов?

— На сегодняшний день мало кто пишет, носителей, как вы понимаете, осталось не так уж много. Сейчас в основном ставят переводные пьесы, если не брать классику, вроде вышеупомянутого Шолом-Алейхема. Сегодня в театр в основном приходит молодая публика, не знающая идиша, для них имеются субтитры на русском и иврите. Молодые люди приходят послушать мелодику языка. Кстати, согласно статистическому опросу, который театр проводил не так давно, публика «Идишпиля» гораздо моложе, чем в других театрах.

— Расскажите, пожалуйста, о вашей роли в спектакле «Странная парочка» театра «Идишпиль» по пьесе Нила Саймона

— Это было достаточно давно, но очень ярко. Саймон довольно неплохой драматург. Я играл в паре с Тувьей Цафиром, замечательным артистом. Его деятельность на протяжении многих лет вызывает только восхищение. Как партнер он был просто потрясающим. Эта пьеса занимательна еще и тем, что потом был сделан её «женский» вариант, который ставили в театре «Бейт Лесин», также есть американский фильм «Странная парочка». Действие пьесы происходит в Нью-Йорке 60-х годов. Радиоведущий живет в чисто холостяцкой квартире, в атмосфере «творческого беспорядка», а проще говоря, в бардаке. Но однажды к нему неожиданно переезжает его разведенный очень чистоплотный друг, и жизнь становится невыносимой! В целом это комедия положений от хорошего драматурга. И ее постановка в «Идишпиле» вышла вполне достойной.

— У нас есть инсайдерская информация, могли бы вы подтвердить ее или опровергнуть? Правда ли что Михаил Теплицкий собирается поставить в «Идишпиле» пьесу «Квартет» Харвуда Рональда?

— Да, это замечательная английская пьеса, планируется перевести ее на идиш. Пока, конечно же, еще нельзя назвать конкретные сроки, но по плану это примерно апрель 2023. Сейчас ведутся переговоры с кандидатками на 2 главные женские роли, потому что, как не парадоксально, основной женский состав «Идишпиля» — это молодые актрисы.

Но лучше один раз увидеть, чем сто раз прочитать! «Идишпиль» богат на жанры и постановки. Как уже упоминалось выше – представления идут на идиш с субтитрами на русском языке и иврите. Ознакомиться с расписанием гастролей и заказать билеты, в том числе и на русском языке, можно по ссылке:

https://idishpil.kassa.co.il/

 

Фото: Жерар Алон

Опубликовано

Так ли страшен холестерин? Вся правда от врача-эндокринолога

В последнее время в интернете появляется все больше публикаций о том, что холестерин просто демонизировали, и что продукты с высоким содержанием холестерина вовсе не влияют на его уровень в крови. Правда ли это? – с таким вопросом мы обратились к главврачу института эндокринологии, сахарного диабета и метаболизма больничной кассы «Клалит», специалисту-эндокринологу Евгению Мошковичу.

— Как во многом из того, что публикуется и говорится в интернете, здесь есть часть правды и часть… скажем так, не совсем правды. Продукты с повышенным содержанием холестерина однозначно вредны. По поводу этого никаких изменений в наших взглядах не произошло. Однако сегодня мы очень хорошо понимаем, что на уровень холестерина в крови влияют не только продукты, но и самостоятельное производство холестерина нашим организмом, в основном он синтезируется в печени. Поэтому я говорю, что правда здесь только частичная: действительно, желательно употреблять продукты с невысоким содержанием холестерина, но это не панацея. У многих людей, которые сидят на практически бесхолестериновой диете, мы видим повышенный его уровень в крови. Это свидетельствует о том, что организм сам производит холестерин в избыточном количестве. В основном это зависит, конечно, от генетических факторов, часто очень четко прослеживается семейная, наследственная история.  То есть, не обязательно в больших количествах есть мясо и животные жиры, для того чтобы холестерин в крови был высоким. Иногда это происходит само по себе и связано именно с его синтезом в организме.

— То есть, влияет и то, и то? Если не иметь генетических факторов, но есть много холестерина, то он будет и в крови повышаться?

— Безусловно. Организм обладает способностью утилизировать холестерин, который мы получаем с пищей, с помощью определенного механизма – он захватывается клетками печени и перерабатывается. Если употреблять большое количество холестерина, на каком-то этапе наступит насыщение рецепторов, и мы увидим повышение уровня холестерина в крови. Организм просто не в состоянии будет переработать этот избыток. И чем больше мы будем употреблять холестерина в пище, тем раньше наступит насыщение. Поэтому говорить о том, что можно безнаказанно есть продукты с высоким содержанием холестерина и в течение многих лет сохранять нормальный его уровень в крови, не совсем правильно.

— Есть ли смысл в обезжиренных продуктах?

— Определенный смысл есть. И тут тоже надо без крайностей, следует во всем находить золотую середину. Холестерин нужен для организма, полностью исключать его из рациона неправильно, потому что из него производятся многие гормоны, например, половые и т. н. стероидные – само слово «стероид» произошло от «холестерол». То есть, холестерин является базовым сырьем для синтеза этих гормонов, поэтому, если мы полностью уберем его из пищи, может возникнуть дефицит каких-то гормонов. К тому же холестерин – это неотъемлемая часть мембраны любой клетки, оболочки, которая сохраняет клетку в целости. Довольно часто, когда с помощью лекарственных препаратов или диеты уровень холестерина снижают до очень низких цифр, страдают клеточные мембраны и синтез гормонов, о которых я говорил.

— А что такое «плохой» и «хороший» холестерин?

— В принципе, есть несколько подвидов холестерина, несколько показателей, которые мы измеряем в крови. Есть общий холестерин – «хороший», «плохой» и триглицериды вместе. «Хороший» и «плохой» холестерин — это условные обозначения липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП – это «плохой» холестерин, тот, который прилипает к стенкам сосудов и откладывается в виде бляшек. А ЛПВП – «хороший» холестерин, его обязанность — чистить эти сосуды. Он как бы снимает «плохой» холестерин со стенок и переносит в печень на переработку. Поэтому очень важен баланс между «хорошим» и «плохим» холестерином. Если баланс нарушается в сторону ЛПНП, происходит процесс атеросклероза.

— А в продуктах тоже есть «плохой» и «хороший» холестерин?

— «Хорошего» холестерина в продуктах нет, к сожалению. Он вырабатывается только у нас в организме, и его очень трудно получить. В свое время некоторым препаратам, в частности, никотиновой кислоте, приписывалось свойство усиливать синтез «хорошего» холестерина, но из этого ничего не получилось. Вопрос их использования был снят. Единственный путь повысить уровень «хорошего» холестерина – это спорт, аэробные физические нагрузки. Извне его получить невозможно, поэтому, к сожалению, люди с низким уровнем ЛПВП больше подвержены негативным последствиям гиперхолестеринемии.

— А каков механизм улучшения выработки «хорошего» холестерина при занятиях спортом?

— Повышается количество рецепторов на мембранах печеночных клеток, которые захватывают «плохой» холестерин и отправляют его на переработку в печень.

— В чем опасность высокого уровня холестерина в крови?

— Холестериновые бляшки прилипают к стенкам сосудов, начинают расти, поскольку к ним продолжает «цепляться» холестерин, и постепенно увеличиваются до таких размеров, что способны затруднять кровоток. Кроме того, бляшка может внезапно оторваться и закупорить просвет сосуда, и тогда произойдет то, что мы называем «сосудистой катастрофой» — инфаркт миокарда или инсульт, или закупорка сосуда в ноге с нарушением кровотока вплоть до развития гангрены… В этом главная опасность холестериновых бляшек.

— Это заболевание называется атеросклероз?

— Да. Бывает атеросклероз коронарных сосудов (сосудов сердца), сосудов мозга, есть атеросклероз облитерирующий – крупных сосудов ног.

— В прошлом году международные медицинские ассоциации рекомендовали понизить целевые показатели уровня холестерина в крови. Почему так?

— Это произошло еще в 2019 году, из-за того что на сегодняшний день есть понимание, что чем ниже уровень ЛПНП, тем ниже риск развития образований в сосудах, атеросклеротических бляшек. Действительно, у пациентов с повышенным риском развития атеросклероза – больных сахарным диабетом, гипертонией, тех, кто курит или имеет высокий уровень холестерина по генетическим причинам, значительно выше и риск перечисленных мною осложнений – инфаркта, инсульта и т. д. Именно пациентам из этих групп рекомендуется снижать уровень «плохого» холестерина до новых, более низких уровней, чем было принято раньше.

— Какие методы снижения холестерина существуют – медикаментозные и, может быть, народные?

— Из «народных» средств это, безусловно, диета с пониженным содержанием холестерина. Опять же, не полностью безхолестериновая. Узнать, в каких продуктах много холестерина, можно в интернете или у диетолога. В общем можно сказать, что это продукты, содержащие большое количество животных жиров, именно животных, а не растительных. Это могут быть молочные продукты, мясные, это могут быть и углеводы, которые в итоге перерабатываются в холестерин. Это первое: диета плюс регулярные физические упражнения, аэробные нагрузки.

А по поводу медикаментозных методов. Сегодня у нас есть препараты более раннего поколения – всем известные статины. Основная масса наших пациентов получает именно эти таблетки, они работают довольно неплохо. Механизм действия статинов –снижение синтеза холестерина, его производства в печени.

Есть также новая группа лекарств, которая появилась где-то 5 лет назад, препараты в уколах, которые обладают гораздо большим, чем статины, потенциалом снижения «плохого» холестерина. Они работают по другому принципу, при котором вырабатывается большое количество рецепторов, захватывающих холестерин. Эти препараты на сегодняшний день мы используем, к сожалению, не слишком широко из-за их высокой цены.

— Они не входят в государственную корзину лекарств?

— Входят, но в очень ограниченном перечне случаев. Очень немногим пациентам доступны эти препараты в рамках именно этой корзины. Более широкий круг пациентов может получить их при помощи дополнительных страховок больничных касс, но даже в этом случае личное участие составит порядка 300 шек. в месяц. Один из этих препаратов называется Пралуент, он существует в дозировках 75 и 150 мг, а второй – Репата, у него есть только одна дозировка – 140 мг.

— Есть ли уже данные о влиянии уровня холестерина на тяжесть заболевания коронавирусом?

— Пока у нас нет таких данных. Мы на сей день вообще не располагаем достаточным количеством информации о влиянии различных факторов на коронавирус. Известно, что пациенты с сахарным диабетом, гипертонией или ишемической болезнью сердца являются группой риска, при госпитализации с ковидом у них более плохие исходы. Естественно, что опосредованно в эту группу входят и пациенты с высоким уровнем холестерина в крови.

— Можно ли делать прививку от коронавируса тем, кто страдает от повышенного уровня холестерина?

— Высокий уровень холестерина не является противопоказанием для прививки. Есть другие противопоказания, их очень немного. А тем, у кого повышен холестерин, наоборот даже желательно её сделать.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Опубликовано

Дышать свободно

Что такое полипы в носу и насколько они опасны. Рассказывает врач

«То, что нас не убивает, делает нас сильнее», — гласит народная мудрость. Вот только к болезням она никак не относится: существует множество заболеваний, которые не убивают нас, но мучают, причиняют страдания и сильно ухудшают качество жизни. К счастью, современная медицина борется с ними, и достаточно успешно.

Одной из таких болезней является полипоз. Им страдает около 2% населения Земли, и Израиль здесь не исключение. Об этом заболевании и борьбе с ним мы поговорим с доктором Аркадием Якиревичем, старшим врачом лор-отделения больницы им. Шиба «Тель а-Шомер».

— Доктор, большинство из нас слышали про полипы в носу. Они мешают дышать, и иногда их даже удаляют. А что это вообще за заболевание и чем оно грозит?

— Правильное название этого заболевания – хронический риносинусит с полипами. Существуют разные его подвиды, но все они характеризуются общим феноменом: разрастанием слизистой оболочки носа, образующей наросты – те самые полипы. Это не опухоль, а чрезмерно утолщенная слизистая оболочка, которая затрудняет дыхание, приводит к насморку, ухудшает обоняние, что, в свою очередь, ведет к ухудшению восприятия вкуса еды и напитков. Это часто становится причиной ночного храпа, вплоть до остановок дыхания во сне. В редких случаях пазухи носа настолько блокируются, что в них начинается развитие вторичных инфекций.

Стоит отметить, что иногда полипы у взрослых людей путают с так называемыми полипами у детей, которые на самом деле являются увеличенными аденоидами. Это совершенно другое заболевание. У детей и молодежи до 20 лет хронический риносинусит с полипами бывает крайне редко и, как правило, на фоне других заболеваний, таких как муковисцидоз. Этотребует дифференциальной диагностики и соответствующего лечения.

— Кто подвержен этому заболеванию? Кто входит в группу риска?

У медицины нет точного ответа на это вопрос. По всей видимости, вызывается оно многими факторами. Известно, что часто встречается сочетание полипоза и аллергии, полипоза и бронхиальной астмы. Среди факторов риска рассматривается также вопрос наследственности, но это пока не доказано. Очень тяжелая форма наблюдается при сочетании астмы, аллергии на аспирин и полипоза. Если у человека есть аллергия на аспирин, высока вероятность, что у него рано или поздно разовьются астма и полипоз – либо что-то одно, либо и то, и другое. Мы всегда делаем пациентам проверки на наличие фоновых заболеваний, в частности на аллергию. И зачастую не находим у них никаких причин для появления полипов, но факт налицо – человек страдает от них.

— А какие симптомы должны человека насторожить и побудить обратиться к врачу?

— Постепенное ухудшение дыхания через нос, особенно если это не связано с перенесенным респираторным заболеванием. Или если такое заболевание было, но уже полностью прошло. Ухудшение обоняния также должно насторожить человека. Разумеется, постоянный насморк – это тоже симптом, но у него бывает масса причин, потому ориентироваться важно на первые два признака.

— А какие методы лечения существуют? Только ли операция? Мы слышали, что после удаления полипы могут вырасти снова?

— Да, могут. Как и любое хроническое заболевание, хронический риносинусит с полипами лечится консервативными методами. И во многих случаях их достаточно. Речь в первую очередь идет о стероидных препаратах в форме спрея. Если это лечение неэффективно, а состояние пациента не является удовлетворительным, назначаются стероиды в виде таблеток или уколов. Если стероиды пациенту противопоказаны – у него диабет, повышенное давление или другие противопоказания, или если все методы не дали необходимого результата, тогда речь может идти об операции. Проводится томография, чтобы стало ясно, что и как необходимо удалять, и человека направляют на операцию, где его носовые пазухи полностью очищают, что позволяет в дальнейшем использовать те же консервативные методы — применение спрея, чтобы не произошло рецидива. Потому что это хроническая болезнь и окончательному исцелению, увы, не подлежит. Иногда ее называют «астма носа».

В последние годы появились современные биологические препараты, такие как Дупиксент. Я был в группе израильских врачей, участвовавших в его международном исследовании, и результаты оказались потрясающими. Из страдающих сегодня хроническим риносинуситом с полипами израильтян нескольким сотням человек показано современное биологическое лечение. К сожалению, биологические препараты дорогие и пока не входят в «корзину медикаментов» по показанию риносинусита с полипами. Поэтому мы используем их только в случаях, когда ясно, что операция не поможет, или если пациент уже перенес одну, две, три операции, а полипы вновь и вновь появлялись. Получить согласие больничных касс на оплату биологических препаратов‎ сегодня сложно и требует прохождения множества этапов. Если их внесут в «корзину медикаментов», что мы надеемся увидеть в 2021 году, врачам будет проще их назначать.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Опубликовано

Артрит не спит

Эпидемии, даже самые серьезные, приходят и уходят, а хронические заболевания, изнуряющие людей годами, остаются. Об эпидемиях все пишут, говорят, ищут лекарства, разрабатывают вакцины. А в это время миллионы людей в мире страдают от таких болезней, как ревматоидный артрит. Боли, ограниченность движений, невозможность нормально взять что-то в руку… И хотя о таких недугах сейчас писать не модно, но медицина продолжает бороться и с ними, находя новые пути лечения и облегчения страданий.
Сегодня мы побеседуем об этом с профессором Глебом Слободиным, заведующим ревматологическим отделением медицинского центра «Бней-Цион» в Хайфе.

— Доктор, ревматоидный артрит обычно считается спутником пожилых людей. Верно ли это?

— Не совсем. Ревматоидный артрит – это распространенное заболевание, которое чаще встречается у женщин. Раньше, лет 70-80 назад средний возраст его появления был 30-40 лет. В последние десятилетия мы видим, что начало болезни сильно отодвинулось – иногда до 70-80 лет. У меня есть даже 90-летние пациенты, которые только начали страдать этим заболеванием.

— С чем это связано? С изменением образа жизни? Увеличением её продолжительности?

— Наверное, это самое логичное объяснение.

— Кто входит в группу риска этого заболевания и каковы его первые проявления?

— Есть 2 основных фактора возникновения ревматоидного артрита. Первый из них – генетический. Есть определенные последовательности аминокислот в определенных генах, и если человек получил по наследству эту особенность, его организм как бы ждет внешнего воздействия, чтобы болезнь вышла наружу. Мы точно знаем, что воздействуют и приводят к возникновению РА курение и воспаление десен (пародонтоз). Но часто болезнь появляется у людей, которые не курят и не страдают от пародонтоза, поэтому мы говорим, что это лишь часть из многих факторов, которые могут привести к развитию болезни.

— Это может произойти на почве профессиональной деятельности?

— Есть очень много разных заболеваний суставов – более 150, а кто-то говорят и о 180, и некоторые из них действительно могут возникать из-за сферы деятельности, работы. Но именно РА считается связанным не с профессиональной деятельностью, а с повышенной активацией иммунной системы, которая и приводит к развитию заболевания.

— То есть это может быть своеобразным осложнением другой болезни, которой человек страдает?

— Мы знаем, что у людей, страдающих каким-то аутоиммунным заболеванием, нередко появляется вторая или третья болезнь иммунной системы. Если в иммунной системе происходит процесс повышенной активации, это может отражаться на других системах организма, в том числе, это часто затрагивает суставы.

— А каковы первые признаки, симптомы, указывающие на появление РА?

— Как правило, ревматоидный артрит развивается медленно, он не появляется в один день. Люди жалуются на боли в суставах, чаще всего – в суставах пальцев, кистей рук. Появляется утренняя скованность, когда после сна тяжело сжать или наоборот разжать кулаки. Иногда, особенно у пожилых людей, болезнь может начаться остро, с задействованием плечевых и тазобедренных суставов. У молодых это все же чаще начинается с суставов рук, иногда суставов ног.
Пожилым людям иногда очень трудно поставить диагноз, потому что эти симптомы могут вызывать и другие заболевания и даже сочетания разных болезней. А во-вторых, некоторые заболевания могут иметь так называемое атипичное течение, что затрудняет постановку диагноза.

— Как же диагностируют ревматоидный артрит?

— У нас в ревматологии почти нет лабораторных тестов или исследований, которые могут однозначно сказать – да или нет. Поэтому обычно ревматолог ставит диагноз, как будто собирает паззл или мозаику – из анамнеза (истории болезни), физического осмотра суставов, лабораторных обследований (некоторые из них могут сигнализировать, что это наверняка или почти наверняка РА). Хотя порой анализы обманывают: примерно у 30% людей с ревматоидным артритом лабораторные тесты могут быть абсолютно нормальными. И даже маркеры воспаления – СОЭ и CRP – тоже могут быть нормальными. Часто из-за этого происходят ошибки.

И наконец, есть еще разные виды снимков, которые можно сделать: обычный рентген на ранней стадии РА малоинформативен, изменения появляются по меньшей мере через полгода-год, иногда через 2-3 года. В последнее время стали применять ультразвук, на УЗИ можно увидеть наличие воспаление в суставах, но это не всегда ревматоидный артрит. Болезней суставов очень много и они похожи друг на друга. Поэтому нет какого-то одного метода диагностики ревматоидного артрита. Каждый пациент – как отдельная детективная история.

— А чем грозит развитие этой болезни и существуют ли эффективные методы лечения?

— У ревматоидного артрита есть 2 основных негативных аспекта. Первый – это боли, скованность движений и качество жизни, которое у пациента с активным заболеванием может быть довольно низким. Очень тяжело каждое утро просыпаться с болью, когда невозможно разжать руки, когда нужно проснуться за час-полтора до выхода на работу, чтобы немного размяться. Некоторые просыпаются и спешат сразу сделать теплые ванночки для рук, чтобы хотя бы налить себе чашку кофе. Второй аспект болезни – это то, что со временем воспалительные молекулы могут разъедать хрящ, вызывать эрозии в костях. У людей, которые болеют ревматоидным артритом 5, 7, 10 лет – у кого-то раньше, у кого-то позже – появляются деформации рук, пальцы становятся менее функциональными. К сожалению, это случается у 30-35% больных ревматоидным артритом. Но в последние 15-20 лет существуют методы лечения, которые довольно эффективны, и одно из их неоспоримых преимуществ состоит в том, что они практически полностью предотвращают возникновение эрозии и деформации.

— Это какое-то новое направление в лечении?

— Совершенно верно. Эти новые препараты называются биологическими лекарствами, потому что они воздействуют на биологический процесс развития заболевания. Чаще всего они направлены против какой-либо одной специфической молекулы или какого-то белка на поверхности клетки иммунной системы, которая вызывает повреждение, лекарство нейтрализует эту молекулу или эту клетку.

Это достижение науки и технологии. Ученые выяснили, какие молекулы играют главную роль в развитии болезни, разъедают хрящи, и разработали лекарства, способные нейтрализовать эти молекулы. Даже если эти препараты не полностью помогают устранить боли, и люди продолжают жаловаться на неприятные ощущения в суставах, то долгосрочные изменения и повреждения суставов биологические лекарства все равно предотвращают.

Биологическое лечение следует отличать от химиотерапии – люди иногда думают, что это одно и то же. Но химиотерапия убивает клетки, в том числе и здоровые, а биологические препараты никаких клеток не убивают, в большинстве случаев, а специфически нейтрализуют молекулы, они более узконаправлены.

— Подходит ли такое лечение для всех больных ревматоидным артритом? И легко ли их получить у нас, они включены в корзину лекарств?

— Эти препараты включены в корзину медицинских услуг. Пациенты, которым они необходимы, получают их без проблем во всех больничных кассах. Эти лекарства обычно назначают людям с ревматоидным артритом средней тяжести или тяжелым. Люди с легкой степенью РА обычно хорошо реагируют на стандартные противовоспалительные лекарства. Самый известный препарат, с которого мы называем лечение ревматоидного артрита, называется метотрексат, и ему уже 40 лет. Он очень хорошо себя зарекомендовал. А на продвинутой стадии, чтобы добиться эффекта, используются новые биологические препараты, их несколько.

Если состояние пациента не улучшается на фоне лечения метотрексатом или другими стандартными противовоспалительными средствами, ему положено получить от больничной кассы разрешение на биологические лекарства.

—  Спасибо, доктор!

 

Валерия Иткина

Опубликовано

Новые герои Татьяны Устиновой

Уникальный портал Alt.ru для русскоязычных клиентов компании ХОТ все время радует зрителей увлекательными и разножанровыми телепрограммами. Зайдя на кнопку 111, вы обнаружите огромную теле- и видеотеку, где каждый сможет выбрать для себя что-то важное и интересное. На портале собрано огромное количество телеканалов из разных стран, список которых все время пополняется. На данный момент их количество уже перевалило за 70.

«Центральное телевидение» — один из самых ярких и популярных телеканалов. Так, например, в ежедневной передаче этого канала «Мой герой» вы можете встретиться со звездами российского театра и кино, музыкантами, писателями, телеведущими, известными деятелями культуры. Ведет программу известнейшая российская писательница Татьяна Устинова – автор более 40 детективных романов, многие из которых стали бестселлерами и награждены престижными премиями. Кроме того, большая часть ее детективов экранизирована и пользуется большой любовью зрителей.

Разговор Татьяны с гостями всегда получается необычным – писательница акцентирует внимание на незначительных на первый взгляд вещах, но благодаря этому герой программы, как правило, раскрывается с неожиданной стороны. По словам писательницы, она воспринимает гостей передачи как героев своих будущих романов. Все это люди с интереснейшей судьбой, закрученной порою так лихо, что придумать подобное невозможно, даже обладая буйным воображением.

В передаче много неожиданностей – так, например, авторы заранее снимают интервью с близкими людьми героя, и во время беседы в студии он может увидеть и услышать все, что о нем думают. А в студии Татьяны Устиновой прячутся разнообразные артефакты, связанные с разными эпизодами в жизни героя, которые писательница предъявляет гостю во время передачи и провоцирует у него новые яркие воспоминания.

Нестандартные интервью на «Центральном телевидении» Татьяны Устиновой обладают особой изюминкой – с одной стороны мы узнаем хорошо известных людей с новой стороны, а с другой – как будто присутствуем при рождении нового романа писательницы.

По произведениям Татьяны Устиновой снято множество фильмов и сериалов, которые часто транслируются на российском ТВ. На портале Alt.ru, специально созданном для русскоязычных зрителей, собрано множество каналов для киноманов и любителей сериалов. Там же, на кнопке 111, вы обнаружите огромный выбор кинофильмов и теленовелл в видеотеке, ассортимент которой постоянно обновляется.

ХОТ: наслаждайтесь каждым мгновением!

 

Опубликовано

DIVA в Израиле – Ани Лорак вдохновляет женщин мира!

В 2018 году Ани Лорак презентовала поклонникам свое новое шоу — DIVA («Дива»), премьера которого произвела небывалый фурор и с тех пор шоу собирает полные залы и престижные награды. Программу DIVA сравнивают с уровнем подготовки и проведения концертов звезд мирового уровня. Читать далее «DIVA в Израиле – Ани Лорак вдохновляет женщин мира!»