Опубликовано

Игры иммунитета

Как коронавирус и аутоиммунное заболевание влияют друг на друга

«Неужели кроме коронавируса в мире не осталось других болезней?», — задаются сегодня вопросом многие. И это вполне правомерно. Конечно, пандемия занимает все внимание общества, полосы газет и сайтов, эфирное время телеканалов, но миллионы людей по-прежнему мучатся от тысяч других заболеваний.

Некоторые из них, в частности, аутоиммунные, повышают риск заражения коронавирусом. Аутоиммунных заболеваний множество, среди них есть более распространенные, такие как ревматоидный артрит, псориаз, рассеянный склероз, и редкие, например, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП). 

— ТТП – это довольно редкое заболевание, которое также называют синдромом Мошковица, — рассказывает доктор Олег Пиковский, гематолог, директор института переливания крови в медицинском центре «Сорока». — В основную группу риска входят молодые беременные женщины, но ТТП может развиться у каждого, в любом возрасте. Она бывает как врожденной, так и приобретенной.

ТТП входит в группу аутоиммунных заболеваний, т. е. болезней, при которых функция иммунной системы нарушается, и она вырабатывает антитела к белкам и тканям собственного организма. Мы не знаем, что именно является триггером, запускающим болезнь.

При возникновении ТТП организм вырабатывает антитела к белку ADAMTS-13, и в результате начинается процесс тромбоза во многих мелких сосудах. Это становится причиной нарушения функций жизненно важных органов и в первую очередь – центральной нервной системы.

— Доктор, каковы главные симптомы ТТП?

— Проблема в том, что симптомы в начале болезни – неспецифические, нет чего-то характерного. Например, головная боль, слабость, могут возникать неспецифические боли в животе или грудной клетке. Иногда отмечаются симптомы, которые являются результатом нарушения работы определенных участков мозга, такие как ухудшение зрения или речи (как при инсультах) или спутанность сознания.

Когда тромбоциты начинают разрушаться и их число снижается, на коже появляется сыпь, такие маленькие кровоподтеки, они называются пурпура. Отсюда и название болезни – тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Через какое-то время развиваются более серьезные симптомы: боли, судороги, потеря сознания, почечная недостаточность.

— Что должно побудить человека обратиться за консультацией к врачу?

— «Красные лампочки» – это нарушения сознания, речи, зрения (более серьезные, чем обычно) плюс сыпь на коже. Если вы чувствуете, что ваше недомогание вышло за пределы среднего, обычного – нужно обратиться к врачу. Скорее всего, вы попадете к семейному доктору, а он после проверок крови направит вас к специалисту в больнице.  

— Кто входит в группу риска?

Эта болезнь может быть осложнением при других заболеваниях, в частности, инфекционных, онкологических, а также при беременности.   

— Как эта болезнь диагностируется?

— ТТП очень опасна и, если её не лечить, смертность может достигать 90%. Вместе с тем диагностировать болезнь довольно легко по анализу крови: в нем мы увидим пониженные тромбоциты. А также в мазке мы видим расщепленные красные клетки, их разрезают микротромбы, которые образовались в сосудах. Плюс, различные показатели в анализе химии крови, которые возникают при гемолизе. И тогда срочно нужно начинать лечение. Если диагноз подтверждается, мы проверяем уровень белка ADAMTS-13.

— Есть ли лекарства против этого недуга?

— Мы можем разделить лечение на несколько этапов. Первое и самое срочное, что мы делаем, – плазмаферез, процедура обновления и очищения крови. Это довольно сложная процедура, но она есть во всех больницах. Во время неё плазма крови, которая содержит антитела и не содержит нужный нам белок, извлекается из организма и вместо нее вводится плазма здоровых людей. Практически сразу наступает улучшение. Но аутоиммунный процесс продолжается, поэтому мы даем лекарства, которые подавляют выработку патологических антител. Это стероиды, а также препарат ритуксимаб — антитело, которое прикрепляется к клеткам иммунной системы и прекращает выработку патологических антител. Когда уровень тромбоцитов в крови начинает повышаться, даем противосвертывающие средства.

Большинство людей выздоравливает, но около 5% пациентов не реагирует на все перечисленные виды лечения. До последнего времени у нас не было препаратов, которые могли бы им помочь. Недавно появилось новое лекарство – каплацизумаб (Кабливи), которое, во-первых, очень сильно сокращает время процедуры плазмафереза, а во-вторых, может быть использовано для лечения больных, не реагирующих на все виды терапии, которыми мы обладаем. Оно очень эффективно. Этот препарат уже зарегистрирован в Израиле, разрешен для использования и сейчас ждет решения ближайшей комиссии по расширению корзины медицинских услуг.

Важно отметить, что до того, как в конце 80-х годов появилась процедура плазмафереза, смертность от ТТП составляла 90%. Потом снизилась до 20%. Сейчас, когда добавились лекарства, модулирующие функционирование иммунной системы, смертность упала ниже 10%. Но все равно, случается, что болезнь быстро прогрессирует или пациент поздно обращается к врачу. Тогда, чтобы все начало работать как следует, мы должны использовать новое лекарство – Кабливи.

Есть вероятность, что вообще изменится весь подход к лечению ТТП. Это уже произошло с очень многими заболеваниями, как онкологическими, так и не онкологическими. И возможно, что ТТП тоже будет в ряду тех болезней, подход к лечению которых кардинально меняют новые препараты. Мы узнаем это через несколько лет.

— Какой совет вы могли бы дать людям, которые находятся в группе риска?

— ТТП — довольно редкая болезнь. Но всегда есть маленький шанс, что вы можете с ней столкнуться. Поэтому, если вы замечаете симптомы, которые я назвал выше, лучше обратитесь к врачу, сделайте общий анализ крови. Эту болезнь можно вылечить, если вовремя начать с ней бороться.

— Представляет ли коронавирус повышенную опасность для больных ТТП?

— Больших исследований непосредственно с людьми, страдающими ТТП, пока не проводилось, но поскольку это заболевание связано с нарушением свёртываемости крови и его лечение часто приводит к снижению иммунитета, то заражение коронавирусом в период болезни будет опасным. В литературе появилось несколько сообщений о людях, которые выздоровели от ТТП, но болезнь вернулась после заражения коронавирусом.

— Можно ли пациентам с ТТП делать прививку от коронавируса?

— Тем, кто выздоровел, можно и даже рекомендуется.

 

Беседовала Александра Адлер

 

Опубликовано

Совместное сообщение Министерства главы правительства и Министерства здравоохранения от 06.07.20

Премьер-министр Биньямин Нетаниягу собрал сегодня заседание правительства для обсуждения ограничений, необходимых в свете резкого роста заболеваемости коронавирусом.

Правительство единогласно утвердило следующие ограничения, рекомендованные Министерством здравоохранения

(требуется одобрение Кнессета):

— Закрытие залов торжеств, клубов и баров.

— Рестораны: до 20 человек в закрытом помещении и до 30 человек снаружи, за большими столами на открытом воздухе.

— Закрытие спортивных залов и общественных бассейнов.

— Отмена культурных мероприятий.

— Гостиницы и туризм: работа клубов и баров на территории отеля не разрешена. В столовых и ресторанах (в закрытых помещениях) могут находиться до 20 человек.

По следующим решениям требуется распоряжение гендиректора Министерства здравоохранения. Минздрав сообщит о времени их вступления в силу:

— Молитвенные дома: до 19 человек.

— Другие встречи и собрания: до 20 участников с соблюдением дистанции 2 м друг от друга, в масках.

— Организованные спортивные мероприятия будут возможны только без присутствия зрителей (существующая ситуация не изменилась).

— Летние школы, летние лагеря и мероприятия для подростков: разрешены только для дошкольников и школьников до 4 класса. Правительство уполномочивает генерального директора Министерства здравоохранения принять решение об образовательной деятельности для учеников начиная с 5 класса после консультаций с министром высшего образования.

— Автобусы: до 20 человек в транспортном средстве. Правительство уполномочивает министра транспорта установить другое число пассажиров с согласия министра здравоохранения и кабинета по национальной безопасности (вступает в силу немедленно).

— Работа государственных учреждений и компаний: не менее 30% работают на дому в соответствии с правилами, установленными директором Управления государственной службы.

Опубликовано

Как в Израиле лечат коронавирус. Интервью с переднего края

Чем лечат коронавирус? Кто умирает от него? Готов ли был Израиль к эпидемии и как на нее отреагировала наша система здравоохранения?

Обо всем этом мы поговорим с Маргаритой Машави, заведующей отделением лечения коронавируса в больнице «Вольфсон» в Холоне.

 

Доктор Машави – специалист по внутренним болезням и сахарному диабету, заведующая терапевтическим отделением («Пнимит далет»). Во время эпидемии ее отделение было расширено и перепрофилировано для госпитализации больных с коронавирусом. С началом эпидемии в этой больнице были переоборудованы 2 отделения. Так как сейчас эпидемия идет на спад, «Пнимит далет» вернулась к своей работе, а больных коронавирусом перевели в небольшое второе отделение, и доктор Машави заведует обоими.

 

— Всех интересует вопрос: чем лечить коронавирус? Есть ли эффективное лекарство от него? Публикаций на эту тему огромное множество, а как обстоят дела у нас?

— К сожалению, эффективного лекарства на сегодня у нас нет. Разработки лекарств и вакцины, как вы знаете, идут по всему миру и у нас в Израиле, но пока мы находимся в стадии исследований и поисков. Нашим больным мы давали лекарства, которые ранее показали свою эффективность в лечении других тяжелых вирусных инфекций, таких как SARS, лихорадка Эбола, противомалярийные препараты и ряд других. В частности, «Ремдесивир», препарат, который изначально разрабатывался для борьбы с лихорадкой Эбола и позднее оказался эффективным в борьбе с возбудителями коронавирусов SARS и MERS.

Использовали и препарат «Плаквенил», его активное действующее вещество гидроксихлороквин. «Плаквенил» обладает противомалярийный эффектом и также оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие при хронической дискоидной или системной красной волчанке (СКВ), остром и хроническом ревматоидном артрите (РА). Механизм его действия при малярии, СКВ и РА до конца не известен. Мы давали его с самого начала, согласно протоколу Минздрава, т.к. в мире были работы, показывающие, что он оказывает положительное влияние на течение коронавируса. Но я не могу сказать, что нам удалось увидеть его реальное положительное влияние. Применяли мы и антибиотик «Азенил», который в принципе помогает в борьбе против определенных видов бактерий, но по факту есть свидетельства его противовирусного эффекта. Этот препарат мы давали только некоторым из заболевших. Однако быстро выяснилось, что сочетание «Плаквенила» с «Азенилом» вызывает нарушения ритма сердца и опасно для пациентов, поэтому мы быстро отказались от такого лечения, особенно учитывая, что большая часть наших больных – пожилые люди, которые изначально имели кардиологические проблемы. Принимая решение об использовании различных препаратов, мы придерживались индивидуального подхода к каждому больному, учитывали его сопутствующие болезни. Со временем некоторых пациентов мы начали лечить плазмой переболевших коронавирусной инфекцией больных – сывороткой. Конечно, применялись и лекарства, направленные на всевозможные симптомы заболевания.

Мы старались использовать препараты, которые на наш взгляд могли помочь, потому что, повторюсь, нет специфического лекарства. Исходили из анализа воздействия препаратов при других вирусных заболеваниях, из физиологии болезни и известного нам механизма действия лекарства. На каждый такой препарат необходимо было получить разрешение инфекциониста больницы.

 

— Получается, вам приходилось буквально учиться на ходу?

— Да, так и было и так есть! Это реально новое заболевание, клиническая картина которого во многом нам незнакома и отличается от привычных болезней. Мы даже пока не до конца понимаем патогенез заболевания. Сейчас его активно исследуют по всему миру. К примеру, мы говорим: «вирусная пневмония», отличая ее от обычной пневмонии, которая часто является осложнением, например, после перенесенного гриппа. Но по большому счету это нечто иное, лишь похожее на пневмонию. По новым научным данным, это намного более сложный процесс, который вовлекает в себя множество кровеносных сосудов, питающих легочную ткань, вызывая их закупорку и, тем самым, гибель клеток, гибель легочной ткани. Это вовсе не обычная клиническая картина пневмонии.

Однозначно, что в начале, когда анализы на коронавирус делались только в определенных больницах, получение результатов занимало много времени, и информация о болезни была скудная, нам приходилось очень нелегко. Важно было понять, что с больным и какое именно ему назначить лечение, как можно быстрее. А результатов анализов сначала ждали сутки, потом 16 часов, потом еще меньше. Сейчас, благодаря усилиям Минздрава по внедрению новых методов тестирования и открытию дополнительных лабораторий, уже через 2 часа мы знаем, болен ли человек коронавирусом, и можем максимально быстро назначать лечение.

 

— Что именно больше всего угрожает больному коронавирусом? От чего люди умирают?

— Течение тяжелых форм болезни можно условно разделить на два периода – вначале это температура, кашель – все почти как при ОРВИ. А затем иммунная система организма начинает чрезмерно реагировать и выбрасывает в кровь большое количество белков цитокинов, которые обычно защищают человека. Но в данном случае мы наблюдаем так называемый цитокиновый шторм. Это потенциально летальная реакция организма, суть которой состоит в неконтролируемой и не несущей защитной функции активации цитокинами иммунных клеток и высвобождении последними новой порции цитокинов. Порочный круг вызывает разрушение тканей, одновременно реакция распространяется и постепенно охватывает весь организм. Это может привести в том числе и к смерти пациента. Это самый опасный период болезни. Начинается одышка, развивается кислородная недостаточность. В это время многих больных приходилось подключать к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Причем клиническая картина была зачастую намного более тяжелой, чем мы ожидали, и чем бывает обычно в подобных ситуациях при других тяжелых инфекциях. Важно вовремя провести интубацию и начать подавать кислород. Задержка в диагнозе этого периода критична. В этих случаях мы также использовали лекарство «Актемра» — иммунодепрессант, направленный именно на борьбу с избыточной иммунной реакцией организма.

 

— Правда ли, что 50, а то и 80% больных, подключенных к ИВЛ, умирают? Связано ли это также с травмой от самого аппарата?

— Я думаю, что с травмой от аппарата, по всей вероятности, нет. Это связано с самим течением болезни, с тем, что зачастую ей страдали пожилые и тяжело больные люди со многими побочными недугами. Большинство интубированных больных в нашем отделении были в возрасте от 80 до 93 лет. Для них коронавирус стал триггером ухудшения общего состояния, и среди них, соответственно, была высокая смертность, но также и некоторым молодым больным на определенное время потребовалась искусственная вентиляция легких. В отношении доли смертности среди пожилых пациентов, которые были на ИВЛ – 65-70%, к сожалению, не выжили.

 

— Кроме легких, еще какие-то органы страдают ли настолько, что могут перевести больных в категорию тяжелых?

— Конечно. Тяжелая форма болезни поражает почки, печень. Есть влияние и на сердце – коронавирус может вызвать воспаление мышечной ткани сердца, нарушение сердечного ритма, а также острый инфаркт. Трудно сказать прямое ли это влияние вируса или последствие цитокинового шторма, вызванного им. Пока точных данных нет. К счастью, большинство наших больных, даже тяжелых, вышли благополучно из тяжелого состояния. У одного нашего молодого больного 56 лет развился острый инфаркт, он был в тяжелом состоянии, но его удалось спасти. Когда вирус вылечили, его перевели в кардиологию, где он прошел катетеризацию коронарных сосудов и был выписан домой. Второй пациент, перенесший инфаркт, тоже недавно выписался домой в хорошем состоянии, несмотря на то что он хронический больной на диализе.

 

— Доктор, вы сейчас заведуете двумя отделениями – терапией и инфекционным, назовем его так. Нет ли опасности переноса заболевания из одного отделения в другое?

— Нет. Наш персонал полностью разделен, работающие с коронавирусом не пересекаются с теми, кто вернулся к работе в терапии. Это касается как врачей, так и медсестер. Более того, и между сменами мы избегаем контакта до тех пор, пока смена, завершающая работу, не пройдет полную санобработку, чтобы исключить малейший риск распространения инфекции. Я, руководя отделением коронавируса, максимально использую технические средства, и лично находиться внутри отделения с зараженными больными мне в последние дни приходится не более раза в неделю. Сейчас там работает опытный врач моего отделения, и нет необходимости в моем постоянном присутствии. За это время случаев заражения персонала, можно сказать,у не было. У одного медбрата был обнаружен вирус, но, судя по всему, он заразился не на рабочем месте, и никто из его контактных в коллективе не заболел.

 

— Последний вопрос: как вы оцениваете уровень подготовки нашей системы здравоохранения к эпидемии? Как действовали Минздрав и ваша больница в разгар кризиса?

— Несмотря на раздающуюся со всех сторон критику, я могу сказать, что в этот период сделано было очень много, быстро и хорошо. Хотя входили мы в эпидемию с явным недостатком медперсонала во всех терапевтических отделениях израильских больниц, организация борьбы с ней оказалась на высоте. Не говоря уж про меры по предотвращению распространения и разъяснительную работу Минздрава. Скажу о том, что касается в первую очередь нас, лечебников: мы получали все необходимое. Не случалось такого, чтобы нам не хватало чего бы то ни было, буквально после первых же дней начала эпидемии и открытия отделений. Мою «терапию» буквально за 10 дней перестроили в отделение с самой высокой степенью защиты. Были установлены наиболее современные аппараты для дистанционных проверок больных, видеокамеры, телевизоры, мониторы, построили специальный лифт для инфицированных, каждая комната была изолирована от остальных полностью. Установили, в том числе, отдельные, не связанные друг с другом, кондиционеры. Так что эпидемию мы встретили во всеоружии.

 

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Опубликовано

Как оставаться бодрым и здоровым: советы физиотерапевта для пожилых людей во время карантина

Сейчас, когда из-за карантина мы вынуждены находиться дома, очень важно поддерживать активный образ жизни. И если молодежь может просто побегать на улице, то пожилым людям приходится значительно труднее.

Несколько рекомендаций для них дает Яэль Ротем-Галили, физиотерапевт, ответственная за сферу гериатрии во всеизраильском физиотерапевтическом отделе Минздрава:

«Многим пожилым людям сейчас не хватает физической активности, поскольку они вынуждены практически все время находиться в четырех стенах. А ведь движение чрезвычайно важно в этом возрасте: оно позволяет поддерживать выносливость сердца и легких, сохранять силу и функции мышц, чувство равновесия. Поэтому, чем больше пожилые люди будут двигаться и выполнять упражнения дома, тем лучше сохранят свою физическую форму. Нужно постараться максимально использовать домашнее пространство и разные предметы, например, бутылки с водой в качестве «гантелей». Конечно, нельзя забывать о безопасности – остерегаться падений, не делать слишком тяжелые упражнения. Главный принцип – как можно больше двигаться. Ходить по дому, стараться поменьше сидеть, а вот садиться и сразу вставать – это отличное упражнение, которое стоит выполнять почаще.

Кроме очевидной пользы для тела, физическая активность важна для поддержания душевного равновесия. Она дает ощущение, что мы еще на что-то способны, повышает уверенность в себе, которая страдает из-за всей нынешней ситуации. А кроме того, помогает преодолеть подавленность и чувство одиночества, ведь упражнения можно выполнять вместе с другими членами семьи – дистанционно, используя для связи с ними технологические возможности – это приятнее и веселее».

 

Принципы выполнения упражнений, рекомендованных Министерством здравоохранения

Спортом можно и нужно заниматься в любом возрасте! Если вы начинаете только сейчас, соблюдайте следующие правила:

  • Начальная степень нагрузки должна соответствовать вашим возможностям и самочувствию, постепенно при желании нагрузку можно увеличить.
  • Повысить степень сложности упражнения можно несколькими способами: увеличить количество повторов, увеличить количество подходов, увеличить темп, добавить нагрузку.
  • Упражнения стоит делать в несколько подходов, например, 3 подхода по 6 раз с перерывами между подходами или 2 подхода по 10 раз.
  • Нельзя выполнять упражнения, вызывающие сильную боль, чрезмерную усталость, не делайте упражнения, которые могут привести к потере равновесия и не являются безопасными.
  • Желательно выполнять упражнения в удобной одежде и спортивной обуви.
  • Упражнения в положении стоя нужно выполнять, опираясь рукой на устойчивую поверхность, например, на стол или перила, чтобы не потерять равновесие и не упасть.
  • Следите за дыханием: важно не задерживать дыхание во время физических упражнений. Чрезмерная нагрузка затрудняет дыхание. Обратите внимание, можете ли вы разговаривать или петь во время занятий. Если появилась одышка, отдохните и приведите дыхание в порядок.
  • Во время выполнения упражнений нужно напрячь мышцы таза с усилием (для регуляции функций кишечника).

Упражнения можно делать даже сидя

Примеры упражнений в положении сидя:

Поднятие рук • Цель – подвижность грудной клетки и плечевого пояса • Исходное положение – сидя прямо на стуле. Ступни упираются в пол. • Разведите руки в стороны и поднимите их вверх. • Поднимите руки таким образом, чтобы они встретились как можно выше. Поднимая руки, вдыхайте, опуская – выдыхайте. Медленно повторите упражнение около 5 раз.

Махи руками по диагонали. • Цель – подвижность туловища • Исходное положение – сидя прямо на стуле. Ступни упираются в пол. • Поднимайте и опускайте руки по диагонали. • Следя взглядом за кистью правой руки, поднимите правую руку по диагонали в сторону потолка. Сделайте большой вдох. Делая выдох, опустите руку к ступне левой ноги, нагнувшись на стуле. Повторить упражнение порядка 4 раз для каждой стороны.

 

Поворот туловища. • Цель – подвижность туловища • Исходное положение – сидя прямо на стуле. Ступни упираются в пол. • Повернитесь всем туловищем вправо, взгляд за спину, правым локтем обопритесь о спинку стула. Левой рукой упирайтесь в левое колено, сделайте глубокие вдох и выдох. Повторите упражнение около 4 раз в каждую сторону.

 

Поворот бедра. • Цель – подвижность бедренного сустава • Исходное положение – сидя прямо на стуле. Ступни упираются в пол. • Положите правую лодыжку на левое колено. Нажмите немного правой кистью руки на левое колено. Сосчитайте до 10 и отпустите. Повторите с левой ногой.

Поднятие колен. • Цель – выносливость • Исходное положение – сидя прямо на стуле. Ступни упираются в пол. • Упражнение имитирует ходьбу на месте. • Ходите на месте, поднимая колени вверх. Нужно почувствовать усталость лёгкой или средней степени. Важно не задерживать дыхание во время выполнения упражнения. Попробуйте выполнять упражнение в течение 2 минут или дольше.

 

Опубликовано

Интервью директора Министерства здравоохранения Моше Бар-Симан Това

Ответы на вопросы корреспондента сайта «Вести» — www.vesty.co.il и телеведущего 9 канала

 

— Главная претензия к Минздраву – это количество проводимых проверок на коронавирус. Почему вы не делаете больше, ведь чем больше проверок, тем больше информации о распространении коронавируса?

— Это то, что можно назвать «фейк-ньюз». Израиль делает больше всего тестов на душу населения в мире, и мы продолжим наращивать число проверок. Конечно, одни проверки не позволят нам прекратить карантин

— Почему не проводятся проверки всех жителей домов престарелых?

— У нас, как и во всем мире, не хватает наборов для проверок. Но сейчас мы вместе с нашими силовыми структурами пытаемся приобрести дополнительные наборы. Однако, если в каком-то из домов престарелых произойдет заражение, то, согласно нашим правилам, мы будем проверять всех контактных с ним лиц.

— Как нужно вести себя в праздник Песах?

— Мы серьезно опасаемся усиления эпидемии в праздник Песах. При том что на сегодняшний день мы находимся в неплохой ситуации с точки зрения темпов её распространения. Однако если люди будут встречаться, как принято на Песах, это приведет к новой вспышке. Потому мы призываем людей в этот Песах оставаться дома.

— Есть какая-то связь между тотальным карантином, вступившим в действие 7 апреля, и ситуацией в ультраортодоксальном секторе?

— Нет такой связи. Мы изначально рассматривали Песах как опасную точку, требующую особых мер предосторожности. К сожалению, есть немало граждан, которые не видят этой опасности. Но мы уже достаточно хорошо знаем, что коронавирус распространяется из-за того, что люди встречаются и контактируют друг с другом. Поэтому все наши усилия направлены только на одно — минимизация таких контактов. Мы не можем допустить, чтобы Песах стал переломным моментом утраты контроля. Повторяю, этого мы допустить не можем. То же самое касается супермаркетов и других мест, где возможны излишние скопления людей.

— Вернутся ли к учебе 50 000 детей с особыми потребностями?

— Мы еще не приняли такого решения, это будет зависеть от ситуации. Если все будет хорошо, и нам удастся остановить распространения эпидемии, как это происходит сейчас, после Песаха мы можем постепенно начать возвращаться к нормальной жизни. Мы не станем торопиться, будем все проверять.

— Можете назвать хотя бы ориентировочно дату возобновления занятий в школах и детсадах? Есть надежда, что это случится после Песаха?

— Такой даты пока нет — даже ориентировочно. Нужно будет провести оценку ситуации после Песаха и решать, как поступить.

— Как вы оцениваете отношение израильтян к распоряжениям Минздрава?

— Люди прислушиваются и в большинстве своем выполняют наши рекомендации и требования. Надеюсь, что так произойдет и с требованием об обязательном ношении защитных масок вне дома — это позволит нам пойти на определенный риск и начать выход из режима ЧП.

— Удовлетворены ли вы деятельностью Минздрава? Были ли вы готовы?

— О нашей работе будем судить по результатам. У такой эпидемии невозможно полностью подготовиться заранее. Мы видим, что происходит в странах, не менее развитых — США, Испании и т. д. Пока что мы справляемся хорошо.

— Где находится Израиль в настоящий момент? Есть ли хотя бы намек на «выравнивание кривой»? Есть ли какие-то признаки, что Израиль пойдет по пути Южной Кореи, а не итальянскому и испанскому?

— Мы на перекрестке. Каждый день — новый экзамен и новые опасения. Пока мы не можем сказать: мы свою работу выполнили и преуспели. Мы контролируем ситуацию лучше, чем во многих других странах мира. Мы в лучшем положении, чем европейские страны и США. Но, повторяю, все может измениться в любую минуту.

Нужно понимать, что в Израиле все еще остается большое количество инфицированных людей. В том числе и тех, которые не подозревают, что больны, так как не чувствуют себя больными. Поэтому, если утратить осторожность, легко потерять контроль над ситуацией. Даже когда мы начнем потихоньку ослаблять режим ЧП, нам придется проявлять максимальную осторожность.

— Как обстоит дело с аппаратами искусственной вентиляции легких (ИВЛ)? Сколько у нас имеется таких приборов сегодня и наступит ли время, когда нашим врачам придется принимать невозможные с этической точки зрения решения?

— Сейчас у нас имеется более 3000 аппаратов ИВЛ. Мы работаем над получением еще многих тысяч — как путем местного производства, так и с помощью закупок за рубежом.

— Трагический сценарий с десятками тысяч больных и даже с тысячами смертных исходов в Израиле все еще реален?

— К сожалению – да. Посмотрите, что происходит в США в эти дни, и послушайте мрачные прогнозы американского руководства…

— Но в США опомнились относительно недавно. Израильское правительство, надо отдать ему должное, начало действовать на гораздо более раннем этапе.

— Вне всякого сомнения. Но я еще раз вынужден повторить: все может измениться, если мы позволим себе расслабиться. Сейчас — не время.

 

См. также: Совместное сообщение канцелярии премьер-министра, Министерства финансов и Министерства здравоохранения

Опубликовано

Использование в общественных местах масок, закрывающих нос и рот, для уменьшения опасности заражения

Коронавирус передается от человека к человеку капельным путем — при чихании, кашле и разговоре.

Большинство людей, зараженных коронавирусом, не чувствуют себя больными и не имеют симптомов, так что окружающие тоже не могут заподозрить в них больных. Однако при этом они заразны, то есть способны передать вирус другим людям. Маска для защиты носа и рта значительно снижает риск как заразиться самому, так и заразить окружающих, так как останавливает распространение капель, содержащих инфекцию.

Поэтому, когда в масках все – и больные, и здоровые – защита становится двойной: маска не позволяет каплям с вирусом от больного оказаться в воздухе и проникнуть в организм здорового человека.

Поэтому мы настоятельно рекомендуем всем носить маски, находясь в общественных местах, например, в супермаркетах, на работе и т. д.

Нет необходимости в маске если вы находитесь у себя дома или работаете в отдельной комнате.

 

Маска с высокой степенью защиты способна защитить от заражения того, кто ее носит и тех, кто вокруг. Какие маски подходят для обычного населения:

  1. Медицинская маска (хирургическая) является стандартным средством защиты в больницах и поликлиниках, а также подходит для населения в целом.
  2. Немедицинская маска, закрывающая нос и рот, обеспечивает защиту, но её степень зависит от типа маски.
  3. Многоразовая тканевая маска — может обеспечить очень хорошую защиту, в зависимости от типа ткани, ее толщины и количества слоев.

Защитные маски, которые не нужно использовать населению:

  1. Маска N 95 защищает, но не требуется, если речь не идет о лечении тяжелобольных пациентов в больницах, проходящих процедуры, связанные с дыхательными путями.
  2. Маска с клапаном – не подходит для населения, так как клапан выпускает воздух под давлением, что может привести к распылению капель и заражению.

 

Медицинские или промышленно изготовленные маски можно использовать повторно. Для этого следует хранить их в чистом проветриваемом месте, исключающем случайный контакт с руками, на чисто впитывающей бумаге. Загрязнившуюся, изношенную и поврежденную маску следует выбросить.

 

Маски собственного изготовления

При отсутствии готовой маски можно самостоятельно сделать многослойную тканевую маску с хорошими фильтрующими свойствами. Она должна состоять из двух или трех слоев ткани, в зависимости от ее толщины и качества.

Для изготовления маски рекомендуется использовать неэластичную хлопковую ткань как можно более высокой плотности (не менее 200 нитей на дюйм). Например, можно взять новую простыню из перкали или сатина и сделать 3 слоя ткани при плотности 200 нитей на дюйм или 2 слоя при 500 нитей на дюйм. Ткань должна быть пригодной для стирки при температуре 70 градусов, чтобы маску можно было использовать повторно.

Маска должна хорошо закрывать рот и нос (возможный размер: прямоугольник 14X18 см). Ткань должна быть прошита со всех сторон.

Сверху можно сделать кулиску и вставить в нее металлическую проволоку (например, распрямленную скрепку), чтобы обеспечить плотное прилегание маски к переносице.

На всех углах маски следует закрепить шнурки, чтобы завязывать ее вокруг головы. Для этой цели можно также использовать резинки, которые надеваются на уши или на голову.

Желательно изготовить несколько масок для каждого человека, чтобы их можно было менять, если маска загрязнится, станет влажной или в конце дня. Использованную маску следует хранить в чистом пластиковом пакете.

Стирать маски следует при температуре выше 70 градусов в течение 30 минут и более, сушить на солнце или в сушильной машине.

 

Помните:

Использованная одноразовая маска не защищает. Также как неплотная, влажная, измятая, порванная и изношенная, которая не плотно прилегает к лицу. Ее необходимо заменить.

Убедитесь, что маска не вызывает затруднений при дыхании. Если она мешает дышать, не используйте эту маску.

Пациентам с заболеваниями сердца или легких следует соблюдать осторожность. Маски, затрудняющие дыхание, могут усугубить болезнь. При необходимости проконсультируйтесь с врачом.

Необходимо дезинфицировать руки спиртосодержащим средством или мыть их водой с мылом после прикосновения к маске, чтобы предотвратить перенос вируса с поверхности маски в рот и нос.

Опубликовано

Карантин – не время скучать

Компания ХОТ – своим клиентам: новые каналы, бесплатные просмотры, текущая информация о коронавирусе и особая горячая линия

В эти дни, когда новости о коронавирусе отодвинули с первых страниц все политические темы, когда постоянно растет количество заболевших и все больше людей отправляется в домашний карантин или вынужденный отпуск, главное — не унывать и не вешать нос. Это отличное время, чтобы отвлечься от повседневных проблем, отдохнуть, расслабиться и посмотреть что-нибудь хорошее.

И, как всегда, на помощь своим клиентам приходит компания ХОТ, которая предлагает много интересных каналов, фильмов и программ, а также особые услуги и льготы для тех, кто находится в карантине.

  1. Абоненты HOT VOD могут устроить марафонный просмотр теленовинок, до которых никак не доходили руки, или пересмотреть любимый сериал. Для них в видеотеке открыты бесплатные категории с лучшими израильскими и зарубежными сериалами: «Кибуцники», «Королевы», «Шабабники», «Друзья», «Моя гениальная подруга», «Очень важная персона», «Игра престолов», «Незнакомец», «Убить Еву» и другими.
  2. HOT VOD Russian тоже порадует своих зрителей: в четверг, 19 марта, в видеотеке появится новая бесплатная категория «Нескучный карантин» с новыми и известными российскими фильмами: «Последний богатырь», «Супербобровы: народные мстители», «Купи меня», «Француз», нашумевшей картиной Клима Шипенко «Текст» и т.д.
    A Dog’s Journey
  3. С 18 марта до 20 апреля будет работать новый канал Cinema Kids (номер 88 на пульте). С 6 утра и до полуночи он будет показывать отличные детские фильмы, дублированные на иврит – для дошкольников и младших школьников, и с субтитрами – для подростков (в вечерние часы): премьеры «Как приручить дракона 3», «Собачья жизнь 2», «Снежная Королева: Зазеркалье», мультфильмы «Миньоны», «Кунг-фу панда 3» и т.д. Канал будет открыт для всех абонентов совершенно бесплатно – это подарок ХОТ нашим детям, чтобы они не скучали на внеочередных каникулах.
  4. ХОТ раньше намеченного времени выпустит на экраны два увлекательных сериала для детей и всей семьи: «Спайдерс» — на канале «ТинНик» и «Семейный вклад» (номер 81) на канале «ХOT бидур исраэли» (номер 7).
  5. Рестораны закрыты, зато полки на кухне ломятся от запасов продуктов? Включайте новый канал Foody, который сейчас открыт для бесплатного просмотра до 11 мая. Карин Горен, Исраэль Аарони, Мики Шемо, Моше Сегев и другие лучшие шеф-повара страны, а также известные кулинарные блогеры, участвующие в этом грандиозном кулинарном проекте, поделятся своими рецептами и научат вас гастрономическим премудростям.
  6. До 25 марта все зрители ХОТ могут бесплатно смотреть каналы DIY (номер 41) и Fashion.il (номер 42). DIY – это первый в своём роде израильский телеканал для любителей мастерить и рукодельничать, а Fashion целиком посвящен израильской и мировой моде.
  7. В сервисе HOT music (канал номер 87) появятся специальные музыкальные выпуски.
  8. Тем, кто должен соблюдать карантин и все время проводить в четырех стенах, компания предоставит 2 месяца пользования телевизионным сервисом NEXT бесплатно.

Сроки предоставления этих льгот могут измениться в связи с ситуацией.

Для того чтобы обеспечить своих клиентов важной и своевременной информацией касательно коронавируса, компания совместно с Министерством здравоохранения создала специальный канал, на котором транслируется проверенная текущая информация о развитии ситуации в нашей стране, официальные сообщения и объявления. А также разнообразные сериалы, фильмы и передачи, интересные для всей семьи.  Важно отметить, что это не коммерческое сотрудничество, цель канала, номер которого 29, – предотвратить распространение ложной и ошибочной информации и повысить осведомленность населения.

Кроме того, ХОТ открывает особый центр обслуживания, где люди, находящиеся в домашнем карантине, смогут получить подробный инструктаж по устранению неисправностей и оставить заявку на обслуживание. Звоните по телефону: 1-800-107-107.

ХОТ: наслаждайтесь каждым мгновением!