Болезнь Гоше — это генетическое заболевание, которое относится к группе лизосомных болезней накопления и передается по аутосомно-рецессивному типу. Это значит, что заболевание развивается только в том случае, если оба родителя являются носителями мутации в гене GBA.
Как проявляется болезнь Гоше у детей, в каком возрасте она диагностируется, почему важно поставить диагноз и все ли пациенты, его получившие, обязательно заболеют или будут нуждаться в лечении? Читайте ответы на эти вопросы, подготовленные совместно с доктором Товой Гершкович, старшим врачом Генетического института медицинского центра «Рамбам».
Болезнь Гоше считается относительно редкой, однако в Израиле риск её возникновения составляет, по оценкам, один случай на тысячу человек. Причина — распространённость заболевания среди евреев ашкеназского происхождения. Болезнь Гоше развивается из-за нарушения функции определённого фермента, задача которого — перерабатывать вещество под названием глюкоцереброзид (Glucocerebroside). Если фермент плохо выполняет свою работу, это вещество накапливается в селезёнке, печени, костях и костном мозге. Наносимый организму ущерб и симптомы болезни Гоше зависят от степени накопления и от того, где именно откладывается вещество.
«Есть три типа болезни Гоше. Большинство пациентов (около 90%) страдают первым типом (Type 1), — объясняет доктор Това Гершкович. — Он может проявляться разнообразными симптомами:
— Увеличение селезёнки, способное вызывать вздутие живота, боли в животе, чувство переполненности и быстрого насыщения.
— Поражение клеток крови, которое выражается в снижении количества кровяных телец, прежде всего тромбоцитов. Тромбоциты отвечают за свёртываемость крови, и снижение их количества способно приводить к повышенной кровоточивости — например, из десен при чистке зубов, к обильным менструациям, появлению синяков и развитию анемии.
— Увеличение печени.
— Нарушения строения костей, костные заболевания, повторяющиеся переломы (остеопороз), боли в костях и другие осложнения.
— Системное нарушение иммунитета, которое может выражаться в усталости и крайнем истощении, потере веса и метаболических нарушениях.
Не все пациенты, у которых диагностирован первый тип болезни Гоше, страдают от перечисленных симптомов — у некоторых проявления будут минимальными. Разница между теми, кто испытывает тяжёлые симптомы, и теми, у кого они лёгкие, объясняется различиями в мутациях, поражающих ген», — подчёркивает доктор Гершкович.
Два других типа заболевания — Type 2 и Type 3 — встречаются реже, протекают тяжелее и сопровождаются также неврологическими и когнитивными нарушениями.
В каком возрасте диагностируют болезнь Гоше?
«Как правило, болезнь выявляют в детстве. Но бывают случаи, когда диагноз ставится только во взрослом возрасте. Важно отметить, что иногда между появлением симптомов и постановкой диагноза проходит много лет. Это случается, главным образом, из-за того что симптомы очень разнообразны, могут указывать на самые разные болезни, а также из-за низкой осведомлённости врачей о существовании болезни Гоше».
На протяжении десятилетий болезнь Гоше включалась в программу генетического скрининга для пар ашкеназского происхождения, проводимого до беременности или во время неё. Однако в последние годы Израильская ассоциация медицинских генетиков решила назначать тест только в случаях, когда есть риск носительства из-за семейного анамнеза. Одна из причин исключения теста из стандартного набора проверок для ашкеназов заключалась в том, что во многих случаях скрининг обнаруживал большое количество носителей (младенцев, у которых есть ген, но болезнь не развивается) или детей с болезнью, которая никак не проявляется, — то есть без симптомов, вызывающих страдания или угрожающих здоровью. Однако выяснилось, что само выявление носительства или диагноза приводило к серьёзным эмоциональным и психологическим трудностям для будущих родителей. Кроме того, тесты не могли предсказать степень тяжести заболевания.
Почему всё же важно диагностировать болезнь Гоше?
«Болезнь важно диагностировать, потому что иногда она способна приводить к необратимым осложнениям, особенно при поражении костей. Боли порой бывают настолько сильными, что ребёнок может попасть в больницу с ошибочным диагнозом — например, с подозрением на инфекцию костей. Иногда пациенты с болезнью Гоше страдают от слабости и сопутствующих заболеваний. Чем раньше начать лечение, тем быстрее пациент почувствует себя лучше и сможет вести нормальную жизнь».
Как проявляется болезнь Гоше у детей?
«Не всегда у детей, которым поставлен этот диагноз, есть симптомы. Иногда мы узнаём о болезни лишь потому, что она была обнаружена в ходе предродового скрининга, или из-за того, что она есть у кого-то в семье, и ребёнка отправляют на обследование. Если симптомы проявляются, они идентичны тем, что характерны для взрослых: синяки, кровотечения из носа и дёсен, низкий уровень клеток крови, увеличенные печень или селезёнка, выпуклый живот, свидетельствующий об увеличении этих органов.
Особенность проявления болезни Гоше у детей — задержка роста. Если ребёнок ниже своих братьев и сестёр, особенно когда нет данных о дефиците гормона роста или проблемах с питанием, и рентгеновское иследование выявляет нарушения строения костей — следует заподозрить болезнь Гоше. Также стоит насторожиться, если ребёнок жалуется на боли в костях, которые родители часто называют «болями роста», особенно если это боли в ногах и случаются ночью.
Важно отметить: костные изменения могут прогрессировать и привести к необратимым нарушениям, которые проявятся уже во взрослом возрасте — в виде остеопороза или хрупкости костей. Поэтому крайне важно диагностировать болезнь и начать лечение как можно раньше, чтобы предотвратить эти повреждения».
Какой врач ставит диагноз и лечит детей с болезнью Гоше?
«В большинстве случаев первым к делу подключается педиатр, который направляет ребёнка на дальнейшее обследование и лечение к профильному специалисту. Если подозрение возникает из-за проблем с ростом — обычно направляют к эндокринологу, если ребёнок жалуется на боли в костях — к ревматологу или эндокринологу, при увеличении селезёнки или низком уровне тромбоцитов — к гематологу или гастроэнтерологу.
Это часть проблемы: пациента не всегда направляют к нужному врачу. Больше всего знакомы с болезнью Гоше гематологи. Поэтому, если семейный врач не подозревает эту болезнь, а у родителей есть опасения, стоит попросить направление к гематологу или генетику».
Насколько значительна задержка роста у детей с болезнью Гоше?
«Она серьёзна, но благодаря своевременной диагностике и правильному лечению ребёнок может достичь своего потенциального роста, пусть и с некоторой задержкой. Без лечения рост может быть необратимо нарушен».
Как диагностируют болезнь Гоше?
«Есть несколько способов диагностики: раньше обычно проводили генетический скрининг до беременности или во время неё. Сегодня этот анализ не входит в стандартную программу и выполняется как расширенный скрининг за отдельную плату. Если выявлена мутация гена, могут быть проведены дополнительные анализы крови для определения типа мутации. Можно также сделать анализ крови и самому ребёнку, чтобы проверить активность фермента».
После постановки диагноза: какие методы лечения существуют?
«Не всегда лечение вообще требуется. Если у ребёнка нет симптомов, он развивается нормально, а показатели крови в норме, можно ограничиться наблюдением раз в полгода, чтобы вовремя начать лечение, если симптомы появятся в дальнейшем.
Если лечение необходимо, оно подбирается индивидуально с продолжением наблюдения. В настоящее время детям с болезнью Гоше назначают ферментозаместительную терапию, которая восполняет имеющийся дефицит. Лекарство вводится внутривенно два раза в месяц. Такое лечение облегчает симптомы, помогает повысить общий уровень кровяных телец, нормализовать количество тромбоцитов и исключить риск кровотечений. Оно способствует восстановлению темпов роста ребенка, повышению плотности костной ткани и устранению других проявлений болезни, связанных с костями. И конечно же, лечение улучшает общее самочувствие и качество жизни, снижает боли. Печень и селезёнка возвращаются к нормальным размерам, и в целом ребёнок чувствует себя гораздо менее уставшим».
Что значит диагноз болезнь Гоше для близких и родственников?
«Родные ребёнка, у которого выявлена болезнь, должны понимать: раз речь идёт о генетическом заболевании, важно, чтобы и другие члены семьи тоже прошли обследование. Стоит выяснить, есть ли среди родственников ещё больные или носители гена, помимо уже диагностированного ребёнка. Важно знать, что если ребёнок получает лечение, ничто не помешает ему жить так же, как и все его сверстники — со спортом, учёбой, друзьями и общением».
Можно ли полностью вылечить болезнь Гоше?
«Вылечиться от болезни Гоше невозможно — это заболевание на всю жизнь. Но важно понимать: тот, кто получает ферментозаместительную терапию или лечение таблетками (доступное с 18 лет), может вести обычный и полноценный образ жизни».
В заключение отметим, что хотя болезнь Гоше и считается редким заболеванием, на самом деле в Израиле она встречается довольно часто и может быть диагностирована с помощью простого анализа крови. Если вы отмечаете или подозреваете у себя следующие симптомы: вздутие живота (из-за увеличения селезёнки и печени), снижение уровня тромбоцитов в крови, анемия, усталость, склонность к кровотечениям, задержка роста у детей, вам следует обратиться к врачу и расспросить его о болезни Гоше.
Предоставлено в качестве общественной услуги компанией «Такеда Израиль Лтд». Для получения дополнительной информации https://gaucher.partisan.org.il/?utm_source=PR_0825&utm_medium=children.
C-ANPROM/IL/VPR/0104 07.23
К утру воскресенья план был готов: в 04:30 команда медицинского центра «Бейлинсон» из группы «Клалит» с контейнерами для органов уже была в аэропорту Бен-Гурион. В состав группы вошли: заведующий отделением торакальной хирургии д-р Юрий Пейсахович, руководитель службы по лечению сердечной недостаточности д-р Бен Бен-Авраам, операционная медсестра Маджади Кабха и оператор аппарата «сердце-лёгкие» Саньян аль-Хадж. Полёт до Ларнаки прошёл без проблем, но уже на земле команду ждала неожиданность: автомобиль, везший их в Никосию, сломался. Быстро нашли замену, и в 07:00 хирурги начали операцию по извлечению органов.
В процессе кибератаки на легитимные сайты внедрялся вредоносный код, который перенаправлял пользователей на ресурсы, находящиеся под контролем злоумышленников и имитирующие механизмы CAPTCHA. Данный инструмент изначально предназначен для защиты доступа к веб-сайтам, и его подмена вводит в заблуждение интернет-пользователей, позволяя злоумышленникам незаметно устанавливать сложное вредоносное ПО. После того как ничего не подозревающий пользователь выполняет действие, запрашиваемое поддельным сайтом, атакующие получают возможность тихо и незаметно совершать широкий спектр операций на устройстве жертвы.
Сюжет разворачивается вокруг Грейс Нараян (Анжли Мохиндра), успешной и строгой полицейской, которая вынуждена оставить многообещающую карьеру в большом городе и отправиться в «профессиональное изгнание» на маленький забытый богом остров Сент-Джордж. То, что поначалу кажется временным заданием, переворачивается с ног на голову, когда Грейс оказывается в центре расследования таинственного исчезновения мальчика, который пропал много лет назад, перед лицом целого сообщества, упорно не желающего сотрудничать и раскрывать правду. Остров Сент-Джордж, кажущийся снаружи мирным и живописным, оказывается бурлящим котлом, где смешиваются мистические культы, уникальные местные традиции и множество тайн. Каждый житель — потенциальный подозреваемый, каждая тропинка в лесу ведёт к месту ужасных зверств, и по мере того, как Грейс продвигается в своём расследовании, грань между законом и верой, между реальностью и легендой всё больше размывается в её глазах.
Девиз новой криминальной драмы Ханса Петтера Муланда «Профессионал» с Лиамом Нисаном в главной роли – «когда приходит время платить по счетам».
Что происходит, когда шесть прекрасных, харизматичных и умных сестёр, рожденных в британской аристократической семье, вместо того чтобы пойти по стопам своих предков, выбирают совершенно иной, радикальный и даже опасный путь? В 1920–1930-х годах сёстры Митфорд были светскими львицами, появлялись на страницах газет и престижных модных журналов, посещали блестящие вечеринки и стали «инфлюэнсерами» задолго до эпохи социальных сетей. Но за ореолом публичности скрывалась глубокая и мрачная история политических разногласий и экстремистских идеологий, которые угрожали всей семье.
Криминальный боевик «Охота на воров 2: Пантера», продолжение крайне атмосферного и необычного фильма режиссера Кристиана Гьюдгэста, увидевшего свет в 2018 году. Сиквел хоть и поставлен тем же режиссером, но имеет совершенно другой тон, ритм и масштаб.
А в субботу зрителей НОТ ждет премьера детективного триллера режиссера Джастина Курзеля «Безмолвное братство», проливающего свет на природу американского общества. Неспешно рассказывая историю столкновения двух миров и двух абсолютно разных убеждений, фильм подводит зрителя к философскому вопросу – «что является причиной, а что следствием».