Интервью с Юлией Вальдман-Гриншпун, специалистом-дерматологом и детским дерматологом, зав. отделением дерматологии больницы «Каплан»
Доктор, что такое атопический дерматит и чем он отличается от аллергии?
— Атопический дерматит, он же диатез, он же астма кожи — это хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с нарушением функции иммунной системы. Это заболевание чаще всего встречается у детей. Считается, что им страдают 10-12% всех детей и около 2-3% взрослых. Обычно я говорю родителям своих маленьких пациентов, что с годами это пройдет. И действительно, более чем в 80% случаев проходит.
Точные причины его возникновения неизвестны. Фактором риска развития АД является предрасположенность к аллергическим заболеваниям. То есть аллергический насморк, астма дыхательных путей, аллергия на цветение различных растений. Влияние генетики здесь не столь показательно: могут быть случаи, когда ни у кого в семье нет дерматита, а ребенок страдает этим недугом.
Атопический дерматит, как я уже сказала, — это заболевание иммунной системы, его основные проявления – сыпь и раздражение на коже, а аллергические факторы могут усугублять состояние. Страдает весь кожный покров, и это важно понимать, когда подбираешь лечение. Даже если какой-то участок на теле выглядит нормально, он все равно болен, иммунные изменения происходят на всей поверхности кожи, поэтому и лечение должно быть соответствующим.
Как лечат атопический дерматит?
Я разделяю лечение на две части, про которые постоянно говорю своим пациентам. Это правильный образ жизни («орех хаим бари»), необходимый при таком заболевании, и терапия в периоды обострения.
Как правильно жить с атопическим дерматитом?
В первую очередь следует уменьшить влияние предрасполагающих факторов внешней среды.
Например, шерсть животных может влиять на состояние больных АД.
Песок. Очень важно избегать контакта с ним. Когда мне говорят, что в Израиле нет детских садиков без песка, — это не так. Они есть. И более того, на основе рекомендации дерматолога можно получить разрешение в мэрии на установку специального покрытия в садах. Это реально, но не все про это знают. Но и когда ребенок не находится в саду, он тоже не должен контактировать с песком.
Трава, как синтетическая, так и натуральная, тоже может быть раздражителем, и нужно стараться не контактировать с ней.
Мы не приветствуем, так называемую, теорию избыточной гигиены. Нельзя изолировать ребенка, держать его под стеклянным колпаком дома. Но ребенок с этим заболеванием всегда должен находиться в чистом помещении, где проводится уборка.
Очень важно, чтобы ребенок не потел, пот — это тоже раздражитель. Поэтому в доме всегда должна быть комфортная температура. Летом необходимо стараться как можно больше находиться в кондиционированном помещении. Носить х/б одежду, как можно более свободную. Не «скинни», не лосины, тело должно дышать.
Купаться раз в день – короткий душ, с теплой водой комнатной температуры. У воды есть парадоксальное свойство: она вредит чувствительной коже, стягивает и сушит ее. Важно пользоваться гипоаллергенными моющими средствами, восстанавливающими водно-липидный баланс кожи. Они недешевы, поэтому можно заменять их мылом для младенцев.
АД — это нарушение строения кожи. Представьте себе верхний слой кожи как кирпичную стену. Между кирпичами должно быть связывающее вещество, это липиды. У больных АД их гораздо меньше, чем у здоровых людей, и аллергены могут проникать под кожу. К тому же, она очень сухая, поэтому очень важны правильно подобранные средства, которые увлажняют кожный покров и восстанавливают липидный баланс. Следует пользоваться увлажняющим кремом как минимум два раза в день, а лучше и еще чаще.
Собственно лечение можно разделить на две категории: профилактика и терапия во время обострения.
Для местного лечения медицина сегодня может предложить стероидные мази. Не нужно их бояться, следует понимать, что это лечение, а не профилактика. Пользоваться ими необходимо, для того чтобы вывести ребенка из состояния обострения болезни. А потом уже переходить на профилактические поддерживающие препараты.
Есть группа лекарств, которые называются ингибиторы кальциневрина. Они не содержат стероидных гормонов, и их можно использовать на протяжении долгого времени как поддерживающую терапию. Эти препараты наносят 2 раза в неделю на участки кожи, которые больше всего подвергаются воздействию болезни, например, локтевые сгибы, колени, шею.
На сегодняшний день в США разрешено к применению лекарство из группы PDE4 ингибиторов, в Израиле его тоже в ближайшее время должны разрешить, и тогда у нас в арсенале будет еще одна нестероидная мазь.
При более тяжелой форме АД (чаще у взрослых) врачи назначают фототерапию. УФ-облучение, где используются лучи UVB, довольно эффективно, но требует больших усилий от больных: 40-50 сеансов, по три раза в неделю, и занимает около 4-5 месяцев. Хорошим результатом фототерапии является отсутствие приступов дерматита в течение полугода, но в дальнейшем заболевание все равно себя проявит.
Если фототерапия не помогает, существует системная терапия, таблетки. Они довольно тяжелые, их используют в онкологии, поэтому многие больные не хотят их принимать. Важно понимать, что дозы, которые мы используем, совершенно другие, — гораздо ниже, чем в онкологии. К тому же эти препараты уже много лет используются в дерматологии для лечения различных заболеваний. Чаще всего эти лекарства дают хорошие результаты.
Для тех больных, которым по каким-либо причинам не подходит лечение таблетками, в корзину 2018 года внесли новое биологическое лечение. Это лекарство, нацеленное на ликвидацию тех имунных нарушений, которые лежат в основе заболевания. Не на симптомы, а на сам механизм болезни. Это лекарство утверждено чуть меньше года назад, его получает около сотни больных. Оно предназначено только для взрослых (с 18 лет). Совсем недавно на конференции в Европе представили данные, что биологическое лечение эффективно и безопасно для больных с 12 лет. Мы надеемся, что и в Израиле его в следующем году разрешат с применять для пациентов этого возраста. Единственный побочный эффект от него, о котором нам известно, — конъюнктивит.
Несколько слов для тех, кто страдает атопическим дерматитом
К сожалению, АД — это хроническое заболевание, и пока оно не пройдет само, его нельзя вылечить. Однако современная медицина может значительно облегчить существование больных. Стоит обратиться к врачу и находиться под наблюдением, потому что постоянно появляются новые средства лечения, и мы всегда стараемся подобрать индивидуальную терапию, подходящую именно вам.
Елена Кубарикова
