Дети и подростки, страдающие от тяжелого атопического дерматита, вынуждены бороться с постоянным зудом, сыпью, трудностями с засыпанием ночью и чувством стыда перед окружающими. На недавней конференции дерматологов в Париже была представлена оптимистичная картина и, похоже, скоро молодые пациенты тоже смогут получать средство, которое улучшит качество их жизни.
«Мне было стыдно выйти из дома, стыдно заводить новые знакомства, и я делал все для того чтобы скрыть свою болезнь, — рассказывает пациент с атопическим дерматитом, принимавший участие в конференции Европейского общества дерматологов EADV в Париже. — У меня была красная сыпь по всему телу, которая сильно зудела. Я понимал, что, видя состояние моей кожи, никто не захочет находиться рядом с таким человеком». Причины этого заболевания могут быть разными, в том числе – стресс, холод и сухость воздуха, пыль и другие условия окружающей среды. Чаще всего атопический дерматит у детей проходит с возрастом, но есть и более тяжелые случаи болезни, когда сыпь и зуд доставляют пациенту сильный дискомфорт. К тому же никуда не деться и от социальной составляющей этого недуга: ощущения стыда из-за сыпи на теле. «Родители ведут детей на диагностику, как только замечают, что с их кожей что-то не так, что высыпания не проходят», — объясняет доктор Дан Слодовник, специалист-дерматолог, зав. клиникой лечения аллергии в Тель-авивском медицинском центре «Ихилов». По словам доктора Слодовника, около 15-20% детей и подростков страдают атопическим дерматитом различной степени тяжести: «Это совокупные данные разных мировых исследований, поскольку официальной статистики по этому вопросу не существует».
Главная цель: улучшение качества жизни молодых пациентов Сегодня существуют различные методы терапии АД, цель которой – облегчение симптомов, но дети с тяжелой степенью заболевания не получают достаточно хорошего лечения. Однако, похоже, что в ближайшее время ситуация может измениться к лучшему. Недавно на конференции европейского общества дерматологов EADV были представлены результаты клинического исследования, которое проверяло степень влияния дупилумаба (известного также как «Дупиксент») на подростков в возрасте 12–17 лет, страдающих атопическим дерматитом средней и тяжелой степени. В настоящее время эти средства одобрены только для терапии взрослых. В исследовании принимали участие 251 подросток из США и Канады. Было изучено влияние препарата в различных дозировках на протяжении 16 недель, контрольная группа получала плацебо. Исследование показало, что лечение дупилумабом значительно повлияло на исчезновение кожных поражений и зуда и улучшило качество жизни пациентов, по сравнению с пациентами из группы плацебо. Улучшения на коже наблюдались более чем у 55% пациентов, получавших дупилумаб в различных дозировках. В контрольной группе облегчение почувствовали лишь 13% участников. Значительное ослабление зуда наблюдалось у более чем 39% пациентов, получавших препарат в различных дозах, по сравнению только с 9% во второй группе. Доктор Рони Ф. Додиук-Гад, заместитель заведующего дерматологическим отделением в медицинском центре «Эмек», старший лектор медицинского факультета Техниона и научный сотрудник Университета Торонто, в своей статье на сайте ynet так прокомментировала это исследование: «В прошлом году препарат дупилумаб был включен в израильскую корзину лекарств для лечения пациентов с атопической болезнью кожи. На сегодняшний день препарат разрешен к применению только у пациентов старше 18 лет с атопическим дерматитом средней и тяжелой степени, с некомпенсированным заболеванием или противопоказаниями, после курса местного лечения и двух системных терапий продолжительностью не менее трех месяцев каждая, за исключением случаев значительного ухудшения состояния больного или побочных эффектов, которые не позволяют продолжать лечение. Препарат выписывается дерматологом или аллергологом. Ожидается, что после обнародования данных исследования на конференции, FDA одобрит использование препарата и в более молодом возрасте. В ближайшем будущем ожидается включение новых лекарств в схемы лечения атопического дерматита».
Как родители могут облегчить состояние своих детей? Д-р Додиук-Гад пояснил: «В последние годы опубликовано много рекомендаций по лечению атопических заболеваний кожи. Важно увлажнять кожный покров и пользоваться средствами, которые разрешены для очень чувствительной кожи. Полезно принимать ванну со специальными маслами. Кроме того, желательно использовать одежду из мягких и приятных на ощупь хлопчатобумажных тканей, избегать плотных материалов, шерсти и синтетики. Кроме того, следует отказаться от диет, в которых из рациона исключаются важные питательные элементы. Если диета необходима, то осуществлять её стоит только по рекомендации врача.Важно избегать факторов, усугубляющих заболевание, но при этом не допускать лишних запретов, которые осложняют жизнь ребенка и всей семьи. Кроме того, я рекомендую родителям не выискивать способы лечения ребенка в интернете. К сожалению, многие сайты содержат неточную и даже ошибочную информацию. Желание разузнать побольше о проблеме понятно, но для этого следует найти профессионального врача и у него получать руководство по лечению ребенка».
Как эффективно лечить дерматит?
«В дополнение к профилактике, существуют медикаментозные методы лечения болезни, которые адаптированы к возрасту и тяжести заболевания», — говорит д-р Додиук-Гад. – К ним относятся: местная терапия с использованием таких препаратов, как стероидные мази и ингибиторы кальциневрина местного применения, которые безопасны при использовании в соответствии с медицинскими рекомендациями». Многие родители боятся лечения средствами, содержащими стероиды, из-за распространенности недостоверной информации о данной терапии. По моему опыту, этот метод лечения значительно улучшает качество жизни детей, уменьшая боль и зуд. Однако, родители часто отказываются даже от лечения эффективными препаратами, такими как Tacrolimus Protopic и Elidel (Pimecrolimus), из-за вводящей в заблуждение информации о них.Дополнительным методом лечения является фототерапия – воздействие ультрафиолетовым светом. А в тяжелых случаях рекомендуется использовать лекарства, которые подавляют иммунную систему, они существуют в виде таблеток или инъекций. Это такие препараты, как циклоспорин (Cyclosporine A), имуран (Azathioprine), метотрексат (Methotrexate) или микопнолет (Mycophenolate mofetil). Применение этих средств проводится под медицинским наблюдением и позволяет значительно улучшить качество жизни пациента и его семьи. Многие родители выражают беспокойство по поводу этих методов терапии, но врачи предлагают их только в ситуациях, когда польза от лечения превышает его недостатки. В прошлом году препарат дупилумаб был внесен в корзину лекарств для пациентов с атопическим дерматитом. Препарат доказал свою эффективность и безопасность во многих исследованиях и, как ожидается, будет одобрен FDA для использования подростками».Пока готовилась статья, стало известно, что FDA одобрил использование препарата «Дупиксент» (Dupixent) пациентами от 12 до 17 лет
Лиат Эйнай
