Опубликовано

Чем нам грозит пребывание на солнце?

Кто входит в группу риска немеланомного рака кожи

Год назад, 13 июня 2019 г., Европейская коалиция больных раком и Европейская академия дерматологии и венерологии провели первый Всемирный день осведомленности о немеланомном раке кожи (NMSC). Эта дата была установлена, чтобы повысить осведомленность о NMSC и подчеркнуть его опасность для всех, кто работает на открытом воздухе. Согласно исследованиям, риск развития немеланомного рака кожи может возрасти в три раза после всего лишь пяти лет работы в месте, не защищенном крышей. Только в Европе 15 млн человек проводят большую часть своей трудовой жизни на солнце, не зная о риске.

А что же в нашей, почти круглый год залитой солнцем стране? Мы поговорили о немеланомном раке кожи с онкологом Ольгой Ворниковой, руководителем подразделения опухолей кожи в онкологическом отделении больницы «а-Эмек».

— Доктор, сначала расскажите, пожалуйста, что такое немеланомный рак кожи?

— К немеланомному раку относятся два наиболее часто встречающихся типа опухолей кожи. Первый – это базальноклеточный рак или базалиома, самое распространенное и наиболее благоприятное в плане течения и прогноза онкологическое заболевание кожи. Второй тип – это плоскоклеточный рак. Порядка 70% всех случаев рака кожи – это базалиома и около 20% случаев – плоскоклеточный рак. Оставшиеся проценты делятся между меланомой и другими, более редкими видами.

— По сравнению с меланомой, эти виды рака более агрессивны или менее?

— Они менее агрессивны и опасны, значительно реже прогрессируют и метастазируют, но если их во время не лечить, тоже могут доставить много неприятностей и проблем.

— Насколько распространен немеланомный рак кожи вообще в мире и в нашей стране, в частности?

— Статистика в целом по миру говорит о 40-150 случаях на каждые 100 тысяч человек. В нашей стране эти заболевания встречаются чаще в связи с тем, что основным негенетическим фактором риска является солнечное излучение.

— Какие еще факторы способствуют развитию немеланомного рака кожи?

— Цвет кожи – чем она светлее, тем выше риск заболевания раком – меланомой или немеланомным, максимальный риск у альбиносов и рыжих. Семейная история – если кто-то в семье раньше болел меланомой или другими видами рака. Наличие хронических заболеваний, сниженный иммунитет. В группе риска также принимающие иммуносупрессоры – препараты, подавляющие иммунитет, лекарства для лечения ревматоидного артрита, например. Сюда входят также люди, которые перенесли пересадку органов и получают очень серьезную иммуносупрессию.

Немеланомные виды рака кожи чаще встречаются у пожилых людей, средний возраст пациентов – старше 70 лет. Заболеваемость постоянно увеличивается с годами. Тут, конечно, сказывается и общее снижение иммунитета человека, и накопительный эффект солнечной радиации, полученной на протяжении жизни.

Значительно повышен риск развития опухолей на тех участках кожи, которые раньше подвергались медицинскому облучению. В 40-50-х годах прошлого века рентген использовался в Израиле для лечения и профилактики стригущего лишая у детей, и многие из тех, кто его прошел, сегодня становятся нашими пациентами.

Еще в группу риска входят люди с генетическими нарушениями, редкими болезнями, такими как пигментная ксеродерма, при которых опухоли могут развиваться уже в очень раннем возрасте.

— Действительно ли работающие на открытом воздухе подвергаются особому риску?

— Тип занятий и работы, конечно, очень влияет. Работники сельского хозяйства, люди, которые постоянно находятся в море, и даже водители-дальнобойщики, потому что солнечная радиация проникает через стекла машин. Я работаю в больнице «а-Эмек», и в нашем районе заболеваемость этими видами опухолей очень высока, я вижу по несколько пациентов в неделю с тяжелыми формами рака, которые требуют вмешательства онколога.

— Применение солнцезащитных средств снижает опасность?

— Да, доказано, что солнцезащитные средства снижают риск и меланомы, и немеланомного рака кожи. В Израиле всем рекомендуется использовать санблоки с коэффициентом выше 30. И чем светлее кожа, тем этот показатель должен быть выше. То есть, блондинам, рыжим и альбиносам желательно наносить средства с SPF выше 50. Проблема с кремами состоит в том, что даже люди, которые ими пользуются, наносят недостаточное количество средства и забывают его обновлять.

Есть еще нюанс, связанный с солнечной радиацией в зимний период в горах, особенно в тех местах, где есть снег. Там мы находимся ближе к источнику ультрафиолета и получаем большую дозу. Кроме того, лучи отражаются от снега. Многие люди получают ожоги кожи именно на лыжных курортах, забывая, что солнце там не менее опасно, чем летом на пляже.

— Как диагностируются эти заболевания? На что следует обращать внимание?

— Диагностируют заболевания дерматолог, хирург – пластический или общего профиля. Обычно появляется узелок, выпуклость на коже, ранка, изъязвление или просто участок, который постоянно зудит, краснеет и не заживает. Поражение кожи в этих случаях не проходит, а со временем становится только обширнее. Темпы роста и внешний вид зависят от типа опухоли. Базалиома чаще изъязвляется сразу. Плоскоклеточный рак – это обычно более выпуклые образования, но тоже могут быть изъязвления.

— То есть, если человек увидел у себя странное новообразование, которое не проходит, нужно обращаться к врачу?

— Да. И желательно сделать это прежде, чем новообразование станет с сантиметр и больше. Чем меньше размер, тем легче его вылечить. При маленьких образованиях людям даже нет необходимости ходить к онкологу, проводят небольшую операцию под местным наркозом и, можно сказать, человек излечен полностью.

— Как лечат немеланомный рак кожи?

— Основной метод лечения – хирургический. Есть несколько методик. Если опухоль на лице или другом заметном месте, используется MOHS-хирургия: кожа срезается очень тонкими слоями – миллиметр-полтора, и каждый из этих слоев исследуется на наличие опухоли. Это позволяет иссекать опухоль очень близко к границам здоровой ткани, так что остается меньший шрам. А если новообразование, скажем, на руке, то рекомендуется обычная операция, которая дает 100% уверенности, что удалено все до здоровых тканей и повторное вмешательство не потребуется

— Кроме хирургических методов есть что-то еще?

— Да, например, если опухоль неоперабельна, или требуется общая анестезия, а пациент пожилой и не сможет ее перенести. В большинстве случаев это связано с локализацией. Наиболее частая локализация опухолей, кстати, — это область головы и шеи, особенно у мужчин и особенно — страдающих выпадением волос. Опухоли на лысине достаточно быстро прогрессируют, потому что им некуда расти в глубину, и операции в этой области требуют особого подхода, иногда пересадки кожи, а пожилым людям это может быть противопоказано. Или новообразование на ухе, на носу – даже если оно операбельно, остается очень большой косметический дефект. В таких ситуациях мы прибегаем к альтернативным методам лечения. В частности, к лучевой терапии – её эффективность достаточно высока, но она находится на втором месте по предпочтительности после хирургии.

— А почему? Из-за эффективности? Или у неё «побочки» сильнее?

— Мы всегда оцениваем риск последствий терапии для пациента. Если операция проведена правильно и нет каких-то дополнительных, ухудшающих характеристику опухоли обстоятельств, например, вовлечения нервных структур или сосудов, то вероятность полного излечения после операции порядка 97-98%.

При маленьком новообразовании облучение даст практически такой же эффект, но обычно такую опухоль нет проблемы удалить. И операция быстрее: человек пришел, его прооперировали, и он вышел, можно сказать, здоровым. А облучение обычно включает от 13 до 30 сеансов, в зависимости от размера и локализации опухоли. Также лучевая терапия используется после операции, при высоком риске рецидива.

— А в каких случаях возможны рецидивы?

— — Обычно чем больше первичная опухоль, тем выше риск рецидива. Влияют также паталогические характеристики: хорошо дифференцированные опухоли реже рецидивируют. Это мы оцениваем в любом случае после иссечения. Патолог дает заключение, и хирург решает, нужно ли посылать пациента к онкологу либо достаточно просто наблюдаться у дерматолога или хирурга раз в полгода, а иногда и чаще – раз в 3-4 месяца. И если возникает подозрение на рецидив, проводят местное лечение – удаление или, когда это невозможно, – лучевую терапию.

— Рецидивы возникают примерно там же, где была опухоль, или в других местах?

— Обычно рецидивы происходят местно, но примерно в 2,5% случаев базалиомы и около 5% плоскоклеточного рака кожи опухоль может распространяться – чаще всего сначала в лимфатические узлы, а после развиваются отдаленные метастазы. Тогда хирургия уже не поможет, и требуется системное лечение у онколога.

— Насколько эффективно лечение на таких запущенных стадиях?

— До этого года для больных плоскоклеточным раком кожи у нас практически не было других методов, кроме химиотерапии. Но поскольку речь, в основном, о пациентах за 70 с сопутствующими хроническими заболеваниями, и общее состояние у них чаще всего снижено, химиотерапия не всегда была возможна. В этом году в корзину лекарств вошел новый иммунопрепарат – Либтайо (цемиплимаб). Это моноклональное антитело, Анти-PD1. Препарат вводится внутривенно и оказывает воздействие на весь организм. Лечение очень эффективно, примерно у 60% пациентов происходит как минимум стабилизация опухоли, ее уменьшение либо полное исчезновение. Побочных эффектов в целом немного, это не химиотерапия, так что нет снижения иммунитета, тошноты, рвоты и т. Этот препарат применяется только для лечения плоскоклеточного рака кожи. При метастазирующей базалиоме на протяжении уже нескольких лет используются два биологических препарата, одинаковых по механизму действия: Эриведж (висмодегиб) и Одомзо (сонидегиб), тоже в целом очень эффективных и хорошо переносимых.

— И последний вопрос – как уберечься от немеланомного рака кожи?

— В первую очередь – это защита от солнца. У каждого солнцезащитного средства есть определенный срок действия, в среднем около двух часов. Надо наносить крем достаточным слоем и не забывать обновлять его каждые 2 часа, особенно если человек находится на открытом солнце – на море или, скажем, в походе.

Очень важно надевать головной убор с широкими полями, который защищает и шею, и уши, потому что люди, которые носят кепки, часто страдают опухолями на ушных раковинах или на шее. И если уж бывать на солнце, то стараться выбирать более «спокойные» часы: до 10-11 утра и после 15-16 дня.

Кроме того, регулярный самостоятельный осмотр кожи и ежегодное наблюдение у дерматолога рекомендуются всем людям, достигшим возраста 45-50 лет, а при наличии подозрительных образований или онкологических заболеваний кожи в семье – и раньше. Это позволяет, в случае необходимости, своевременно провести лечение и препятствует развитию нежелательных осложнений.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Опубликовано

Правда или ложь, расскажет «Дождь»

В наше время «Дождь» – единственный полностью независимый российский телеканал, который честно и непредвзято рассказывает о том, что действительно важно, и дает слово всем. «Дождь» гордится тем, что он – не часть государственной машины, корпорации или какой-либо олигархической структуры. Не раз он оказывался под угрозой закрытия, у канала отбирали помещения, отключали его от распространения в кабельных и спутниковых сетях. Сегодня в России «Дождь» можно смотреть лишь по подписке, а в Израиле его транслирует только компания ХОТ.

Только на «Дожде» можно увидеть эксклюзивные интервью с теми, кого не показывают другие каналы, только тут широко освещаются события, связанные с протестным движением в России, с нарушениями на выборах, а сейчас только этот канал дает правдивую картину ситуации с коронавирусом в стране.

Стоит на секунду поверить, что в России все почти так же хорошо, как об этом говорят по телевизору, как вдруг оказывается, что все в точности до наоборот. Похоже, что от коронавируса умерло гораздо больше россиян, чем об этом говорит официальная статистика, а следом за ней — российское телевидение? О каком «полицейском произволе» говорят на федеральных телеканалах и есть ли «русский след» в протестах в США?

Авторы передачи Fake News на «Дожде» решили разобраться и взяли на себя тяжкий труд — отсматривать главные информационные программы, чтобы понять, что хотят внушить зрителям через манипуляции цифрами, словами и видеокадрами. Ведь, если вы не платите за новости, которые получаете, за них платит кто-то другой. Все новостные федеральные российские каналы работают себе в убыток, и государство им за это платит, чтобы зрители получали те новости, которые ему нужны.

Чтобы не дать федеральным телеканалам ввести вас в заблуждение, ведущие Fake News Илья Шепелин и Мария Борзунова уже второй сезон составляют для вас удобный путеводитель по последним новостям и тому, как их преподносят в лояльных властям передачах. Смотреть его можно в пятницу в 19:00 и в субботу в 21:00 на 130-м канале ХОТ.

Однако, «Дождь» — это не только политика. Канал транслирует дискуссионные и авторские программы, музыку, документальные и художественные фильмы, социальные проекты, лекции и круглые столы.

Выходящий по пятницам в 21:25 проект Когершын Сагиевой «Миллионер из хрущоб» рассказывает о том, чем новые селебрити отличаются от вчерашних. Сегодня, похоже, каждый может стать интернет-звездой. Слова «блогер», «ютубер» и «инстаграмщик» давно перестали быть ругательными, теперь лайки — это новый капитал, который легко превращается в деньги. Программа показывает истории тех, кто получил свои миллионы просмотров и подписчиков без помощи продюсеров, журналистов или рекламы, просто включив камеру своего телефона. Знакомит с андерграундными комиками и музыкантами из соцсетей, выясняет, как устроена империя «Одноклассников», и кто и почему зарабатывает там миллионы рублей.

Официальную трансляцию телеканала «Дождь» в Израиле сейчас ведет только компания ХОТ. Её зрители смотрят «Дождь» без дополнительной платы в рамках эксклюзивного пакета 100% RU. Номер канала на пульте – 130.

 

ХОТ: наслаждайтесь каждым мгновением!

Опубликовано

ГЛАВА ФРАКЦИИ «ЕШ АТИД-ТЕЛЕМ» В КНЕССЕТЕ И ЧЛЕН КОМИССИИ ПО ОБРАЗОВАНИЮ МЕИР КОЭН О ПАДЕНИИ РЕЙТИНГА ИЗРАИЛЬСКИХ ВУЗОВ

Глава фракции «Еш Атид-ТЕЛЕМ» в кнессете и член комиссии по образованию Меир Коэн, педагог с многолетним стажем, в прошлом директор школы, прокомментировал сообщение о резком падении рейтинга израильских вузов.

Согласно ежегодному мировому рейтингу QS (Quacquarelli Symonds) World University Rankings, лучшим израильским вузом стал Еврейский университет в Иерусалиме. По сравнению с прошлым годом, он опустился на 15 позиций, заняв 177 место. Тель-Авивский университет оказался на 230 месте, опустившись на 11 пунктов, хайфский «Технион» стал 291-м (снижение на 34 позиции) и университет имени Бен-Гуриона в Беэр-Шеве – 446-м (на 27 пункта ниже).

— Это очень тревожная цифра, — сказал г-н Коэн. — Университеты в Израиле аккумулируют наш самый важный государственный ресурс – израильских студентов. И такое падение наших университетов в рейтинге должно беспокоить не только нового министра образования, но и все правительство, включая премьер-министра.

В ближайшее время мы поднимем этот вопрос для обсуждения на комиссии по образованию в кнессете. Нельзя пускать эту тему на самотек, оставив без парламентского контроля. Наша деятельность в кнессете по вопросу образования будет открытой и публичной, чтобы принятые решения способствовали улучшению ситуации в долгосрочной перспективе.

Опубликовано

Вместо дня рождения – похороны. Органы трагически погибшего ребенка спасут других

Атай Пери, сын Шарона и Наташи, должен был отметить второй день рождения, но накануне своего праздника утонул в бассейне во дворе частного дома в Хадере.

31 мая сотни людей пришли на кладбище проститься с Атаем. В тот день, когда должны были праздновать его день рождения. Родители пожертвовали органы трагически погибшего малыша для пересадки и обратились к общественности с такими словами: «Не говорите: со мной такого не случится. Это произошло за один краткий миг и останется с нами на всю жизнь. Будьте внимательны, чтобы наше несчастье стало последним».

Эта трагедия произошла в субботу, 30 мая. После целого дня семейного отдыха родители занимались старшими детьми. А Атай каким-то образом забрался в бассейн во дворе собственного дома и захлебнулся. Нашла его бабушка, проживающая по соседству.

«То, что случилось с нами, просто невообразимо, — сказала мать Атая, Наташа, корреспонденту yediot. Нет ничего страшнее, чем когда родители хоронят своего ребенка, да еще и в день его рождения…»

«Не говорите: со мной такого не случится, — добавляет Шарон, обнимая жену, — это произошло за один краткий миг и останется с нами на всю жизнь».

שרון ונטשה פרי הורי הפעוט עטי שטבע למוות בבריכה בחצר הבית בחדרה
צילום איתן גליקמן

Сейчас Наташе и Шарону помогают пережить горе друзья и специалисты из школ, где учатся их старшие сыновья — 12-летний Атир и 9-летний Двир.

«Мы всегда следим, где находятся наши дети, через приложения смартфонов, — говорят супруги, -Они никогда не остаются одни. И вдруг такое… Это невообразимый ужас».

Семья приняла решение пожертвовать органы своего трагически скончавшегося сына для трансплантации: его сердечные клапаны и роговицы будут пересажены тяжело больнм израильским детям. «Мы пожертвовали чудесные глаза нашего Атая, чтобы другой ребенок продолжал смотреть ими на мир, а клапаны его сердца подарят жизнь другим детям», — сказала Наташа, мать Атая.

Несчастные супруги обратились ко всем родителям страны со следующими словами: «Жизнь на два года подарила нам нашего чудесного непоседу Атая. Печаль, боль и слезы не могут вернуть его нам. Мы раздавлены этой утратой и обращаемся ко всем родителям с просьбой: всегда будьте начеку. Берегите своих детей, чтобы наше горе стало последним».

В Израиле существует программа добровольного донорства «Ади», оформив карту которой, человек выражает желание стать донором органов после смерти. В большинстве случаев родные покойных выполняют их волю, когда к ним обращаются за согласием на пожертвование органов. Каждое такое решение может подарить новую жизнь нескольким людям.

Оформить карту донора «Ади» может каждый израильтянин, начиная с 17 лет.  Подписаться на нее можно и на русском языке в интернете по адресу: http://adi-card.org

Ответы на любые вопросы о донорстве органов, которые остались неосвещенными в статье, можно получить на странице «Ади» в Фейсбуке.

Опубликовано

В радиусе ста метров

Мы живем в эпоху, когда время течет по-другому. Мы за несколько часов пересекаем полмира и за считанные секунды получаем ответ на письмо, отправленное в другую часть света. И если когда-то кино снималось годами, то сегодня фильмы на основе реальных событий выходят на экраны, наступая на пятки прямым репортажам с места этих самых событий.

С 10 июня на канале НОТ3 пройдет показ короткометражных фильмов о том, что происходит с нами сейчас – о кризисе, вызванном пандемией коронавируса.

«Радиус 100 метров» — это особый проект ХОТ и «Кастина тикшорет». Во время карантина нескольким выдающимся израильским кинематографистам предложили снять трогательные и захватывающие истории о том, что творится с ними и вокруг них прямо сейчас. О реальности, которой никто не ожидал, и о будущем, которого никто не представляет. В период, когда телепроизводство в Израиле и во всем мире остановилось, эти мастера нашли уникальные творческие решения и почти исключительно собственными силами сняли эти фильмы, соблюдая все строгие ограничения. В проекте участвовали лучшие израильские актеры: Нинет Тайб, Шалом Михаэлишвили, Орна Банай, Томер Капон, Нив Султан, Дана Ивги, Рои Ник.

В фильме Маора Загури победительница последнего сезона шоу «Большой брат» Тиква Гидеон возвращается в реальный мир, чтобы пожинать плоды своего триумфа. Но её надеждам на рекламные контракты, телепередачи и всеобщую популярность не суждено сбыться. Теперь главная звезда в Израиле – это коронавирус!

Лауреат премии «Офир» Бат-Эль Мусри сняла художественную короткометражку с Орной Банай о сложных отношениях трех женщин, оказавшихся в одном доме.

Пронзительная драма Асафа Кормана рассказывает о семье, которая снимает ролик в «Тик-Ток», чтобы послать его лежащей в больнице бабушке. Мать пытается организовать всех, помирить детей, а бабушке в это время становится все хуже…

Герой картины Ширли Мошиоф – следователь ШАБАКа, который работает из дома и должен прослушивать людей, подозреваемых в нарушении карантина. Его «офис» теперь на кухне, а присутствие младенца и нервной жены совсем не облегчают задачу.

Режиссер Гай Натив, в 2019 году получивший «Оскара» за короткометражный фильм «Кожа», вместе с женой, американской актрисой Джейми Ньюман создал интимную зарисовку об истории своей любви.

Среди авторов 13 короткометражек также еще один лауреат «Офир» Асаф Полонский, обладатель гран-при «Золотого медведя 2019» Надав Лапид, Дафна Левин, Сигаль Авин и другие. В некоторых фильмах можно увидеть также членов их семей.

Смотрите фильмы проекта «Радиус 100 метров» с 10 июня по средам в 20:15 на канале НОТ3, а также в видеотеке HOT VOD.

 

ХОТ: наслаждайтесь каждым мгновением!

Опубликовано

Выходные с монстрами

Монстры бывают разные. Не только страшные и опасные, но также очень дружелюбные и симпатичные. Это наглядно доказывают фильмы, премьеры которых увидят зрители ХОТ в ближайшие выходные.

Гигантский доисторический ящер-мутант Годзилла «родился» в 1953 году в японской кинокомпании Toho и более чем за шестьдесят лет стал невероятно популярным персонажем, оттеснив на второй план Кинг-Конга, Гамеру и других киномонстров. Всего о Годзилле было снято 30 фильмов, не считая сериалов.

Премьера нового фантастического боевика режиссёра Майкла Догерти «Годзилла 2: король монстров» пройдет в пятницу, 5 июня, в 22:00 на канале HOT cinema 1 (номер 16 на пульте ХОТ). Фильм является продолжением ленты «Годзилла» 2014 года про огромное чудовище, питающееся радиацией.

История рассказывает о героических усилиях криптозоологического агентства «Монарх» по сдерживанию гигантских монстров. В этот раз против могучего Годзиллы выступают Родан и ультимативный кайдзю — трёхголовый монстр Кинг Гидора. Когда эти древние суперхищники, со временем превратившиеся в полузабытые мифы, восстают снова, чтобы сойтись в схватке, человечеству остаётся отойти в сторонку и постараться не погибнуть.

Этот фильм особенно рекомендуется поклонникам классической франшизы – Майкл Догерти сам принадлежит к их числу, поэтому здесь присутствуют традиционный мрачный тон, насущные политические и социальные темы и ошибки человечества, которые сама природа готова исправлять, используя своих древних обитателей. И готовьтесь к мурашкам по спине от душераздирающей звуковой дорожки, положенной на прекрасный визуальный каскад спецэффектов!

В главных ролях: Кайл Чандлер, Вера Фармига, Милли Бобби Браун, Кэн Ватанабэ и Салли Хокинс.

В отличие от порождения ХХ века Годзиллы, тролли издавна были персонажами фольклора разных народов. Их происхождение и образ могут сильно отличаться – от 8-метровых каменных чудищ, пожирающих людей, до маленьких, похожих на гномов существ.

Днем в субботу ХОТ приглашает вас всей семьей посмотреть полнометражный норвежско-канадский мультфильм «Тролль: история с хвостом».

Далеко-далеко, в дремучем лесу есть маленькое королевство троллей. Однажды в нем случилась беда: во время забега сильнейших король Гром попал в капкан и превратился в камень. На трон взошёл его злой брат Грим. Черная туча нависла над королевством… Юный принц Трим, сын короля Грома, может спасти своего отца и всё королевство, но для этого он должен отправиться в опасное путешествие в мир людей. И сделать это надо всего за 2 дня!

Этот очень яркий, динамичный, веселый и музыкальный мультфильм ненавязчиво учит взрослых и детей терпению и тому, что дети тоже могут принимать ответственные решения. «Не спешите взрослеть», — говорят детям его создатели. А хвост? Хвост – это мораль, что не нужно смотреть только вперёд.

Смотрите приключенческое фэнтези «Тролль: история с хвостом» в субботу, 6 июня, в 12:00 на канале HOT cinema kids (номер 88 на пульте ХОТ).

 

ХОТ: наслаждайтесь каждым мгновением!

Опубликовано

Как в Израиле лечат коронавирус. Интервью с переднего края

Чем лечат коронавирус? Кто умирает от него? Готов ли был Израиль к эпидемии и как на нее отреагировала наша система здравоохранения?

Обо всем этом мы поговорим с Маргаритой Машави, заведующей отделением лечения коронавируса в больнице «Вольфсон» в Холоне.

 

Доктор Машави – специалист по внутренним болезням и сахарному диабету, заведующая терапевтическим отделением («Пнимит далет»). Во время эпидемии ее отделение было расширено и перепрофилировано для госпитализации больных с коронавирусом. С началом эпидемии в этой больнице были переоборудованы 2 отделения. Так как сейчас эпидемия идет на спад, «Пнимит далет» вернулась к своей работе, а больных коронавирусом перевели в небольшое второе отделение, и доктор Машави заведует обоими.

 

— Всех интересует вопрос: чем лечить коронавирус? Есть ли эффективное лекарство от него? Публикаций на эту тему огромное множество, а как обстоят дела у нас?

— К сожалению, эффективного лекарства на сегодня у нас нет. Разработки лекарств и вакцины, как вы знаете, идут по всему миру и у нас в Израиле, но пока мы находимся в стадии исследований и поисков. Нашим больным мы давали лекарства, которые ранее показали свою эффективность в лечении других тяжелых вирусных инфекций, таких как SARS, лихорадка Эбола, противомалярийные препараты и ряд других. В частности, «Ремдесивир», препарат, который изначально разрабатывался для борьбы с лихорадкой Эбола и позднее оказался эффективным в борьбе с возбудителями коронавирусов SARS и MERS.

Использовали и препарат «Плаквенил», его активное действующее вещество гидроксихлороквин. «Плаквенил» обладает противомалярийный эффектом и также оказывает противовоспалительное и иммунодепрессивное действие при хронической дискоидной или системной красной волчанке (СКВ), остром и хроническом ревматоидном артрите (РА). Механизм его действия при малярии, СКВ и РА до конца не известен. Мы давали его с самого начала, согласно протоколу Минздрава, т.к. в мире были работы, показывающие, что он оказывает положительное влияние на течение коронавируса. Но я не могу сказать, что нам удалось увидеть его реальное положительное влияние. Применяли мы и антибиотик «Азенил», который в принципе помогает в борьбе против определенных видов бактерий, но по факту есть свидетельства его противовирусного эффекта. Этот препарат мы давали только некоторым из заболевших. Однако быстро выяснилось, что сочетание «Плаквенила» с «Азенилом» вызывает нарушения ритма сердца и опасно для пациентов, поэтому мы быстро отказались от такого лечения, особенно учитывая, что большая часть наших больных – пожилые люди, которые изначально имели кардиологические проблемы. Принимая решение об использовании различных препаратов, мы придерживались индивидуального подхода к каждому больному, учитывали его сопутствующие болезни. Со временем некоторых пациентов мы начали лечить плазмой переболевших коронавирусной инфекцией больных – сывороткой. Конечно, применялись и лекарства, направленные на всевозможные симптомы заболевания.

Мы старались использовать препараты, которые на наш взгляд могли помочь, потому что, повторюсь, нет специфического лекарства. Исходили из анализа воздействия препаратов при других вирусных заболеваниях, из физиологии болезни и известного нам механизма действия лекарства. На каждый такой препарат необходимо было получить разрешение инфекциониста больницы.

 

— Получается, вам приходилось буквально учиться на ходу?

— Да, так и было и так есть! Это реально новое заболевание, клиническая картина которого во многом нам незнакома и отличается от привычных болезней. Мы даже пока не до конца понимаем патогенез заболевания. Сейчас его активно исследуют по всему миру. К примеру, мы говорим: «вирусная пневмония», отличая ее от обычной пневмонии, которая часто является осложнением, например, после перенесенного гриппа. Но по большому счету это нечто иное, лишь похожее на пневмонию. По новым научным данным, это намного более сложный процесс, который вовлекает в себя множество кровеносных сосудов, питающих легочную ткань, вызывая их закупорку и, тем самым, гибель клеток, гибель легочной ткани. Это вовсе не обычная клиническая картина пневмонии.

Однозначно, что в начале, когда анализы на коронавирус делались только в определенных больницах, получение результатов занимало много времени, и информация о болезни была скудная, нам приходилось очень нелегко. Важно было понять, что с больным и какое именно ему назначить лечение, как можно быстрее. А результатов анализов сначала ждали сутки, потом 16 часов, потом еще меньше. Сейчас, благодаря усилиям Минздрава по внедрению новых методов тестирования и открытию дополнительных лабораторий, уже через 2 часа мы знаем, болен ли человек коронавирусом, и можем максимально быстро назначать лечение.

 

— Что именно больше всего угрожает больному коронавирусом? От чего люди умирают?

— Течение тяжелых форм болезни можно условно разделить на два периода – вначале это температура, кашель – все почти как при ОРВИ. А затем иммунная система организма начинает чрезмерно реагировать и выбрасывает в кровь большое количество белков цитокинов, которые обычно защищают человека. Но в данном случае мы наблюдаем так называемый цитокиновый шторм. Это потенциально летальная реакция организма, суть которой состоит в неконтролируемой и не несущей защитной функции активации цитокинами иммунных клеток и высвобождении последними новой порции цитокинов. Порочный круг вызывает разрушение тканей, одновременно реакция распространяется и постепенно охватывает весь организм. Это может привести в том числе и к смерти пациента. Это самый опасный период болезни. Начинается одышка, развивается кислородная недостаточность. В это время многих больных приходилось подключать к аппаратам искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Причем клиническая картина была зачастую намного более тяжелой, чем мы ожидали, и чем бывает обычно в подобных ситуациях при других тяжелых инфекциях. Важно вовремя провести интубацию и начать подавать кислород. Задержка в диагнозе этого периода критична. В этих случаях мы также использовали лекарство «Актемра» — иммунодепрессант, направленный именно на борьбу с избыточной иммунной реакцией организма.

 

— Правда ли, что 50, а то и 80% больных, подключенных к ИВЛ, умирают? Связано ли это также с травмой от самого аппарата?

— Я думаю, что с травмой от аппарата, по всей вероятности, нет. Это связано с самим течением болезни, с тем, что зачастую ей страдали пожилые и тяжело больные люди со многими побочными недугами. Большинство интубированных больных в нашем отделении были в возрасте от 80 до 93 лет. Для них коронавирус стал триггером ухудшения общего состояния, и среди них, соответственно, была высокая смертность, но также и некоторым молодым больным на определенное время потребовалась искусственная вентиляция легких. В отношении доли смертности среди пожилых пациентов, которые были на ИВЛ – 65-70%, к сожалению, не выжили.

 

— Кроме легких, еще какие-то органы страдают ли настолько, что могут перевести больных в категорию тяжелых?

— Конечно. Тяжелая форма болезни поражает почки, печень. Есть влияние и на сердце – коронавирус может вызвать воспаление мышечной ткани сердца, нарушение сердечного ритма, а также острый инфаркт. Трудно сказать прямое ли это влияние вируса или последствие цитокинового шторма, вызванного им. Пока точных данных нет. К счастью, большинство наших больных, даже тяжелых, вышли благополучно из тяжелого состояния. У одного нашего молодого больного 56 лет развился острый инфаркт, он был в тяжелом состоянии, но его удалось спасти. Когда вирус вылечили, его перевели в кардиологию, где он прошел катетеризацию коронарных сосудов и был выписан домой. Второй пациент, перенесший инфаркт, тоже недавно выписался домой в хорошем состоянии, несмотря на то что он хронический больной на диализе.

 

— Доктор, вы сейчас заведуете двумя отделениями – терапией и инфекционным, назовем его так. Нет ли опасности переноса заболевания из одного отделения в другое?

— Нет. Наш персонал полностью разделен, работающие с коронавирусом не пересекаются с теми, кто вернулся к работе в терапии. Это касается как врачей, так и медсестер. Более того, и между сменами мы избегаем контакта до тех пор, пока смена, завершающая работу, не пройдет полную санобработку, чтобы исключить малейший риск распространения инфекции. Я, руководя отделением коронавируса, максимально использую технические средства, и лично находиться внутри отделения с зараженными больными мне в последние дни приходится не более раза в неделю. Сейчас там работает опытный врач моего отделения, и нет необходимости в моем постоянном присутствии. За это время случаев заражения персонала, можно сказать,у не было. У одного медбрата был обнаружен вирус, но, судя по всему, он заразился не на рабочем месте, и никто из его контактных в коллективе не заболел.

 

— Последний вопрос: как вы оцениваете уровень подготовки нашей системы здравоохранения к эпидемии? Как действовали Минздрав и ваша больница в разгар кризиса?

— Несмотря на раздающуюся со всех сторон критику, я могу сказать, что в этот период сделано было очень много, быстро и хорошо. Хотя входили мы в эпидемию с явным недостатком медперсонала во всех терапевтических отделениях израильских больниц, организация борьбы с ней оказалась на высоте. Не говоря уж про меры по предотвращению распространения и разъяснительную работу Минздрава. Скажу о том, что касается в первую очередь нас, лечебников: мы получали все необходимое. Не случалось такого, чтобы нам не хватало чего бы то ни было, буквально после первых же дней начала эпидемии и открытия отделений. Мою «терапию» буквально за 10 дней перестроили в отделение с самой высокой степенью защиты. Были установлены наиболее современные аппараты для дистанционных проверок больных, видеокамеры, телевизоры, мониторы, построили специальный лифт для инфицированных, каждая комната была изолирована от остальных полностью. Установили, в том числе, отдельные, не связанные друг с другом, кондиционеры. Так что эпидемию мы встретили во всеоружии.

 

 

Беседовал Алексей С. Железнов