Летняя коллекция Furla: новое воплощение культовой модели, классика и авангард

Итальянский бренд Furla, хорошо известный модницам всего мира как один из законодателей трендов в аксессуарах, представил в Израиле свою коллекцию «Лето 2020», включающую сумки разных стилей, текстур и цветов.
Три основные линейки коллекции:

FURLA PIPER – это путешествие во времени, вариации на тему неизменно актуальной культовой одноименной модели. В серии представлены разнообразные сумки жесткой формы, украшенные металлическими деталями с новым логотипом бренда.

Редизайн оригинальной модели Piper отличается инновационными и смелыми решениями. Кроме классического черного цвета, сумки серии выпускаются в мягких приглушенных оттенках: розовом, сливочном, кремовом.

FURLA RIBBON – совершенно новая серия элегантных и женственныхо сумок геометрической формы, напоминающей бант. Застежка нового типа украшена металлической пряжкой цвета золота., из гладкой или текстурной итальянской кожи, с металлической застежкой. Классические и вместе с тем изысканные сумки этой линейки подходят для повседневного использования и легко сочетаются с различными стилями одежды. Выпускаются в следующих цветах: черный, огненно-красный, бордо и др.

FURLA SLEEK – сумки необычных сложных форм, разных размеров и типов, повседневные и вечерние. Они подходят для любой ситуации и любой цели, что делает их очень удачным приобретением. В серии можно найти круглые или прямоугольные сумочки кросс-боди и сумки-торбы. Некоторые модели имеют длинный ремешок из ткани, украшенной разноцветным рисунком нового логотипа бренда. Цвета сумок линейки SLEEK: светло-коричневый, светло-розовый, огненно- красный и черный.

Диапазон цен на модели коллекции: 160-1 930 шек. Приобрести их можно в фирменном магазине бренда на Кикар а-Медина. 

О бренде
Компания Furla
была основана в 1927 году Альдо Фурланетто в Болонье и изначально специализировалась на оптовой торговле товарами и модными аксессуарами для женщин. В 1970-1980 гг., когда в компании Альдо начали работать его дети – Карло, Паоло и Джованна, появилась первая коллекция сумок и аксессуаров под маркой Furla. С 1990 годов бренд начал распространяться по всему миру, открывая сети продаж и дочерние компании в Японии, США, Испании, Великобритании, Германии, Гонконге, Китае и других странах. Сегодня в компании Furla работает более 1600 человек; 90 процентов из них – женщины из 100 стран мира,

Сумки, обувь и аксессуары Furla для мужчин и женщин – это воплощение идеального качества, оригинального творческого подхода, ярких эмоций и современного итальянского стиля жизни.

 

51 человек получил новую жизнь. Июнь 2020 г. – рекордный месяц в истории

Несмотря на то что все внимание сейчас приковано к коронавирусу, к тем, кто им болеет, и их лечению, Национальный центр трансплантологии Израиля продолжает свою повседневную работу по спасению жизней.

Органы 17 человек, скончавшихся в июне в результате смерти мозга, были пригодны для пересадки. К семьям 16 из них обратились с просьбой о пожертвовании органов их скончавшихся близких для трансплантации, и 14 семей дали свое согласие.

Благодаря им в израильских больницах была произведена 51 операция, 64 органа пересажены тяжело больным людям.

В груди 4 человек теперь бьются здоровые сердца, 12 получили новую печень, одному пациенту пересадили легкое, еще одному – печень и почку, 9 человек получили сразу два легких и один больной – две почки. По одной почке получили 21 человек и двум пациентам пересадили почку и поджелудочную железу вместе.

Кроме этого, 39 семей дали согласие на донорство тканей скончавшегося родственника (часть из них также согласились пожертвовать органы).

 

Было извлечено и сохранено для пересадки 86 роговиц глаз, 4 сердечных клапана, 1 костный трансплантат и 3 фрагмента кожной ткани.

При этом в июне пересадили 66 роговиц, 2 фрагмента кожи, 9 сердечных клапанов и 14 трансплантатов костей и сухожилий.

 

Этот месяц стал рекордным в истории Национального центра трансплантологии Израиля. С момента его основания в 1994 г не случалось такого количества трансплантаций в течение одного месяца!

 

В Израиле существует также карта добровольного донорства «Ади», оформив которую человек однозначно выражает свое желание стать донором органов после смерти. В большинстве случаев родные покойных выполняют их волю, когда к ним обращаются за согласием на пожертвование органов.

 

Оформить карту донора «Ади» может каждый израильтянин, начиная с 17 лет.

 

Подписаться на нее можно и на русском языке в интернете по адресу: http://adi-card.org

Ответы на любые вопросы о донорстве органов, которые остались неосвещенными в статье, можно получить на странице «Ади» в Фейсбуке

Новинка: солнцезащитный водный спрей от Vichy

Море, пляжи и прогулки на природе – одни из немногих развлечений, доступных нам этим летом. Но чтобы получать от них максимальное удовольствие, очень важно не забывать о защите от солнца!

Французский бренд дермокосметики Vichy представил три солнцезащитных средства для лица и тела с инновационной текстурой из серии Ideal Soleil. Это двухфазные спреи на водной основе, которые обеспечивают надежную защиту от вредного излучения.

Все средства имеют легкую и освежающую текстуру, но у каждого из них есть также свое особое преимущество:

— солнцезащитный спрей Ideal Soleil SPF30 с бета-каротином способствует приобретению более интенсивного равномерного натурального загара, придает коже сияние;

— солнцезащитный спрей Ideal Soleil SPF30 с полифенолами черники богат антиоксидантами, необходимыми для защиты кожи;

— солнцезащитный спрей Ideal Soleil SPF30 с гиалуроновой кислотой интенсивно увлажняет кожу.

Это санблоки нового поколения: коэффициент SPF30 обеспечивает защиту от лучей UVA и UVB, спрей легко и удобно наносить, а благодаря водной основе средства быстро впитываются. Их можно использовать как для тела, так и для лица.

Средства обладают нелипкой текстурой. Подходят для всех типов кожи, даже для чувствительной. Гипоаллергенны. Протестированы под контролем дерматологов. Водостойкие и устойчивы к песку.

Как применять двухфазные спреи? Флакон следует хорошо встряхнуть и аккуратно нанести средство круговыми движениями равномерным слоем по всему телу. Не распыляйте прямо на лицо! Набрызгайте спрей на ладони и распределите по коже лица. Следует избегать попадания в глаза.

Рекомендованная розничная цена: 109 шек. за флакон объемом 200 мл.

Солнцезащитные средства Vichy можно приобрести в частных аптеках, на сайте «Суперфарм онлайн» и в различных интернет-магазинах.

Диабет: новое оружие в войне со старым врагом

Диабет – слово знакомое всем. Пугающее слово. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, сахарный диабет находится на 7 месте в мире среди причин смертности и поражает почти каждого 11-го человека. И число больных, которым ставят этот диагноз, постоянно растет. Согласно данным ВОЗ, в 1980 г. В мире было 108 млн больных, а в 2014 уже 422 миллиона. На Ближнем Востоке число страдающих диабетом увеличилось за то же время с 5,9% взрослого населения до 13,7% — с 6 до 43 млн человек.

У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта выше в 2-3 раза. Диабет вызывает множество осложнений, связанных с повреждением сосудов и нервов, и относится к числу основных причин почечной недостаточности. С диабетом могут быть связаны 2,6% случаев слепоты во всем мире.

По словам доктора Лиат Барзилай-Йосеф, «в последнее время для лечения некомпенсированного диабета 2-го типа стали применять новый метод лекарственной терапии. Это ежедневные инъекции препарата, который объединяет сразу два важных и эффективных гипогликемических средства – базальный (длительного действия) инсулин и аналог GLP1 (глюкагоноподобный пептид). На сегодняшний день в Израиле доступно два таких препарата: Суликва и Ксултофи.

Эти лекарства являются эффективным и безопасным средством борьбы с диабетом, имеющими небольшое число побочных эффектов. А кроме того, они – свидетельство признания важности разработки удобных и простых для пациентов методов лечения».

Доктор Барзилай-Йосеф также побеседовала со своими пациентами, страдающими диабетом, которым был рекомендован переход на новые современные лекарства:

— Пациент Ю.А. рассказал мне, что многие годы подряд делал по 4 укола в сутки. Это 28 уколов в неделю, 120 уколов в месяц и около 1444 уколов в год. После перехода на препарат Суликва количество инъекций сократилось до 3 в день. Помимо хорошего общего самочувствия, ему стало проще выполнять медицинские предписания. К радости Ю.А. побочных эффектов у него нет, а уровень сахара в крови более сбалансирован. «Мне гораздо легче жить с тремя инъекциями в день, и меньше шансов, что я забуду сделать себе укол», — поделился он.

Ф.Ц. сообщил, что перешел на инъекции препарата Суликва после того, как много лет ему не удавалось сбалансировать показатели сахара. Ф. был в отчаянии, и у него полностью отсутствовала мотивация что-то изменить. Он даже почти забросил лечение, назначенное семейным врачом. «Когда мне сообщили о новом методе, я подумал, что терять нечего, и попробовал. Теперь я чувствую себя значительно лучше, у меня появилось желание продолжать бороться», — признается Ф.Ц.  Пациент говорит, что новый препарат легко и удобно использовать, поэтому он не забывает вводить Суликву каждый день.

Н.А. начала лечение комбинированным препаратом, сильно опасаясь побочных эффектов. К своему великому удивлению она обнаружила, что от этого лекарства их практически нет. Пациентка отмечает, что это укрепило в ней решимость бороться с болезнью и следовать указаниям врача.

Истории этих пациентов показывают нам, что есть новый удобный, эффективный и доступный вариант лечения, способный достичь компенсации сахарного диабета. Судя по рассказам больных, после перехода на этот препарат им стало легче жить, — заключает Лиат Барзилай-Йосеф и дает 5 важных советов страдающим сахарным диабетом 2-го типа:

  1. Суликва и Ксултофи — препараты, которые сочетают базальный инсулин и аналог GLP1, являются наиболее эффективными в борьбе с диабетом.
  2. Комбинация лекарств позволяет уменьшить побочные эффекты, характерные для каждого входящего в нее средства, и увеличивает шансы получить ответ организма.
  3. Перед началом лечения этим препаратом каждый пациент должен получить правильный и грамотный инструктаж по его применению.
  4. Для успешной компенсации дозировка препарата изменяется в зависимости от показателей уровня сахара в крови утром натощак
  5. Комбинированные препараты инсулина и GLP1 в одной инъекции входят в корзину лекарств и назначаются пациентам, отвечающим определенным критериям.

Ирина Щукина

Фото: Canva

3-летний Мухамад погиб и спас четырех израильтян

95-летняя Элис Даян из Димоны теперь снова может видеть, после того как ей была пересажена роговица трагически погибшего 3-летнего Мухамада Абу Хамада из бедуинской деревни Кусейфе на юге страны.

Но не только Элис получила второй шанс на нормальную жизнь. Семья Абу Хамад пожертвовала органы своего погибшего ребенка для трансплантации и тем самым спасла четырех израильтян. Семилетний мальчик получил печень Мухамада. Вторую роговицу пересадили мужчине 55 лет, а почку – 17-летней девушке.

Операцию по трансплантации роговицы в правый глаз Элис провели врачи беэр-шевской больницы «Сорока». Женщина страдала от глаукомы на левом глазу, а в правый ранее была имплантирована искусственная роговица, но в последние годы Элис полностью лишилась зрения.

«Мы взволнованы и благодарны семье Мухамада, — сказала корреспонденту ynet Офра Рахави, дочь Элис. — Потеря ребенка – ужасное горе, но под сенью этой трагедии семья нашла в себе силы спасти других, в том числе и вернуть возможность видеть моей маме. Мы с волнением ждем встречи с этими благородными людьми, чтобы обнять их и выразить свою благодарность».

Др. Борис Кнайзер, окулист и хирург, заведующий офтальмологическим отделением в больнице «Сорока»: «Эта трансплантация имела для меня особое значение. Она состоялась вечером Дня памяти погибших в войнах Израиля, а пациенткой была женщина, некогда потерявшая ребенка в результате враждебных действий. Это очень символично. С помощью пожертвованной роговицы мы вернули Элис зрение. Теперь она может нормально жить и снова видеть своих внуков и правнуков».

Мухамад пострадал в результате несчастного случая на дороге в своей деревне. Три дня врачи реанимационного отделения больницы «Сорока» пытались спасти его, но в результате у малыша была диагностирована смерть мозга. И его семья приняла решение пожертвовать его органы для трансплантации больным израильтянам.

«Мухамад был особенным, очень смышленым ребенком. Все вокруг удивлялись, каким умным он был для своих лет, — рассказал отец мальчика Азиз Абу Хамад. — Я сделал все возможное, чтобы спасти его, но Бог решил, так как Он решил. Мы испытали ужасное горе, нас охватило чувство беспомощности, но в этот момент у меня появилась возможность спасти других, что я и сделал, дав согласие на пожертвование органов. Всю мою жизнь при виде страданий других у меня возникало сильное желание помочь им, независимо от национальности, религии и пола. Спасение жизни помогает не одному человеку, но и многим людям вокруг него. Всей его семье, жизнь которой полностью меняется. Мы испытываем смешанные чувства, боль от смерти Мухамада сильна, но нас немного утешает, что в такое трудное время мы смогли спасти других».

 

В Израиле существует программа добровольного донорства «Ади», оформив карту которой, человек выражает желание стать донором органов после смерти. В большинстве случаев родные покойных выполняют их волю, когда к ним обращаются за согласием на пожертвование органов. Каждое такое решение может подарить новую жизнь нескольким людям.

Оформить карту донора «Ади» может каждый израильтянин, начиная с 17 лет.  Подписаться на нее можно и на русском языке в интернете по адресу: http://adi-card.org

Ответы на любые вопросы о донорстве органов, которые остались неосвещенными в статье, можно получить на странице «Ади» в Фейсбуке.

 

AD или жизнь? Рассказ пациента

AD – так врачи-дерматологи сокращенно называют атопический дерматит. Но это заболевание действительно может превратить жизнь человека в ад. Особенно сильные страдания оно приносит при резких изменениях погоды, которые нередко происходят в нашей стране. Что ощущают больные атопическим дерматитом и как это отражается на их жизни, рассказал один из пациентов медицинского центра «а-Эмек» в Афуле Антон N.

 

— Антон, расскажите, пожалуйста, как все началось? Когда вы заболели?

— Я заболел в 2012 или 2013 году. Вдруг стали открываться раны на теле – на руках, на ногах… в одном месте была дырка почти в миллиметр. Я пошел к врачу, меня начали обследовать, назначать мази, таблетки.

Сначала думали, что это псориаз и проводили соответствующее лечение. Симптомы то проходили, то возвращались. Но, когда возвращались, то были намного сильнее, чем раньше. На определенном этапе дошло до того, что все тело было в дырках, ранах… рваная кожа. Во сне я так расчесывал себя, что постель была в крови. Я просто уже не замечал этого, потому что, когда возникает зуд… это ощущение невозможно объяснить – тело начинает чесаться и как будто изнутри разрывает. Это влияет и на психическое состояние человека, я очень нервный был, просто бешеный.

Мы перепробовали все мази, все таблетки, которые только есть в Израиле. Сначала я лечился в дерматологическом отделении больницы в Хайфе. Там решили, что у меня чесотка, заставили 3 недели сидеть дома, никуда не выходя, и мазаться мазями. Но ничего мне не помогало. Что бы я ни делал, болезнь опять возвращалась. Это продолжалось 2-3 года. Тогда я попросил, чтобы меня перевели в больницу в Афуле. Там мне сразу поставили диагноз – атопический нейродермит.

Мне попробовали делать фототерапию, я прошел 5 или 6 процедур, но после каждой становилось только хуже, кожу начинало еще больше печь. Затем меня перевели на препарат Метотрексат, потому что Дупиксент тогда, кажется, еще не входил в корзину лекарств. Метотрексат я принимал где-то 8-9 месяцев, от него у меня были сильные побочные эффекты.

Эти таблетки мне совсем не подошли, я очень плохо себя чувствовал, когда их пил. Вообще, их обычно назначают больным раком. Я принимал минимальную дозировку раз в 2 недели по средам, после этого пятницу-субботу у меня была постоянная рвота. Через 4 месяца рвота прошла, но я стал очень нервным. Еще хуже, чем без лечения вообще. Это лекарство также влияло на половую функцию. Я приехал к своему врачу и сказал: «Доктор, я не буду продолжать принимать эти таблетки».

Как я понимаю, я был одним из первых пациентов, который получил лекарство Дупиксент. Мне назначили уколы и – вау! — это вообще другая жизнь! У меня нет никаких побочных эффектов. Нервная система восстановилась и вообще всё. Я лечусь этим препаратом уже третий год и чувствую себя намного лучше. В принципе, от Дупиксента тоже иногда бывают побочные эффекты – глаза могут слезиться, случается легкое воспаление в глазах, но у меня лично никаких побочек от него не было. И по сей день нет. Я и не ощущаю почти этого лечения: так, немного неудобно раз в 2 недели делать укол. Но в общем мне эти уколы вернули радость жизни. Я могу купаться в кипятке спокойно, сколько хочу (я люблю воду погорячее). В прошлом году на солнце был и в бассейне, и ничего.

— Как вы себя чувствуете сейчас? Бывали ли рецидивы, возвращение симптомов?

— Нет. У меня полная ремиссия, чистая кожа. Где-то год назад немного стало чесаться тело, и я поехал к доктору Рони, спросил, в чем причина. Видимо, когда бывают очень сильные перепады погоды, то могут вернуться симптомы. Но за все время, что я делаю уколы, это случилось всего один раз, несильно. Раны вообще не открылись, никакой красноты на коже. Я просто чувствовал, что в определенных местах, где раньше были раны, немного начало чесаться. Но буквально за пару дней это прошло. И сегодня (тьфу-тьфу-тьфу) любая перемена погоды, солнце, горячая вода никак на меня не влияют.

А когда я принимал таблетки Метотрексат, все равно нельзя было купаться в горячей воде, находиться на солнце, спиртные напитки вообще запрещено употреблять. Более того, перед приемом этого лекарства врач меня предупредила и дала подписать бумагу, что мне известно о его влиянии на сперму. Если, скажем, их пьет молодой парень, который хочет завести семью, ему с момента прекращения приема еще 2 года нельзя заводить детей.

— А каков прогноз? Можно ли полностью излечить ваше заболевание? Или вам все время придется делать уколы раз в 2 недели? Что врачи говорят?

— Нет. Атопический нейродермит – это хроническое заболевание, как сахарный диабет. Как диабетик должен все время инсулин принимать, так и я должен постоянно вводить себе этот белок.

Что бы вы могли сказать людям, которым поставлен такой же диагноз – атопический дерматит? Может быть, не в такой степени, как у вас. Какую вы им дадите рекомендацию?

— Я бы посоветовал не отчаиваться и не терять надежды. Обращайтесь к врачам, не отказывайтесь от лечения. Я знаю, что есть еще несколько видов лекарств, каждый может найти, что для него лучше и удобнее. Мой пример это доказывает. Меня полностью устраивает мое лекарство, я живу полной жизнью и ни в чем себя не ограничиваю.

Прокомментировать рассказ Антона с профессиональной точки зрения мы попросили д-ра Юлию Вальдман-Гриншпун, специалиста-дерматолога и детского дерматолога, и.о. зав. дерматологическим отделением больницы «Сорока».

— Доктор, расскажите вкратце, что такое атопический дерматит?

— Атопический дерматит — это хроническое заболевание, которым страдают 10-15% всех детей и около 2-3% взрослых. Основные проявления aтопическoго дерматитa – это зуд, сыпь и раздражение на коже. К сожалению, АД — это хроническое заболевание, и пока оно не пройдет само, его нельзя вылечить. Однако современная медицина может значительно облегчить существование больных. Стоит обратиться к врачу, потому что постоянно появляются новые методы лечения, и мы всегда стараемся подобрать индивидуальную терапию.

— Например, с помощью препарата, о котором говорил Антон?

— Да, в частности. Дупиксент относится к группе иммуномодуляторов, в отличие от использовавшихся раньше иммунодепрессантов. В чем их различие? Сегодня мы знаем, что атопический дерматит возникает в результате нарушения функции иммунной системы. И прежние лекарства, будь то стероиды, Циклоспорин или Метотрексат, направлены на общее подавление иммунной системы.

Дупиксент тоже действует на иммунную систему, но очень избирательно. только на те интерлейкины, которые ответственны за проявление основных факторов АД. Поэтому у пациентов, которые его получают, не возникают побочные явления, связанные с полным подавлением иммунитета.

В период эпидемии COVID 19 Дупиксент стал одним из немногих препаратов, который можно без всяких ограничений продолжать использовать у пациентов с диагностированным коронавирусом от легкой до средней степени тяжести. Хотя прием других лекарств мы просили прекратить при первых признаках заболевания.

В этом основное отличие иммуномодуляторов – они регулируют иммунную систему, не вызывая полное её подавление.

— Кому и в каких случаях назначают такое лечение?

Дупиксент предназначен для лечения средней и тяжелой формы атопического дерматита. С 2018 г. он входит в израильскую корзину лекарств, а с 2020 года его можно использовать у больных с 12 лет. Совсем недавно FDA разрешило его применение у детей с 6 лет, значит, где-то через полгода, это произойдет и у нас.

Назначает Дупиксент только специалист-дерматолог или аллерголог и только после того, как пациент пройдет хотя бы один курс системного лечения Циклоспорином или Метотрексатом – препаратами, которые относятся к т.н. химиотерапии. Если это лечение не даст результатов или пациент будет страдать от очень тяжелых побочных эффектов, можно перевести его на биологическое лечение Дупиксентом.

Фототерапия не входит в этот критерий. Если пациенту не помогла фототерапия, врач сначала должен назначить ему системное лечение.

— Какие побочные эффекты могут появиться при лечении Дупиксентом?

— Основной побочный эффект, который описан в литературе, и мы встречаем сами – это конъюнктивит, воспаление слизистой оболочки глаз. Вообще, конъюнктивит нередко сопровождает АД, но при лечении Дупиксентом мы встречаем его намного чаще. Так что, выписывая этот препарат, мы сразу просим пациентов начать использовать «искусственные слезы». Так мы снижаем риск возникновения конъюнктивита. А если человек жалуется на сухость, жжение, покраснение или слезоточивость глаз, направляем его к офтальмологу, который назначает лечение.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Чем нам грозит пребывание на солнце?

Кто входит в группу риска немеланомного рака кожи

Год назад, 13 июня 2019 г., Европейская коалиция больных раком и Европейская академия дерматологии и венерологии провели первый Всемирный день осведомленности о немеланомном раке кожи (NMSC). Эта дата была установлена, чтобы повысить осведомленность о NMSC и подчеркнуть его опасность для всех, кто работает на открытом воздухе. Согласно исследованиям, риск развития немеланомного рака кожи может возрасти в три раза после всего лишь пяти лет работы в месте, не защищенном крышей. Только в Европе 15 млн человек проводят большую часть своей трудовой жизни на солнце, не зная о риске.

А что же в нашей, почти круглый год залитой солнцем стране? Мы поговорили о немеланомном раке кожи с онкологом Ольгой Ворниковой, руководителем подразделения опухолей кожи в онкологическом отделении больницы «а-Эмек».

— Доктор, сначала расскажите, пожалуйста, что такое немеланомный рак кожи?

— К немеланомному раку относятся два наиболее часто встречающихся типа опухолей кожи. Первый – это базальноклеточный рак или базалиома, самое распространенное и наиболее благоприятное в плане течения и прогноза онкологическое заболевание кожи. Второй тип – это плоскоклеточный рак. Порядка 70% всех случаев рака кожи – это базалиома и около 20% случаев – плоскоклеточный рак. Оставшиеся проценты делятся между меланомой и другими, более редкими видами.

— По сравнению с меланомой, эти виды рака более агрессивны или менее?

— Они менее агрессивны и опасны, значительно реже прогрессируют и метастазируют, но если их во время не лечить, тоже могут доставить много неприятностей и проблем.

— Насколько распространен немеланомный рак кожи вообще в мире и в нашей стране, в частности?

— Статистика в целом по миру говорит о 40-150 случаях на каждые 100 тысяч человек. В нашей стране эти заболевания встречаются чаще в связи с тем, что основным негенетическим фактором риска является солнечное излучение.

— Какие еще факторы способствуют развитию немеланомного рака кожи?

— Цвет кожи – чем она светлее, тем выше риск заболевания раком – меланомой или немеланомным, максимальный риск у альбиносов и рыжих. Семейная история – если кто-то в семье раньше болел меланомой или другими видами рака. Наличие хронических заболеваний, сниженный иммунитет. В группе риска также принимающие иммуносупрессоры – препараты, подавляющие иммунитет, лекарства для лечения ревматоидного артрита, например. Сюда входят также люди, которые перенесли пересадку органов и получают очень серьезную иммуносупрессию.

Немеланомные виды рака кожи чаще встречаются у пожилых людей, средний возраст пациентов – старше 70 лет. Заболеваемость постоянно увеличивается с годами. Тут, конечно, сказывается и общее снижение иммунитета человека, и накопительный эффект солнечной радиации, полученной на протяжении жизни.

Значительно повышен риск развития опухолей на тех участках кожи, которые раньше подвергались медицинскому облучению. В 40-50-х годах прошлого века рентген использовался в Израиле для лечения и профилактики стригущего лишая у детей, и многие из тех, кто его прошел, сегодня становятся нашими пациентами.

Еще в группу риска входят люди с генетическими нарушениями, редкими болезнями, такими как пигментная ксеродерма, при которых опухоли могут развиваться уже в очень раннем возрасте.

— Действительно ли работающие на открытом воздухе подвергаются особому риску?

— Тип занятий и работы, конечно, очень влияет. Работники сельского хозяйства, люди, которые постоянно находятся в море, и даже водители-дальнобойщики, потому что солнечная радиация проникает через стекла машин. Я работаю в больнице «а-Эмек», и в нашем районе заболеваемость этими видами опухолей очень высока, я вижу по несколько пациентов в неделю с тяжелыми формами рака, которые требуют вмешательства онколога.

— Применение солнцезащитных средств снижает опасность?

— Да, доказано, что солнцезащитные средства снижают риск и меланомы, и немеланомного рака кожи. В Израиле всем рекомендуется использовать санблоки с коэффициентом выше 30. И чем светлее кожа, тем этот показатель должен быть выше. То есть, блондинам, рыжим и альбиносам желательно наносить средства с SPF выше 50. Проблема с кремами состоит в том, что даже люди, которые ими пользуются, наносят недостаточное количество средства и забывают его обновлять.

Есть еще нюанс, связанный с солнечной радиацией в зимний период в горах, особенно в тех местах, где есть снег. Там мы находимся ближе к источнику ультрафиолета и получаем большую дозу. Кроме того, лучи отражаются от снега. Многие люди получают ожоги кожи именно на лыжных курортах, забывая, что солнце там не менее опасно, чем летом на пляже.

— Как диагностируются эти заболевания? На что следует обращать внимание?

— Диагностируют заболевания дерматолог, хирург – пластический или общего профиля. Обычно появляется узелок, выпуклость на коже, ранка, изъязвление или просто участок, который постоянно зудит, краснеет и не заживает. Поражение кожи в этих случаях не проходит, а со временем становится только обширнее. Темпы роста и внешний вид зависят от типа опухоли. Базалиома чаще изъязвляется сразу. Плоскоклеточный рак – это обычно более выпуклые образования, но тоже могут быть изъязвления.

— То есть, если человек увидел у себя странное новообразование, которое не проходит, нужно обращаться к врачу?

— Да. И желательно сделать это прежде, чем новообразование станет с сантиметр и больше. Чем меньше размер, тем легче его вылечить. При маленьких образованиях людям даже нет необходимости ходить к онкологу, проводят небольшую операцию под местным наркозом и, можно сказать, человек излечен полностью.

— Как лечат немеланомный рак кожи?

— Основной метод лечения – хирургический. Есть несколько методик. Если опухоль на лице или другом заметном месте, используется MOHS-хирургия: кожа срезается очень тонкими слоями – миллиметр-полтора, и каждый из этих слоев исследуется на наличие опухоли. Это позволяет иссекать опухоль очень близко к границам здоровой ткани, так что остается меньший шрам. А если новообразование, скажем, на руке, то рекомендуется обычная операция, которая дает 100% уверенности, что удалено все до здоровых тканей и повторное вмешательство не потребуется

— Кроме хирургических методов есть что-то еще?

— Да, например, если опухоль неоперабельна, или требуется общая анестезия, а пациент пожилой и не сможет ее перенести. В большинстве случаев это связано с локализацией. Наиболее частая локализация опухолей, кстати, — это область головы и шеи, особенно у мужчин и особенно — страдающих выпадением волос. Опухоли на лысине достаточно быстро прогрессируют, потому что им некуда расти в глубину, и операции в этой области требуют особого подхода, иногда пересадки кожи, а пожилым людям это может быть противопоказано. Или новообразование на ухе, на носу – даже если оно операбельно, остается очень большой косметический дефект. В таких ситуациях мы прибегаем к альтернативным методам лечения. В частности, к лучевой терапии – её эффективность достаточно высока, но она находится на втором месте по предпочтительности после хирургии.

— А почему? Из-за эффективности? Или у неё «побочки» сильнее?

— Мы всегда оцениваем риск последствий терапии для пациента. Если операция проведена правильно и нет каких-то дополнительных, ухудшающих характеристику опухоли обстоятельств, например, вовлечения нервных структур или сосудов, то вероятность полного излечения после операции порядка 97-98%.

При маленьком новообразовании облучение даст практически такой же эффект, но обычно такую опухоль нет проблемы удалить. И операция быстрее: человек пришел, его прооперировали, и он вышел, можно сказать, здоровым. А облучение обычно включает от 13 до 30 сеансов, в зависимости от размера и локализации опухоли. Также лучевая терапия используется после операции, при высоком риске рецидива.

— А в каких случаях возможны рецидивы?

— — Обычно чем больше первичная опухоль, тем выше риск рецидива. Влияют также паталогические характеристики: хорошо дифференцированные опухоли реже рецидивируют. Это мы оцениваем в любом случае после иссечения. Патолог дает заключение, и хирург решает, нужно ли посылать пациента к онкологу либо достаточно просто наблюдаться у дерматолога или хирурга раз в полгода, а иногда и чаще – раз в 3-4 месяца. И если возникает подозрение на рецидив, проводят местное лечение – удаление или, когда это невозможно, – лучевую терапию.

— Рецидивы возникают примерно там же, где была опухоль, или в других местах?

— Обычно рецидивы происходят местно, но примерно в 2,5% случаев базалиомы и около 5% плоскоклеточного рака кожи опухоль может распространяться – чаще всего сначала в лимфатические узлы, а после развиваются отдаленные метастазы. Тогда хирургия уже не поможет, и требуется системное лечение у онколога.

— Насколько эффективно лечение на таких запущенных стадиях?

— До этого года для больных плоскоклеточным раком кожи у нас практически не было других методов, кроме химиотерапии. Но поскольку речь, в основном, о пациентах за 70 с сопутствующими хроническими заболеваниями, и общее состояние у них чаще всего снижено, химиотерапия не всегда была возможна. В этом году в корзину лекарств вошел новый иммунопрепарат – Либтайо (цемиплимаб). Это моноклональное антитело, Анти-PD1. Препарат вводится внутривенно и оказывает воздействие на весь организм. Лечение очень эффективно, примерно у 60% пациентов происходит как минимум стабилизация опухоли, ее уменьшение либо полное исчезновение. Побочных эффектов в целом немного, это не химиотерапия, так что нет снижения иммунитета, тошноты, рвоты и т. Этот препарат применяется только для лечения плоскоклеточного рака кожи. При метастазирующей базалиоме на протяжении уже нескольких лет используются два биологических препарата, одинаковых по механизму действия: Эриведж (висмодегиб) и Одомзо (сонидегиб), тоже в целом очень эффективных и хорошо переносимых.

— И последний вопрос – как уберечься от немеланомного рака кожи?

— В первую очередь – это защита от солнца. У каждого солнцезащитного средства есть определенный срок действия, в среднем около двух часов. Надо наносить крем достаточным слоем и не забывать обновлять его каждые 2 часа, особенно если человек находится на открытом солнце – на море или, скажем, в походе.

Очень важно надевать головной убор с широкими полями, который защищает и шею, и уши, потому что люди, которые носят кепки, часто страдают опухолями на ушных раковинах или на шее. И если уж бывать на солнце, то стараться выбирать более «спокойные» часы: до 10-11 утра и после 15-16 дня.

Кроме того, регулярный самостоятельный осмотр кожи и ежегодное наблюдение у дерматолога рекомендуются всем людям, достигшим возраста 45-50 лет, а при наличии подозрительных образований или онкологических заболеваний кожи в семье – и раньше. Это позволяет, в случае необходимости, своевременно провести лечение и препятствует развитию нежелательных осложнений.

 

Беседовал Алексей С. Железнов