Опубликовано

Солнце, возраст, пол… что еще увеличивает риск заболеть раком кожи?

Каждый год в первый месяц лета медицинский мир в Израиле и многих других странах старается привлечь внимание широкой общественности к проблеме заболеваемости раком кожи. 13 июня отмечается Всемирный день осведомленности о немеланомном раке кожи (NMSC), который учредили Европейская коалиция больных раком и Европейская академия дерматологии и венерологии. А с 20 по 26 июня 2022 г. в Израиле уже в 30-й раз прошла Неделя осведомленности о раке кожи.

Три наиболее часто встречающихся вида рака кожи – плоскоклеточная карцинома (SCC), базальноклеточная карцинома или базалиома (BCC) и меланома. Первые два вида являются самыми распространенными, а меланома – наиболее опасной. В 95% случаев немеланомный рак можно полностью вылечить, если обнаружить его на ранней стадии.

По словам доктора Алекса Якобсона, онколога, заведующего отделением дневного стационара онкоцентра в больнице «Сорока» в Бер-Шеве, базалиома составляет около 80% всех случаев заболевания немеланомным раком кожи, а плоскоклеточный рак — 15-20%, метастазируют они довольно редко, однако могут прогрессировать местно. Меланома довольно редкое заболевание — около 7-8%, но приводит к самому большому количеству смертей из всех разновидностей рака кожи. Это один из самых опасных видов рака кожи, очень агрессивная болезнь, которая может метастазировать уже на ранней стадии.

— Каждому, кто живет в стране, где солнце активно круглый год, важно знать о раке кожи и способах его профилактики, — объясняет д-р Якобсон. — Израиль входит в список 25 стран с самым высоким процентом заболеваемости раком кожи, но к счастью, эта тенденция снижается. Ещё несколько лет назад мы были на 5-6 месте в этом печальном рейтинге, а сейчас на 22. Частота смертности от рака кожи в Израиле – одна из самых низких в мире.

Главными факторами риска развития рака кожи являются:

— солнце и ультрафиолетовое излучение, в том числе, частое пользование соляриями, оно может повысить риск развития рака кожи на 40%;

— светлая кожа и светлый цвет глаз;

— солнечные ожоги в детстве могут привести к развитию рака кожи в более взрослом возрасте;

— некоторые генетические заболевания, например альбинизм, пигментная ксеродерма;

— фототерапия;

— некоторые химические канцерогены, работа на производстве, связанном с мышьяком, дёгтем, сажей, красителями и горюче-смазочными материалами;

— длительно незаживающие раны и рубцы, которые могут трансформироваться в злокачественные опухоли;

— хронический прием кортикостероидов;

— химио- и радиотерапия;

— иммуносупрессивная терапия, которая применяется при пересадке органов, повышает риск развития рака кожи во много раз;

— преклонный возраст;

— пол – мужчины подвержены раку кожи чаще, чем женщины;

— диета с повышенным содержанием углеводов и жиров также, по последним данным, может привести к развитию немеланомных видов рака кожи;

— курение по последним данным повышает риск развития рака  кожи на 20%.

Что мы можем сделать, чтобы защитить себя от рака кожи или хотя бы обнаружить его на ранней стадии?

— Систематически проводить рутинные осмотры у дерматолога.

— Желательно каждый месяц самостоятельно осматривать себя на предмет появления новых образований на коже.

— Обращаться к дерматологу или пластическому хирургу при обнаружении подозрительных образований на коже: пятен, бугорков, язвочек, рубцов и ран, которые кровят и долго не заживают.

— Ограничить пребывание на солнце, особенно между 10 и 17 часами дня.

— Использовать солнцезащитный крем с SPF не менее 30, а лучше 50.

— Носить головные уборы с полями и солнцезащитные очки, пользоваться защитной губной помадой.

— Помнить о том, что вода, песок и снег отражают солнечные лучи, и длительное пребывание в таких местах может привести к солнечным ожогам.

Когда следует обязательно обратиться к врачу? Если при самостоятельном осмотре вы обнаружили, что кожное образование изменило цвет или форму, исчезло или обесцветилось; если вокруг родинки возникло воспаление, она покрылась коркой; из родинки выделяется кровь или жидкость; появился зуд или местная боль.

Об этом важно не забывать каждому, в любое время года и в любом возрасте! Но особенно внимательными следует быть пожилым людям. Если сравнить 20-летних и людей старше 60, то риск развития немеланомных видов рака возрастает до 200 раз. Это происходит из-за того, что с возрастом в организме накапливаются различные виды мутаций, вызванные факторами риска. Поэтому им обязательно следует проводить самостоятельные осмотры – возможно, с помощью других членов семьи – и при любом подозрении сразу обращаться к врачу.

Сейчас существует много эффективных методов лечения онкологических заболеваний кожи. Если немеланомное новообразование поверхностное и небольшое – чаще всего это маленькие пятна, бляшки, небольшие язвочки на коже размером от нескольких миллиметров до сантиметра, — обычно применяют нехирургические методы лечения: криотерапию (лечение жидким азотом), электрокоагуляцию, лазер, фотодинамическую терапию, а в некоторых случаях – местное применение специальных кремов с содержанием химиотерапевтических препаратов или иммуномодуляторов. Как правило, это лечение назначают дерматологи.

Хирургическое лечение — иссечение опухолей — проводят пластические хирурги, оно считается самым эффективным методом.

При запущенной болезни, когда опухоль очень большая, либо она располагается на лице или на голове, в области глаз, носа, ушей (а это 70-80% случаев немеланомного рака кожи), хирургическое лечение бывает довольно затруднительным. Таких пациентов направляют в онкологический центр, где они получают местную радиотерапию. А в некоторых случаях системное лечение: биологическую или иммунотерапию, которые очень эффективны.

Все эти виды лечения входят в корзину здравоохранения. Побочные явления довольно редки и хорошо поддаются лечению. Наиболее оптимальный и эффективный вид терапии подбирает дермато-онколог в зависимости от вида рака кожи и стадии болезни.

Не стоит забывать, что болезнь, выявленная на ранней стадии, значительно легче поддается лечению, чем в запущенных формах!!!

Подготовила Лариса Бойко

Фотографии: Freepik.com, личный архив врача

 

 

 

Опубликовано

Воспаление 2-го типа: загадочная причина многих болезней

Что объединяет аллергию, астму, атопический дерматит, назальный полипоз и другие заболевания?

Медицинская наука постоянно движется вперед, ученые докапываются до глубинных причин разных заболеваний, и это помогает с ними бороться. Иногда оказывается, что у довольно разных на первый взгляд болезней есть общий источник.

Например, выяснилось, что ряд заболеваний, среди которых астма, назальный полипоз, атопический дерматит и не только, вызываются воспалением второго типа. Что же это такое? Об этом мы спросили доктора Евгению Барэвен, специалиста по аллергологии и клинической иммунологии, консультанта больничных касс «Маккаби» и «Меухедет».

— Доктор, скажите пожалуйста, что такое воспаление второго типа?

— Дело в том, что обычные воспалительные реакции в нашем организме вызываются определенными клетками, которые называются лимфоциты Th1. Когда организм пытается защитить себя от любой инфекции, происходит активация этой группы клеток, это называется обыкновенная защитная иммунная реакция. Именно она защищает нас от инфекционных заболеваний.

Когда иммунная система по той или иной причине дает сбой, то её активация идет не по пути раздражения T-лимфоцитов первой группы, а по пути раздражения лимфоцитов группы Th2, и это патологическая иммунная реакция. Её не должно быть в организме, она дает нам всплеск иммунных / аллергических заболеваний.

— Почему это происходит?

— Представьте себе иммунную систему в виде весов. На одной их чаше активация Th1-лимфоцитов, а на другой – Th2-лимфоцитов. Эти весы могут колебаться туда-сюда, и в зависимости от того, какая чаша перевесит, активация какой группы лимфоцитов произойдет, у нас возникает или защитная реакция, или патологическая аллергическая. Существует несколько теорий, почему весы опускаются в сторону патологической иммунной реакции.

Одна из них – теория гигиены. Мы стали «слишком чисто» жить, у нас всегда есть чистая вода, мы меньше болеем инфекционными заболеваниями. Это хорошо и даже отлично, но, когда иммунной системе не с чем бороться, она, что называется, «сходит с рельсов». Она вдруг воспринимает совершенно нормальные и безобидные вещества как враждебные и бросается на них в атаку. Это может быть пыль, пыльца трав, шерсть животных и т. д. Иммунная система вдруг начинает неадекватно их оценивать, реагировать на них, активировать лимфоциты группы Th 2, и в результате наступает то, что мы называем аллергической реакцией.

— Получается, это аутоиммунное заболевание?

— Нет, аутоиммунное — это реакция иммуной системы на собственные ткани. А это именно аллергическая реакция, она возникает на совершенно безобидную вещь, которую иммунная система вдруг начинает воспринимать как вредную.

— И какие болезни это может вызвать?

— Все аллергические болезни. Они развиваются именно из-за того, что происходит активация лимфоцитов Th2. Аллергический насморк, аллергическая астма, атопический дерматит, назальный полипоз – при всех этих болезнях происходит активация иммунной системы по неправильному пути.

— А как получается, что один и тот же сбой вызывает разные заболевания?

— Обычно это одна и та же цепочка. Например, при аллергическом насморке, если мы делаем проверку бронхов, мы знаем, что в 80% случаев уже е

сть раздражение нижних дыхательных путей, и очень часто аллергический насморк перерастает в астму. При атопическом дерматите мы предупреждаем, что ребенок с 5 лет в очень большом проценте случаев будет иметь дыхательную аллергию, насморк и астму. У ребенка начинается один тип заболевания, который постепенно переходит в другой. Эти заболевания очень связаны друг с другом, они переплетаются. Все это называется «аллергический марш». И всегда следует ждать, что если есть один симптом, то могут появиться и другие.

— То есть, перечисленные вами заболевания — аллергический насморк, атопический дерматит — всегда вызываются воспалением второго типа? Или у них бывает разная этиология?

— Нет, в основе всех этих заболеваний лежит аллергическое воспаление второго типа.

— Скажите пожалуйста, а кто подвержен этим заболеваниям?

— Есть два основных фактора. Первый – генетика, особенно при атопическом дерматите она играет очень важную роль, когда у человека есть наследственная предрасположенность. И важно, конечно, влияние внешних факторов. Как я уже сказала, если кто-то живет в слишком чистой среде, в городских условиях, и в семье всего один ребенок, у таких детей чаще происходят сбои. Деревенские дети, которых окружают домашние животные: коровы, козы, куры, или дети, у матерей которых во время беременности были животные в доме, меньше страдают аллергическими заболеваниями. В многодетных семьях, где дети без конца заражают друг друга разными бактериальными инфекциями, тоже реже встречаются аллергические заболевания.

— А эти знания о воспалении второго типа – это что-то новое или всё было известно уже давно? Когда это стало понятно?

— Нет, нет, это не было известно давно. Аллергология вообще совершенно новая наука, потому что распространенность аллергических заболеваний стала расти в 70-х годах прошлого века. До этого аллергия и астма встречались очень редко. Скачок аллергических заболеваний произошел в конце ХХ века, и тогда иммунология стала бурно развиваться как наука. Тогда японские ученые Кимишиге и Теруко Ишизака открыли впервые иммуноглобулин класса Е. Исследования продолжались и привели к новым находкам, недавно выяснилось, что конечным результатом раздражения лимфоцитов класса Th2 и является продукция этих иммуноглобулинов, уже отвественных за клинические проявления аллергических заболеваний.

— Но если у этих заболеваний одна и та же причина, то может быть, существует и одно общее лекарство, которое влияет на первоисточник?

— До сих пор у нас были лекарства, которые влияли только на конец цепочки. Это антигистаминные препараты, потому что иммуноглобулин Е в итоге вызывает повреждение тучных клеток и выброс гистамина. Поэтому все препараты для лечения аллергии первоначально были из группы антигистаминных. Но наука двигается дальше, нам хочется влиять не на конечное звено цепочки, а на начальное. Следующим этапом явилось обнаружение определенных молекул – интерлейкинов, которые Тh-лимфоциты продуцируют и с помощью которых дают указания другим участникам иммунной системы. Интерлейкины – это межклеточный язык для клеток иммунной системы. А лимфоциты Th 2 вырабатывают свой особый вид – интерлейкины аллергической реакции. Главные из них – интерлейкины 4, 5 и 13.

И теперь появились препараты, которые действуют именно на интерлейкины, первые молекулы, которые синтезируют лимфоциты.

Это совсем новое, последнее слово в нашей науке, и это большое достижение, что у нас существуют такие лекарства. Это биологические препараты, у них есть свои за и против, но они – мощное оружие, которое мы получили для борьбы с болезнями. Например, против интерлейкинов 4 и 13 у нас есть Dupixent, против интерлейкина 5 — другой новый препарат, Mepolizumab, против иммуноглобулина Е — Xolar.

— Скажите пожалуйста, можно ли вылечить эту болезнь окончательно? Этими или другими препаратами?

— К сожалению, принимать эти препараты надо постоянно, потому что речь идет о хроническом аллергическом воспалении, в отличие от бактериального воспаления.

Для лечения аллергии мы используем и другие методы, такие как иммунотерапия, когда мы пытаемся переключить иммунную систему от Th 2-иммунного ответа в сторону Th 1. Это специфическое лечение аллергенами, которое проводится после аллергического тестирования. Сегодня есть методы подъязычной терапии наряду с классической методикой инъекций.

Поскольку воспаление 2 типа является причиной многих аллергических заболеваний, таких как астма, назальный полипоз, атопический дерматит, идля каждого из которых существует свое специфическое лечение, для его получения рекомендуется обратиться к врачу-специалисту.

— Существует ли профилактика воспаления второго типа? Можно ли что-нибудь сделать, чтобы не заболеть?

— Сложный вопрос. Могу сказать, что среди таких факторов большое количество детей в семье. Ребенку в первые годы жизни полезно находиться не в городских условиях, а в сельских. Женщине во время беременности, когда плод еще только развивается, полезно жить в антигенном окружении, то есть, с домашними животными. Особенно кошки являются хорошим тормозящим фактором для развития болезни. Надо изменить немного нашу чистую городскую среду.

— Какая прелесть. Это очень интересный факт! А уже родившемуся ребенку поможет, если в доме будет домашнее животное?

— Да, если оно в доме до его рождения и особенно в первые месяцы после рождения. И особенно, если это кошка. Потому что контакт с ними вызывает очень сильную блокаду последующего развития именно стимуляции T-лимфоцитами группы 2.

— Это очень интересно! Спасибо, доктор!

Беседовал Алексей С. Железнов

 

Заглавное фото: Freepik.com

Опубликовано

Сахарный диабет в 2021 году

14 ноября – Всемирный день борьбы с диабетом

 Вот уже два года все наше внимание обращено на коронавирус. Это не удивительно – пандемия захватила мир. Более 250 млн человек заразились, больше 5,1 млн умерло. Но заболевания, которые были с нами до коронавируса, тоже никуда не делись и, к сожалению, останутся и после. Одна из самых опасных и массовых болезней наших дней – сахарный диабет.

Диабет — хроническое заболевание, которым не заражаются на улицах и в автобусах, маски от него не помогут и вакцин не существует. Он возникает, когда организм вырабатывает недостаточно инсулина или не может эффективно его использовать. Повышенный уровень сахара в крови чреват серьезными повреждениями разных органов и систем, особенно нервов и кровеносных сосудов, что со временем может привести к почечной недостаточности, сердечным заболеваниям, депрессии, частичной или полной потере зрения, инсультам и другим трагедиям.

Сегодня диабетом страдает почти каждый одиннадцатый житель Земли. По данным ВОЗ и Международной федерации диабета (IDF) от этой болезни и ее осложнений каждый год погибают и становятся инвалидами миллионы людей. Число больных диабетом на 2019 год составляло примерно 463 млн человек, что на 62% больше, чем в 2009. А умерло от него в 2019-м 4,2 миллиона.

Но и медицина не стоит на месте – ученые разрабатывают новые лекарства, врачи пропагандируют правильное питание и спорт, который способен предотвратить или облегчить течение этого заболевания, поскольку физическая активность сжигает избыточную глюкозу в организме подобно инсулину. Появляются инновационные методы лечения.

Например, совсем недавно ученые из израильского «Техниона» вылечили мышей от диабета 2-го типа. Результаты их исследования напечатал рецензируемый журнале Science Advances. Для лечения использовались генетически созданные мышечные ткани. Именно мышцы являются одной из основных «мишеней» инсулина, предполагается, что они поглощают сахар из крови. Однако у диабетиков 2-го типа способность этих клеток поглощать сахар снижена. Поэтому восстановление метаболической активности мышц может быть ключом к решению проблемы. Ученым удалось создать метаболически функциональную мышечную ткань, которую пересадили мышам. Клетки этой ткани не только продолжали поглощать сахар, улучшая его уровень в крови, но и заставляли другие мышцы действовать правильно. В результате все подопытные мыши вылечились от диабета.

Будем надеяться, что скоро эти методы помогут и людям, а пока важно вести здоровый образ жизни и регулярно делать проверки, ибо при диабете, коронавирусе и большинстве других заболеваний неизменно работает железное правило: чем раньше выявлена болезнь, тем успешнее она лечится.

14 ноября отмечается Всемирный день борьбы с диабетом, посвященный увеличению осведомленности населения об этой болезни. Дата была выбрана для увековечения заслуг канадского врача и физиолога Фредерика Бантинга. Он родился 14 ноября 1891 года и вместе со Чарльзом Бестом сыграл решающую роль в открытии в 1922 году инсулина. Буквально год спустя врач получил Нобелевскую премию за это поистине революционное достижение.

Познакомьтесь с еще несколькими важными фактами о диабете:

  • Распространенное мнение, что только злоупотребление сладким ведет к сахарному диабету, – это миф. Источниками опасных углеводов являются также рис, макаронные изделия и даже гречка, вопрос лишь в их количестве.
  • На начальных стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружено только с помощью анализа крови.
  • В Израиле сейчас насчитывается около 500 тыс. диабетиков и примерно столько же человек в состоянии пред-диабета.
  • Примерно 90% всех людей с диабетом 2 типа страдают избыточным весом и ожирением. Переедание и малоподвижный образ жизни — одна из основных причин данного типа заболевания.
  • Согласно данным израильского минздрава, порядка 50% жителей страны страдают избыточным весом и 25% — ожирением, что напрямую ведет к диабету.
  • Наличие сахарного диабета у отца или матери увеличивает риск заболеть на 30%, если больны оба родителя – на 50%.
  • По данным израильского исследования, опубликованного в 2010 году, распространенность диабета среди выходцев из Советского Союза выше, чем среди уроженцев страны (10,1% по сравнению с 6,7%).
  • 11 января 1922 года была сделана первая в мире инъекция инсулина. Правда, препарат оказался недостаточно очищенным, и это привело к развитию аллергии. 23 января тому же пациенту была введена вторая доза инсулина. На сей раз успех был полным: у больного перестал прогрессировать диабет.
  • В последнее время для лечения некомпенсированного диабета 2-го типа стали применять новый метод лекарственной терапии: инъекции препарата, который объединяет сразу два эффективных гипогликемических средства – базальный (длительного действия) инсулин и аналог GLP1 (глюкагоноподобный пептид).
  • Комбинированные препараты инсулина и GLP1 в одной инъекции входят в израильскую корзину лекарств и назначаются пациентам, отвечающим определенным критериям.
  • Полностью излечиться от диабета невозможно, но при правильном образе жизни, соответствующем лечении и раннем начале терапии возможно свести к минимуму его последствия для организма и вести полноценную жизнь.

 

Ирина Щукина

Опубликовано

Что следует знать каждому о немеланомном раке кожи

Уже несколько лет 13 июня отмечается Всемирный день осведомленности о немеланомном раке кожи (NMSC), который учредили Европейская коалиция больных раком и Европейская академия дерматологии и венерологии. Именно летом следует как можно больше рассказывать об этом опасном заболевании (точнее, нескольких заболеваниях), способах его профилактики, и том, как солнце влияет на нашу кожу.

На эти темы мы и поговорили с доктором Алексом Якобсоном, онкологом, директором дневного стационара онкоцентра больницы «Сорока» в Беер-Шеве.

— Доктор Якобсон, принято считать, что солнце, воздух и вода – наши лучшие друзья. Но иногда они могут оказаться и врагами. Кто, как не вы, может рассказать об этом.

— Да, в нашей стране, где солнце активно круглый год, рак кожи – одно из довольно часто встречающихся злокачественных заболеваний.  Мало кто знает, что помимо меланомы, которая у всех на слуху, существует еще довольно много видов рака кожи. Самые частые виды, о которых мы сегодня поговорим, это базалиома – базальноклеточный рак, составляющий около 80% всех случаев рака кожи, и плоскоклеточный рак – сквамозноклеточная карцинома, на него приходятся оставшиеся 20 процентов.

— Давайте сразу оговоримся, что в наше время они хорошо поддаются лечению, и об этом важно знать

— Да, это довольно частые виды рака кожи, но они крайне редко дают метастазы, что хорошо. Базалиома дает метастазы менее чем в 1% случаев, а карцинома — от 4 до 5%. И развиваются эти болезни достаточно медленно. Тем не менее, когда они появляются, то бывают довольно «упорными»: приходится приложить большие усилия, чтобы излечиться. В США ежегодно регистрируют от 4 до 5 млн человек с диагнозом базалиома и карцинома, у нас в Израиле – около 10–15 тысяч, что тоже немало. Причем у мужчин эти виды рака встречаются на 30% чаще, чем у женщин.

— Есть какое-то объяснение этому?

— Нет, объяснения нет, но, возможно, мужчины чаще загорают. Основным фактором риска является инсоляция, влияние солнечных лучей, а наиболее серьезную опасность представляют ультрафиолетовые лучи группы Б. Не стоит также забывать, что солярии, которыми часто пользуется молодежь, тоже могут привести к развитию рака кожи.

— Есть ли еще какие-то факторы риска?

— На развитие злокачественных образований влияют химические канцерогены, ионизирующая радиация. Если в детстве человек получал радиотерапию, то вероятность развития этих видов рака намного выше. Кроме того, один из серьезных факторов риска — прием иммуносупрессоров, препаратов, которые подавляют иммунную систему. При некоторых заболеваниях – ревматоидном артрите, склеродермии, аутоиммунных болезнях, определенных видах псориаза, — люди принимают иммуносупрессивные препараты, поэтому вероятность развития немеланомного вида рака кожи у них в 3–5 раз выше, чем у обычного населения. В принципе, при иммуносупрессии может развиться любой вид рака, но чаще всего это именно рак кожи. Хочу также напомнить, что согласно последним исследованиям у курильщиков немеланомный рак кожи встречается на 20% чаще. Курение – один из факторов риска. Диета с повышенным содержанием углеводов и жиров тоже, по последним данным, может привести к развитию немеланомных видов рака кожи.

— Что вы говорите? То есть если в ежедневном рационе слишком много углеводов и жиров…

— Да, риск развития карциномы немного выше.

— Очень много факторов риска. Я недавно услышала, что ультрафиолетовая лампа, которая используется для просушивания гель-лака при маникюре, тоже может стать причиной карциномы?

— Да, может быть, к тому же некоторые виды терапии – такие как фототерапия при лечении псориаза, — тоже могут способствовать возникновению злокачественных новообразований кожи.

— Но все же солнце, наверное, самый главный фактор?

— Да, это именно так. Хорошая новость состоит в том, что сегодня мы отлично знаем, как лечить все виды рака кожи, и вероятность того, что эти болезни нанесут серьезный ущерб здоровью, довольно низкая.

— Какие виды лечения существуют на сегодняшний день?

— Существуют хирургические и консервативные виды лечения. Если новообразование поверхностное и небольшое – чаще всего это маленькие бляшки, небольшие язвочки на коже размером от нескольких миллиметров до сантиметра, — то обычно применяют нехирургические методы лечения: криотерапию (лечение жидким азотом), электрокоагуляцию, лазер, фотодинамическую терапию, а в некоторых случаях – местное применение специальных кремов с содержанием химиотерапевтических препаратов или иммуномодуляторов. Как правило, это лечение назначают дерматологи. Хирургическое лечение — иссечение опухолей — проводят пластические хирурги. Вероятность того, что после хирургического вмешательства немеланомные виды рака возникнут снова в том же месте довольно низкая. Хирургическое лечение считается самым эффективным методом.

— Появились ли какие-то новые методы?

— В запущенных случаях (это примерно 5-7%) опухоли бывают очень большими.  Кстати, 70-80% немеланомного рака кожи располагается на лице и на голове. Иногда опухоль появляется в области глаз, носа, ушей, и хирургическое лечение в таких случаях довольно затруднительно. Таких пациентов направляют в онкологический диспансер, где они получают радиотерапию, биологическое лечение или иммунотерапию.

— Это новинки, которые появились во многих сферах лечения онкозаболеваний? Они уже внедрились и в эту сферу?

— Да, уже более двух лет у нас есть опыт лечения базалиомы биологическими препаратами, которые представляют из себя обычные таблетки, их принимают один раз в день. Эффективность такой терапии очень высока – около 60–70% пациентов реагируют на неё, у 20–30% пациентов болезнь исчезает полностью. Это лечение действует системно. Часто применяется и иммунотерапия: препараты вводятся внутривенно, как правило, раз в три недели.

Все эти виды терапии входят в корзину здравоохранения, а значит израильтянам не нужно за них платить. Побочные эффекты довольно редки и поддаются лечению.

Стоит заметить, что в большинстве случаев лечение назначается временно

Биологическое лечение направлено на определенные мутации в клетках базалиомы и эффективно предотвращает размножение и распространение этих клеток. Иммунотерапия также действует системно и стимулирует иммунную систему на борьбу с раковыми опухолями.

Наиболее оптимальный и эффективный вид лечения подбирает врач-онколог.

— В каком возрасте риск развития рака кожи выше?  

— Чаще всего от него страдают люди преклонного возраста. Если сравнить 20-летних и людей старше 60 лет, то риск развития немеланомных видов рака возрастает до 200 раз. Это происходит из-за того, что с возрастом у людей накапливаются различные виды мутаций, вызванные факторами риска. Солнце, как вы правильно сказали, не всегда друг – оно может вызывать определенные изменения в клетках кожи, мутации, которые стимулируют клетки к неконтролируемому размножению, приводящему к развитию рака.

— Каким образом диагностируют рак кожи?

В принципе, опытному врачу достаточно клинического осмотра, чтобы диагностировать тот или иной вид рака кожи. Кроме того, большинство врачей используют дерматоскопию – осмотр пациента специальным прибором, с помощью которого можно с точностью до 90–95% определить, относится ли подозрительное образование к раку кожи, предраковому состоянию или вообще не связано с ним. В определенных случаях врач может предложить сделать биопсию – гистопатологический анализ ткани, который посылают на проверку к патологу, и он определяет, есть ли в ней раковые клетки. Как правило, биопсию проводят дерматологи или пластические хирурги. Пациентов с прогрессирующими и рецидивирующими формами заболевания направляют в онкоцентр, где опытный онколог подбирает наиболее эффективный и правильный метод лечения.

Подготовила Лариса Бойко

Фото: www.freepik.com

Опубликовано

Так ли страшен холестерин? Вся правда от врача-эндокринолога

В последнее время в интернете появляется все больше публикаций о том, что холестерин просто демонизировали, и что продукты с высоким содержанием холестерина вовсе не влияют на его уровень в крови. Правда ли это? – с таким вопросом мы обратились к главврачу института эндокринологии, сахарного диабета и метаболизма больничной кассы «Клалит», специалисту-эндокринологу Евгению Мошковичу.

— Как во многом из того, что публикуется и говорится в интернете, здесь есть часть правды и часть… скажем так, не совсем правды. Продукты с повышенным содержанием холестерина однозначно вредны. По поводу этого никаких изменений в наших взглядах не произошло. Однако сегодня мы очень хорошо понимаем, что на уровень холестерина в крови влияют не только продукты, но и самостоятельное производство холестерина нашим организмом, в основном он синтезируется в печени. Поэтому я говорю, что правда здесь только частичная: действительно, желательно употреблять продукты с невысоким содержанием холестерина, но это не панацея. У многих людей, которые сидят на практически бесхолестериновой диете, мы видим повышенный его уровень в крови. Это свидетельствует о том, что организм сам производит холестерин в избыточном количестве. В основном это зависит, конечно, от генетических факторов, часто очень четко прослеживается семейная, наследственная история.  То есть, не обязательно в больших количествах есть мясо и животные жиры, для того чтобы холестерин в крови был высоким. Иногда это происходит само по себе и связано именно с его синтезом в организме.

— То есть, влияет и то, и то? Если не иметь генетических факторов, но есть много холестерина, то он будет и в крови повышаться?

— Безусловно. Организм обладает способностью утилизировать холестерин, который мы получаем с пищей, с помощью определенного механизма – он захватывается клетками печени и перерабатывается. Если употреблять большое количество холестерина, на каком-то этапе наступит насыщение рецепторов, и мы увидим повышение уровня холестерина в крови. Организм просто не в состоянии будет переработать этот избыток. И чем больше мы будем употреблять холестерина в пище, тем раньше наступит насыщение. Поэтому говорить о том, что можно безнаказанно есть продукты с высоким содержанием холестерина и в течение многих лет сохранять нормальный его уровень в крови, не совсем правильно.

— Есть ли смысл в обезжиренных продуктах?

— Определенный смысл есть. И тут тоже надо без крайностей, следует во всем находить золотую середину. Холестерин нужен для организма, полностью исключать его из рациона неправильно, потому что из него производятся многие гормоны, например, половые и т. н. стероидные – само слово «стероид» произошло от «холестерол». То есть, холестерин является базовым сырьем для синтеза этих гормонов, поэтому, если мы полностью уберем его из пищи, может возникнуть дефицит каких-то гормонов. К тому же холестерин – это неотъемлемая часть мембраны любой клетки, оболочки, которая сохраняет клетку в целости. Довольно часто, когда с помощью лекарственных препаратов или диеты уровень холестерина снижают до очень низких цифр, страдают клеточные мембраны и синтез гормонов, о которых я говорил.

— А что такое «плохой» и «хороший» холестерин?

— В принципе, есть несколько подвидов холестерина, несколько показателей, которые мы измеряем в крови. Есть общий холестерин – «хороший», «плохой» и триглицериды вместе. «Хороший» и «плохой» холестерин — это условные обозначения липопротеидов высокой плотности (ЛПВП) и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП – это «плохой» холестерин, тот, который прилипает к стенкам сосудов и откладывается в виде бляшек. А ЛПВП – «хороший» холестерин, его обязанность — чистить эти сосуды. Он как бы снимает «плохой» холестерин со стенок и переносит в печень на переработку. Поэтому очень важен баланс между «хорошим» и «плохим» холестерином. Если баланс нарушается в сторону ЛПНП, происходит процесс атеросклероза.

— А в продуктах тоже есть «плохой» и «хороший» холестерин?

— «Хорошего» холестерина в продуктах нет, к сожалению. Он вырабатывается только у нас в организме, и его очень трудно получить. В свое время некоторым препаратам, в частности, никотиновой кислоте, приписывалось свойство усиливать синтез «хорошего» холестерина, но из этого ничего не получилось. Вопрос их использования был снят. Единственный путь повысить уровень «хорошего» холестерина – это спорт, аэробные физические нагрузки. Извне его получить невозможно, поэтому, к сожалению, люди с низким уровнем ЛПВП больше подвержены негативным последствиям гиперхолестеринемии.

— А каков механизм улучшения выработки «хорошего» холестерина при занятиях спортом?

— Повышается количество рецепторов на мембранах печеночных клеток, которые захватывают «плохой» холестерин и отправляют его на переработку в печень.

— В чем опасность высокого уровня холестерина в крови?

— Холестериновые бляшки прилипают к стенкам сосудов, начинают расти, поскольку к ним продолжает «цепляться» холестерин, и постепенно увеличиваются до таких размеров, что способны затруднять кровоток. Кроме того, бляшка может внезапно оторваться и закупорить просвет сосуда, и тогда произойдет то, что мы называем «сосудистой катастрофой» — инфаркт миокарда или инсульт, или закупорка сосуда в ноге с нарушением кровотока вплоть до развития гангрены… В этом главная опасность холестериновых бляшек.

— Это заболевание называется атеросклероз?

— Да. Бывает атеросклероз коронарных сосудов (сосудов сердца), сосудов мозга, есть атеросклероз облитерирующий – крупных сосудов ног.

— В прошлом году международные медицинские ассоциации рекомендовали понизить целевые показатели уровня холестерина в крови. Почему так?

— Это произошло еще в 2019 году, из-за того что на сегодняшний день есть понимание, что чем ниже уровень ЛПНП, тем ниже риск развития образований в сосудах, атеросклеротических бляшек. Действительно, у пациентов с повышенным риском развития атеросклероза – больных сахарным диабетом, гипертонией, тех, кто курит или имеет высокий уровень холестерина по генетическим причинам, значительно выше и риск перечисленных мною осложнений – инфаркта, инсульта и т. д. Именно пациентам из этих групп рекомендуется снижать уровень «плохого» холестерина до новых, более низких уровней, чем было принято раньше.

— Какие методы снижения холестерина существуют – медикаментозные и, может быть, народные?

— Из «народных» средств это, безусловно, диета с пониженным содержанием холестерина. Опять же, не полностью безхолестериновая. Узнать, в каких продуктах много холестерина, можно в интернете или у диетолога. В общем можно сказать, что это продукты, содержащие большое количество животных жиров, именно животных, а не растительных. Это могут быть молочные продукты, мясные, это могут быть и углеводы, которые в итоге перерабатываются в холестерин. Это первое: диета плюс регулярные физические упражнения, аэробные нагрузки.

А по поводу медикаментозных методов. Сегодня у нас есть препараты более раннего поколения – всем известные статины. Основная масса наших пациентов получает именно эти таблетки, они работают довольно неплохо. Механизм действия статинов –снижение синтеза холестерина, его производства в печени.

Есть также новая группа лекарств, которая появилась где-то 5 лет назад, препараты в уколах, которые обладают гораздо большим, чем статины, потенциалом снижения «плохого» холестерина. Они работают по другому принципу, при котором вырабатывается большое количество рецепторов, захватывающих холестерин. Эти препараты на сегодняшний день мы используем, к сожалению, не слишком широко из-за их высокой цены.

— Они не входят в государственную корзину лекарств?

— Входят, но в очень ограниченном перечне случаев. Очень немногим пациентам доступны эти препараты в рамках именно этой корзины. Более широкий круг пациентов может получить их при помощи дополнительных страховок больничных касс, но даже в этом случае личное участие составит порядка 300 шек. в месяц. Один из этих препаратов называется Пралуент, он существует в дозировках 75 и 150 мг, а второй – Репата, у него есть только одна дозировка – 140 мг.

— Есть ли уже данные о влиянии уровня холестерина на тяжесть заболевания коронавирусом?

— Пока у нас нет таких данных. Мы на сей день вообще не располагаем достаточным количеством информации о влиянии различных факторов на коронавирус. Известно, что пациенты с сахарным диабетом, гипертонией или ишемической болезнью сердца являются группой риска, при госпитализации с ковидом у них более плохие исходы. Естественно, что опосредованно в эту группу входят и пациенты с высоким уровнем холестерина в крови.

— Можно ли делать прививку от коронавируса тем, кто страдает от повышенного уровня холестерина?

— Высокий уровень холестерина не является противопоказанием для прививки. Есть другие противопоказания, их очень немного. А тем, у кого повышен холестерин, наоборот даже желательно её сделать.

 

Беседовал Алексей С. Железнов

Опубликовано

Игры иммунитета

Как коронавирус и аутоиммунное заболевание влияют друг на друга

«Неужели кроме коронавируса в мире не осталось других болезней?», — задаются сегодня вопросом многие. И это вполне правомерно. Конечно, пандемия занимает все внимание общества, полосы газет и сайтов, эфирное время телеканалов, но миллионы людей по-прежнему мучатся от тысяч других заболеваний.

Некоторые из них, в частности, аутоиммунные, повышают риск заражения коронавирусом. Аутоиммунных заболеваний множество, среди них есть более распространенные, такие как ревматоидный артрит, псориаз, рассеянный склероз, и редкие, например, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП). 

— ТТП – это довольно редкое заболевание, которое также называют синдромом Мошковица, — рассказывает доктор Олег Пиковский, гематолог, директор института переливания крови в медицинском центре «Сорока». — В основную группу риска входят молодые беременные женщины, но ТТП может развиться у каждого, в любом возрасте. Она бывает как врожденной, так и приобретенной.

ТТП входит в группу аутоиммунных заболеваний, т. е. болезней, при которых функция иммунной системы нарушается, и она вырабатывает антитела к белкам и тканям собственного организма. Мы не знаем, что именно является триггером, запускающим болезнь.

При возникновении ТТП организм вырабатывает антитела к белку ADAMTS-13, и в результате начинается процесс тромбоза во многих мелких сосудах. Это становится причиной нарушения функций жизненно важных органов и в первую очередь – центральной нервной системы.

— Доктор, каковы главные симптомы ТТП?

— Проблема в том, что симптомы в начале болезни – неспецифические, нет чего-то характерного. Например, головная боль, слабость, могут возникать неспецифические боли в животе или грудной клетке. Иногда отмечаются симптомы, которые являются результатом нарушения работы определенных участков мозга, такие как ухудшение зрения или речи (как при инсультах) или спутанность сознания.

Когда тромбоциты начинают разрушаться и их число снижается, на коже появляется сыпь, такие маленькие кровоподтеки, они называются пурпура. Отсюда и название болезни – тромботическая тромбоцитопеническая пурпура.

Через какое-то время развиваются более серьезные симптомы: боли, судороги, потеря сознания, почечная недостаточность.

— Что должно побудить человека обратиться за консультацией к врачу?

— «Красные лампочки» – это нарушения сознания, речи, зрения (более серьезные, чем обычно) плюс сыпь на коже. Если вы чувствуете, что ваше недомогание вышло за пределы среднего, обычного – нужно обратиться к врачу. Скорее всего, вы попадете к семейному доктору, а он после проверок крови направит вас к специалисту в больнице.  

— Кто входит в группу риска?

Эта болезнь может быть осложнением при других заболеваниях, в частности, инфекционных, онкологических, а также при беременности.   

— Как эта болезнь диагностируется?

— ТТП очень опасна и, если её не лечить, смертность может достигать 90%. Вместе с тем диагностировать болезнь довольно легко по анализу крови: в нем мы увидим пониженные тромбоциты. А также в мазке мы видим расщепленные красные клетки, их разрезают микротромбы, которые образовались в сосудах. Плюс, различные показатели в анализе химии крови, которые возникают при гемолизе. И тогда срочно нужно начинать лечение. Если диагноз подтверждается, мы проверяем уровень белка ADAMTS-13.

— Есть ли лекарства против этого недуга?

— Мы можем разделить лечение на несколько этапов. Первое и самое срочное, что мы делаем, – плазмаферез, процедура обновления и очищения крови. Это довольно сложная процедура, но она есть во всех больницах. Во время неё плазма крови, которая содержит антитела и не содержит нужный нам белок, извлекается из организма и вместо нее вводится плазма здоровых людей. Практически сразу наступает улучшение. Но аутоиммунный процесс продолжается, поэтому мы даем лекарства, которые подавляют выработку патологических антител. Это стероиды, а также препарат ритуксимаб — антитело, которое прикрепляется к клеткам иммунной системы и прекращает выработку патологических антител. Когда уровень тромбоцитов в крови начинает повышаться, даем противосвертывающие средства.

Большинство людей выздоравливает, но около 5% пациентов не реагирует на все перечисленные виды лечения. До последнего времени у нас не было препаратов, которые могли бы им помочь. Недавно появилось новое лекарство – каплацизумаб (Кабливи), которое, во-первых, очень сильно сокращает время процедуры плазмафереза, а во-вторых, может быть использовано для лечения больных, не реагирующих на все виды терапии, которыми мы обладаем. Оно очень эффективно. Этот препарат уже зарегистрирован в Израиле, разрешен для использования и сейчас ждет решения ближайшей комиссии по расширению корзины медицинских услуг.

Важно отметить, что до того, как в конце 80-х годов появилась процедура плазмафереза, смертность от ТТП составляла 90%. Потом снизилась до 20%. Сейчас, когда добавились лекарства, модулирующие функционирование иммунной системы, смертность упала ниже 10%. Но все равно, случается, что болезнь быстро прогрессирует или пациент поздно обращается к врачу. Тогда, чтобы все начало работать как следует, мы должны использовать новое лекарство – Кабливи.

Есть вероятность, что вообще изменится весь подход к лечению ТТП. Это уже произошло с очень многими заболеваниями, как онкологическими, так и не онкологическими. И возможно, что ТТП тоже будет в ряду тех болезней, подход к лечению которых кардинально меняют новые препараты. Мы узнаем это через несколько лет.

— Какой совет вы могли бы дать людям, которые находятся в группе риска?

— ТТП — довольно редкая болезнь. Но всегда есть маленький шанс, что вы можете с ней столкнуться. Поэтому, если вы замечаете симптомы, которые я назвал выше, лучше обратитесь к врачу, сделайте общий анализ крови. Эту болезнь можно вылечить, если вовремя начать с ней бороться.

— Представляет ли коронавирус повышенную опасность для больных ТТП?

— Больших исследований непосредственно с людьми, страдающими ТТП, пока не проводилось, но поскольку это заболевание связано с нарушением свёртываемости крови и его лечение часто приводит к снижению иммунитета, то заражение коронавирусом в период болезни будет опасным. В литературе появилось несколько сообщений о людях, которые выздоровели от ТТП, но болезнь вернулась после заражения коронавирусом.

— Можно ли пациентам с ТТП делать прививку от коронавируса?

— Тем, кто выздоровел, можно и даже рекомендуется.

 

Беседовала Александра Адлер

 

Опубликовано

Сахарный диабет в цифрах и фактах

14 ноября – Всемирный день борьбы с диабетом

 

Уже почти три десятилетия в ноябре проводится Всемирный день борьбы с диабетом, который был учрежден Международной диабетической федерацией и Всемирной организацией здравоохранения из-за угрожающих масштабов распространения этой опасной болезни во всем мире. До появления коронавируса сахарный диабет называли одним из бичей XXI века, и он останется таковым также после окончания нынешней пандемии.

Предлагаем вашему вниманию интересные цифры и факты о сахарном диабете и борьбе с этим заболеванием.

  • Согласно данным ВОЗ, сахарный диабет находится на 7 месте в мире среди причин смертности и поражает почти каждого 11-го человека.
  • По статистике этой организации, в 1980 г. в мире было 108 млн больных, а в 2014 уже 422 миллиона.
  • В Израиле сейчас насчитывается около 500 тыс. диабетиков и примерно столько же человек в состоянии пред-диабета.
  • У 90% пациентов диагностируется сахарный диабет 2-го типа, который в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности.
  • Согласно данным израильского минздрава, порядка 50% жителей страны страдают избыточным весом и 25% — ожирением, что напрямую ведет к диабету.
  • Наличие сахарного диабета у отца или матери увеличивает риск заболеть на 30%, если больны оба родителя – на 50%.
  • Распространенное мнение, что злоупотребление сладким ведет к сахарному диабету, – это миф. Источниками опасных углеводов являются также рис, макаронные изделия и даже гречка, вопрос лишь в их количестве.
  • В районах, где люди меньше осведомлены о мерах профилактики болезни и ниже социально-экономический статус населения, заболеваемость сахарным диабетом выше.
  • У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта повышается в 2-3 раза.
  • С диабетом могут быть связаны 2,6% случаев слепоты во всем мире.
  • На начальных стадиях заболевание обычно протекает бессимптомно и может быть обнаружено только с помощью анализа крови.
  • Диабет можно лечить, а его осложнения предотвращать или отдалять с помощью диеты, физической активности, медикаментов, регулярных проверок и лечения осложнений.
  • Физическая активность сжигает избыточную глюкозу в организме подобно инсулину, помогает снизить массу тела, повышает тонус.
  • Изменение образа жизни способно нормализовать уровень сахара, однако следует помнить, что от диабета невозможно излечиться полностью.
  • 11 января 1922 года была сделана первая в мире инъекция инсулина. Правда, препарат оказался недостаточно очищенным, и это привело к развитию аллергии. 23 января тому же пациенту была введена вторая доза инсулина. На сей раз успех был полным: у больного перестал прогрессировать диабет.
  • В 1923 году первооткрывателям инсулина Фредерику Бантингу и Джону Маклеоду была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине.
  • В последнее время для лечения некомпенсированного диабета 2-го типа стали применять новый метод лекарственной терапии: инъекции препарата, который объединяет сразу два эффективных гипогликемических средства – базальный (длительного действия) инсулин и аналог GLP1 (глюкагоноподобный пептид).
  • Комбинированные препараты инсулина и GLP1 в одной инъекции входят в израильскую корзину лекарств и назначаются пациентам, отвечающим определенным критериям.

 

Ирина Щукина